Посібник із ретиноїдів: що таке ретинол, третиноїн і адапален, як почати і кому не можна?

Що таке ретиноїд?

Ретиноїд — спільна назва речовин, які походять від вітаміну A або діють подібно до нього. Ретиноїди, які наносять на шкіру, прискорюють оновлення клітин шкіри і зменшують закупорку пор; для деяких із них є також дані, що вони підтримують утворення колагену в шкірі. Тому їх використовують і в лікуванні акне, і при змінах шкіри, спричинених сонячним пошкодженням.

Ця стаття розглядає лише ретиноїди, які наносять на шкіру. Ізотретиноїн, який приймають усередину, — окремий лікарський засіб, що дуже відрізняється дією та ризиками і застосовується лише під наглядом лікаря; про нього коротко йдеться наприкінці статті.

Родина ретиноїдів: ретинол, ретинальдегід, адапален, третиноїн, тазаротен

Не всі ретиноїди однаково сильні. Деякі входять до складу косметичних засобів, деякі є лікарськими засобами. Яку речовину продають без рецепта, а яку за рецептом, залежить від країни; таблиця нижче дає загальну рамку.

Крім цього переліку, є й новіші рецептурні ретиноїди, розроблені для лікування акне. На етикетках косметичних засобів концентрацію ретинолу вказують не завжди; через це засоби важко порівнювати між собою. Чи є засіб лікарським чи косметичним, як його продають у Вашій країні і чи підходить він Вам, можна запитати в лікаря або фармацевта.

Для чого є докази щодо ретиноїдів?

• Акне: настанова Американської академії дерматології щодо акне 2024 року відносить ретиноїди для нанесення на шкіру до методів лікування з рівнем сильної рекомендації. Ретиноїди часто призначають не окремо, а разом з іншими діючими речовинами; настанова вважає поєднання місцевих засобів із різними механізмами дії доброю практикою. Лікування акне призначає лікар.
• Сонячне пошкодження і дрібні зморшки: за оглядом, присвяченим цій темі, багато ретиноїдів показали покращення шкіри, пошкодженої сонцем, як на клінічному, так і на мікроскопічному рівні; серед них третиноїн — найбільш досліджений і, імовірно, найсильніший. Більшість досліджень проведено на шкірі, пошкодженій сонцем.
• Ретинол і ретинальдегід: повідомляють, що вони менше подразнюють; однак докази щодо них обмеженіші, ніж щодо третиноїну.
• Вигляд пор, пігментні плями і свіжі розтяжки: у цих сферах даних менше, а результати неоднозначні. Подробиці — у статтях «Розширені пори» і «Розтяжки (стрії)».

Важливо мати правильні очікування. Ефект ретиноїдів з’являється не за тижні, а за місяці й поступово. Можна очікувати помірного покращення дрібних зморшок і текстури шкіри; жоден крем не усуває глибоких зморшок, складок чи опущення шкіри. Про різні види зморшок і методи читайте статтю «Зморшки».

Як почати використовувати ретиноїд?

Нижче наведено загальні принципи. Якщо Ви використовуєте рецептурний засіб, пріоритет мають вказівки лікаря, а якщо безрецептурний — інструкція до засобу.

• Спершу порадьтеся: дерматологічні джерела радять перед початком використання засобу з ретинолом запитати дерматолога, чи підходить він Вашій шкірі. Люди з вираженим почервонінням, сухістю чи алергією шкіри можуть бути невдалими кандидатами; почервоніння може вказувати на розацеа, а лікування цього стану інше.
• Починайте повільно: дерматологічні джерела радять почати з м’якшого засобу і рідкого застосування (наприклад, увечері через день) і збільшувати частоту в міру того, як шкіра звикає. Якщо пропустити цей крок, може виникнути подразнення.
• Використовуйте ввечері: оскільки ретиноїди можуть підвищувати чутливість шкіри до сонця, їх рекомендують використовувати ввечері.
• Зволожуйте: зволожувальний засіб допомагає зменшити сухість і лущення.
• Одна новинка за раз: починаючи ретиноїд, не додавайте одночасно засобів із кислотами, засобів із пілінговою дією та інших інгредієнтів, які можуть подразнювати; запитайте лікаря, які з них можна поєднувати.
• Обережно з чутливими ділянками: ділянка навколо очей, крила носа і кутики губ подразнюються легше.
• Будьте терплячі: щоб побачити результат, можуть знадобитися місяці; якщо наносити більше чи частіше, ефект не прискориться, а подразнення посилиться.

Подразнення від ретиноїду чи алергія?

У багатьох людей, які починають використовувати ретиноїд, у перші тижні з’являються почервоніння, сухість, лущення, відчуття стягнутості та пощипування. Огляди зазначають, що реакції подразнення, як-от печіння, лущення і запалення шкіри, — головна проблема, яка обмежує використання ретиноїдів, і що при третиноїні та тазаротені вона виражена сильніше. Здебільшого це не алергія, а подразнення в період звикання шкіри до засобу, і очікується, що воно зменшиться, коли режим використання підлаштують.

Розрізнити це не завжди легко; таблиця не є діагнозом. Якщо подразнення не слабшає за кілька тижнів, заважає Вам у повсякденному житті або Ви не впевнені, припиніть використання засобу і порадьтеся з лікарем. На смаглявій і темній шкірі подразнення має особливе значення, бо може залишати після себе темні плями; дерматологічні джерела радять у таких людей уважно стежити за подразненням.

Ретиноїди і сонце

Ретиноїди можуть підвищувати чутливість шкіри до сонця. Тому їх рекомендують використовувати ввечері, а вдень захищатися тінню, капелюхом, одягом і сонцезахисним засобом. Якщо нехтувати захистом від сонця, очікувана користь від ретиноїду може зменшитися; сонце — одна з головних причин дрібних зморшок і пігментних плям. Про вибір засобу, кількість і частоту оновлення читайте статтю «Посібник із сонцезахисних засобів».

Чи можна використовувати ретиноїди під час вагітності та годування груддю?

Під час вагітності та її планування ретиноїди не використовують. Американська академія дерматології зазначає, що ретиноїди не слід використовувати під час вагітності; на своїй сторінці про лікування акне вона відносить тазаротен до ліків, які за вагітності не можна використовувати за жодних умов, а щодо третиноїну й адапалену повідомляє, що більшість фахівців радять припинити лікування під час вагітності. Така сама обережність стосується і ретинолу в косметичних засобах.

Причина цієї обережності в тому, що ретиноїди, які приймають усередину, як відомо, можуть спричиняти серйозні вади розвитку плода. З ретиноїдів, які наносять на шкіру, в організм потрапляє значно менше речовини. Систематичний огляд і метааналіз 2026 року, що вивчав жінок, які використовували ретиноїди для нанесення на шкіру в першому триместрі вагітності, не виявив підвищення ризику вад розвитку чи викидня; однак автори зазначають, що результат здебільшого ґрунтується на одному великому реєстровому дослідженні. Ці дані заспокоюють тих, хто використовував засіб, не знаючи про вагітність; але вони не змінюють рекомендації не використовувати ретиноїди під час вагітності.

• Якщо Ви плануєте вагітність, засоби з ретиноїдами не використовують; розкажіть лікарю, якими засобами користуєтеся.
• Якщо під час використання Ви дізналися про вагітність, припиніть користуватися засобом і повідомте лікаря, який спостерігає Вашу вагітність. Панікувати не потрібно, але повідомити важливо.
• Якщо Ви годуєте груддю, порадьтеся з лікарем, перш ніж почати або продовжити користуватися засобом із ретиноїдом.

Подробиці про догляд за шкірою і процедури в цей період — у статті «Медична естетика при вагітності та годуванні груддю».

Чому перед лазером, пілінгом, восковою депіляцією і мікронідлінгом роблять перерву?

Ретиноїди прискорюють оновлення шкіри і можуть робити її верхній шар чутливішим; тому шкіра може гостріше реагувати на деякі процедури. Дерматологічні джерела радять зробити перерву в користуванні засобами з ретиноїдами та гліколевою кислотою на певний час перед лазерними процедурами. Повідомляють, що під час воскової депіляції на шкірі, де використовують рецептурний ретиноїд, разом із волоссям може зніматися і верхній шар шкіри; тому перерву радять робити і перед восковою депіляцією.

Щодо хімічного пілінгу і мікронідлінгу підходи різняться залежно від лікаря і процедури: перед деякими пілінгами ретиноїд може бути частиною підготовчого догляду, який планує лікар; в інших випадках його просять припинити. Тому не ухвалюйте рішення самостійно. Коли зробити перерву і коли знову почати після процедури, визначає лікар, який її проводить.

• На консультації перед процедурою назвіть усі засоби з ретиноїдами, якими користуєтеся, зокрема безрецептурні.
• Якщо збираєтеся робити воскову депіляцію обличчя в перукарні чи салоні краси, заздалегідь скажіть, що використовуєте ретиноїд.
• Не забудьте запитати, коли після процедури можна знову почати використовувати ретиноїд.

Що сказати лікарю перед процедурою і як загалом підготуватися, читайте в статті «Підготовка до процедури медичної естетики».

Ізотретиноїн усередину — окрема тема

Ізотретиноїн — ретиноїд для прийому всередину, який лікар призначає при тяжкому акне або акне, що не піддається іншому лікуванню. Оскільки під час вагітності він може спричиняти серйозні вади розвитку плода, його використовують із суворими правилами запобігання вагітності та регулярним спостереженням. Інформація в цьому посібнику на ізотретиноїн не поширюється.

Які естетичні процедури можна проводити під час або після прийому ізотретиноїну — питання, відмінне від ретиноїдів для нанесення на шкіру; цю тему ми розглядаємо в статті «Медична естетика при прийомі ліків і хронічних хворобах». Про вибір процедури за наявності акне читайте статтю «Активне акне і медична естетика».