Медична естетика при прийомі ліків і хронічних хворобах: на що зважати і про що спитати лікаря?

Чи є ліки або хронічна хвороба перешкодою для естетичної процедури?

Здебільшого ні. Проте та сама процедура несе для різних людей різні ризики. У людини, яка приймає ліки, що розріджують кров, імовірність синців вища; у людини з неконтрольованим рівнем цукру в крові важливішими стають інфекції і проблеми із загоєнням ран; у людини зі схильністю до келоїдів процедури, що травмують шкіру, можуть залишити рубці. Завдання лікаря — зважити ці ризики і, за потреби, змінити процедуру, відкласти її або порадити від неї відмовитися.

Більшість доказів у цих питаннях ґрунтується на погоджувальних документах експертів, оглядах і клінічному досвіді; для багатьох питань єдиного правила, що підходить усім, немає. Тому наведена нижче інформація — загальна рамка, яка не замінює огляду. Повний перелік того, що слід повідомити лікарю перед процедурою, — у нашій статті «Підготовка до процедури медичної естетики: що сказати лікарю, вибір часу і день процедури».

Підсумкова таблиця: ситуація, на що зважати і що запитати лікаря

Що змінюється, якщо я приймаю ліки, що розріджують кров?

Ліки, що розріджують кров, поділяють на дві основні групи: антикоагулянти, які впливають на систему згортання (наприклад, варфарин, ривароксабан, апіксабан, дабігатран), і антиагреганти, які впливають на кров’яні пластинки (тромбоцити) (наприклад, ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель). Найчастіше їх призначають, щоб запобігти серйозним подіям, як-от інсульт, інфаркт або закупорка судин.

Сучасний огляд щодо дерматохірургії наголошує, що погодженої настанови щодо ведення цих ліків у період процедури немає, практика різниться залежно від лікаря, а скасування ліків підвищує ризик таких подій, як інсульт, інфаркт і закупорка судин. Погоджувальний документ щодо ботулінічного токсину (у побуті 'ботокс') і філерів на основі гіалуронової кислоти також зазначає, що людям, які приймають рецептурні ліки, що розріджують кров, процедури можна проводити і що співвідношення користі та шкоди не на користь скасування цих ліків.

• Головна очікувана відмінність — синців більше і вони тримаються довше; часто достатньо знати про це заздалегідь і спланувати процедуру з урахуванням цього.
• Лікар може вибрати менш травматичну техніку, розділити процедуру на кілька сеансів або не радити процедуру на деяких ділянках.
• Якщо в прийомі ліків потрібні будь-які зміни, це рішення ухвалює лікар, який їх призначив, — кардіолог, невролог, гематолог чи терапевт.
• Знеболювальні, які Ви приймаєте без рецепта, а також добавки, як-от риб’ячий жир, вітамін E, часник, імбир, гінкго, теж можуть впливати на згортання крові; повідомте і про них.

Про перебіг синців і про те, коли варто хвилюватися, можна прочитати в нашій статті «Синці та набряк: скільки тримаються після естетичної процедури, як їх зменшити і коли варто хвилюватися?».

Чи можна проходити процедури під час прийому ізотретиноїну або після його завершення?

Багато років навчали, що в людей, які приймають ізотретиноїн усередину, а також протягом 6–12 місяців після завершення прийому лазер, пілінг і подібні процедури можуть призвести до поганого загоєння ран і утворення рубців. Згодом було показано, що цей підхід ґрунтувався на невеликій кількості малих серій випадків, опублікованих у 1980-х роках.

Дві окремі погоджувальні роботи, опубліковані у 2017 році (одна — систематичний огляд у журналі JAMA Dermatology, друга — звіт робочої групи Американського товариства дерматологічної хірургії), повторно оцінили наявні публікації. Спільний висновок такий: у людей, які приймають ізотретиноїн або нещодавно завершили прийом, не знайдено достатніх доказів, які б виправдовували відкладання таких процедур, як поверхневий хімічний пілінг, лазерна епіляція, судинні лазери, а також неабляційні і фракційні лазери. Натомість глибокі та інтенсивні процедури, як-от механічна дермабразія і повністю абляційний лазер на все обличчя, у цей період не рекомендовані.

• Ці документи не стверджують, що 'кожна процедура безпечна'; вони кажуть, що рішення треба ухвалювати окремо залежно від виду і глибини процедури.
• В інструкції до препарату рекомендація зачекати зберігається, і багато лікарів воліють зачекати, особливо перед глибокими процедурами. Обидва підходи можна зважити, поговоривши з лікарем.
• Ізотретиноїн сушить шкіру і робить її чутливішою; тому подразнення можливе навіть після таких простих процедур, як епіляція воском. Повідомляйте про його прийом перед кожною процедурою.
• Не припиняйте прийом ізотретиноїну і не змінюйте його дозу самостійно заради естетичної процедури.

Про варіанти лікування рубців після акне читайте в нашій статті «Рубці після акне (прищів): види, варіанти лікування і реалістичні очікування».

Ліки, що пригнічують імунітет, діабет і автоімунні хвороби

Погоджувальний документ щодо введення філерів, оцінюючи ризик інфекції, відносить до станів, про які слід розпитати, пригнічений імунітет, неконтрольований цукровий діабет 2 типу, хронічні або повторні шкірні хвороби і попередні проблеми з філерами. Ці стани самі по собі не забороняють процедуру; проте вимагають від лікаря більшої уважності під час вибору процедури, підготовки до неї і спостереження за Вами.

Щодо автоімунних хвороб той самий документ зазначає, що в людей, у яких хвороба під контролем, філер не є абсолютним протипоказанням і кожного пацієнта слід оцінювати окремо. Інший погоджувальний документ, присвячений пізнім реакціям після філерів, відносить активну автоімунну хворобу і нещодавнє стоматологічне лікування до можливих чинників ризику з боку пацієнта. Досліджень у цій галузі мало; тому відкладати процедуру в період загострення хвороби — поширений підхід.

• Назвіть свою хворобу, її теперішній стан і всі ліки, які приймаєте (зокрема біологічні препарати і кортикостероїди).
• Ви можете попросити, щоб врахували думку ревматолога, ендокринолога, нефролога чи онколога, який Вас спостерігає.
• Якщо у Вас діабет, повідомте, як останнім часом контролюється цукор у крові; якщо контроль незадовільний, можуть порадити відкласти процедуру.
• Якщо після процедури з’являться почервоніння, місцевий жар, виділення, температура або тверді ущільнення через кілька тижнів, без зволікання зверніться до лікаря. Подробиці — у нашій статті «Інфекція після естетичної процедури: симптоми, загострення герпесу, пізня інфекція і що робити?».
• Хвороби, що впливають на нервово-м’язове з’єднання (наприклад, міастенія), окремо важливі щодо ботулінічного токсину; якщо у Вас такий діагноз, обов’язково про це скажіть.

Схильність до келоїдів або гіпертрофічних рубців

Келоїд — це опуклий рубець, що розростається за межі рани; він може розвинутися після будь-якого втручання, яке травмує шкіру. Американська академія дерматології радить людям зі схильністю до келоїдів повідомляти про це лікарю перед косметичною процедурою чи операцією, а якщо процедуру все ж хочуть провести, — почати з невеликої пробної ділянки і стежити, чи не з’являється там потовщення. Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (FDA) також зазначає, що безпечність філерів у людей зі схильністю до надмірного утворення рубців невідома.

На практиці це не означає, що слід уникати всіх процедур. Процедури, що не травмують або мало травмують шкіру, і процедури, що спричиняють більше пошкодження тканин, як-от абляційний лазер, середній і глибокий пілінг, нитковий ліфтинг, мають неоднаковий ризик. Яка процедура Вам підходить, вирішує лікар, оцінивши Ваші попередні рубці і сімейний анамнез.

Повторний герпес на губах в анамнезі

Вірус герпесу залишається в організмі в неактивному стані і може знову активуватися під впливом травми шкіри, сонця, температури чи стресу. Загострення герпесу після естетичних процедур вважають рідкісним, але надійних даних про його частоту немає. Хоча загострення минає саме, воно може бути болючим; якщо воно пошириться на шкіру, з якої лазер чи пілінг зняв поверхневий шар, може залишитися рубець.

• Щодо герпесу більше значення мають ін’єкції навколо губ і рота, абляційні лазери, середні і глибокі пілінги.
• Залежно від Вашого анамнезу і процедури лікар може запланувати профілактичне противірусне лікування. Ці ліки застосовують за рецептом і так, як визначив лікар; не приймайте самостійно ліки, що залишилися вдома.
• Якщо в день процедури є ознаки герпесу, як-от поколювання, печіння чи пухирці, процедуру зазвичай відкладають.

Інформацію, специфічну для лазера і пілінгу, Ви знайдете в наших статтях «Фракційний лазер: наскільки він підходить при рубцях після акне, зморшках і нерівній текстурі шкіри?» і «Хімічний пілінг: що це, кому підходить і як проходить відновлення?».

Як ухвалюють рішення?

Під час добре проведеної оцінки лікар спершу зважує користь, яку Вам дасть процедура, а потім — ризики, властиві саме Вашому стану. Результатом не завжди буде 'робимо': відкласти процедуру, перейти на м’якший варіант, збільшити кількість сеансів або не радити процедуру — теж правильні рішення. Прохання отримати думку лікаря, який призначив Вам ліки, — не затримка, а крок безпеки.

Вагітність і годування груддю — окрема тема; ми розглядаємо її в статті «Медична естетика при вагітності та годуванні груддю: що відкласти і що обговорити з лікарем?». Будьте обережні із закладами, де детально не розпитують про Ваші хвороби і ліки або пропонують процедуру без огляду; у цьому Вам допоможе наша стаття «Вибір клініки та лікаря в медичній естетиці: контрольний список безпеки з 10 пунктів».