علاج البقع والاحمرار بالضوء النبضي المكثّف (IPL): لمن يناسب، وما الذي ينبغي الانتباه إليه؟

ما هو IPL، وكيف يعمل؟

IPL اختصار للعبارة الإنجليزية ‹intense pulsed light›، ويُسمّى بالعربية الضوء النبضي المكثّف. يُنتج مصباح وميضي داخل الجهاز نبضات ضوئية قصيرة جدًا وعالية الشدة. وبينما تعطي أجهزة الليزر ضوءًا بطول موجي واحد، يعطي IPL ضوءًا واسع الطيف يضم أطوالًا موجية كثيرة في آن واحد. وتحدد المرشّحات المركّبة على رأس الجهاز أيّ جزء من هذا الضوء يصل إلى الجلد.

يُمتص الضوء الذي يصل إلى الجلد في البنى الملوّنة المستهدفة ويتحول إلى حرارة. ففي البقع يكون الهدف صبغ الميلانين الذي يمنح الجلد لونه. أما في الاحمرار والأوعية الدموية فالهدف هو الهيموغلوبين الموجود في الدم. يتفتت الصبغ الذي سخن ويُطرح من الجلد خلال أيام؛ أما الوعاء الدقيق الذي سخن فينغلق مع الوقت ويتخلص منه الجسم.

كون الضوء واسع الطيف يجعل IPL متعدد الاستخدامات: ففي الجلسة نفسها يمكن استهداف البقع والاحمرار معًا. وفي المقابل تعني الخاصية نفسها أن الضوء قد يمتصه أيضًا الصبغ الواقع خارج الهدف. وتفيد المراجعات العلمية بأن IPL قد يعطي في الحالات المختارة بعناية نتائج قريبة من نتائج الليزر؛ لكنّ الدراسات المقارنة ذات المتابعة الطويلة محدودة. وكلما كان لون الجلد الطبيعي أغمق، ازداد امتصاص الضوء وازداد معه خطر الحروق والبقع. ولهذا يُختار المرشّح والطاقة ومدة النبضة لكل شخص على حدة.

لأي أغراض يُستخدم؟

• بقع الشمس: بقع بنية واضحة الحدود تظهر مع مرور السنين بسبب الشمس في الوجه وظهر اليدين وأعلى الصدر والذراعين
• النمش: بعد تقييم الطبيب، ومع الحماية من الشمس
• الاحمرار المنتشر في الوجه والشعيرات الدموية الدقيقة: ولا سيما الاحمرار المستمر والأوعية الظاهرة المصاحبة للوردية

يُستخدم IPL كذلك في تقليل الشعر؛ وهذا الموضوع يتناوله مقال «إزالة الشعر بالليزر: كيف تعمل، ولمن تناسب، وما الذي ينبغي الانتباه إليه؟». أما هذا المقال فيتناول تطبيقات البقع والأوعية الدموية والاحمرار فقط. وبشأن أنواع البقع وتشخيصها يمكنكم الاطلاع على مقال «البقع الجلدية والكلف: الأسباب، ومتى تجب مراجعة الطبيب، وما العلاجات المتاحة؟»، وبشأن السبب الكامن وراء الاحمرار على مقال «الوردية (العدّ الوردي): أعراضها ومحفّزاتها وخيارات علاجها».

لمن يناسب؟

الأشخاص الذين يُتوقع أن يستفيدوا أكثر من غيرهم من IPL هم أصحاب البشرة الفاتحة غير المسمرّة الذين لديهم مشكلة بقع أو أوعية دموية وُضع تشخيصها. ويلخّص الجدول التالي نوع الاستجابة التي يمكن توقعها في كل حالة؛ أما الملاءمة الشخصية فلا تتحدد إلا بالفحص.

لمن لا يناسب، وما الذي ينبغي الانتباه إليه؟

في الحالات التالية لا يُجرى IPL، أو لا يُتخذ القرار بشأنه إلا بعد تقييم مفصّل من الطبيب:

• الجلد المسمرّ: يزداد خطر الحروق والبقع بوضوح في الجلد الذي غمق لونه بفعل الشمس أو أجهزة التسمير الصناعي أو مستحضرات التسمير؛ ويُؤجَّل الإجراء عادةً.
• البشرة الداكنة: عندما يحتوي الجلد طبيعيًا على كمية أكبر من الميلانين يُمتص الضوء على السطح بقدر أكبر. وفي البشرة الداكنة يقترح الطبيب في أغلب الأحيان طريقة أخرى.
• الكلف: قد تزيد الحرارة والالتهاب الكلف سوءًا. ولا يُنظر في IPL للكلف إلا لدى أشخاص مختارين، إضافةً إلى العلاجات بالكريمات والحماية الصارمة من الشمس، وبإعدادات حذرة.
• البقع والشامات التي لم يُوضع تشخيصها أو التي يتغير شكلها أو لونها: قد يغيّر تطبيق الضوء مظهر سرطان جلدي فيؤخر تشخيصه. ولهذا يجب وضع التشخيص أولًا.
• الأدوية المسببة للتحسس الضوئي: قد تزيد أدوية مثل بعض المضادات الحيوية والريتينويدات وبعض مدرّات البول وبعض مسكّنات الألم تفاعل الجلد مع الضوء. ويشمل ذلك المنتجات العشبية أيضًا.
• الأمراض التي تتفاقم بالضوء: الأمراض التي تسوء بضوء الشمس مثل الذئبة، والطفح الجلدي الناتج عن الضوء
• وجود قروح برد (هربس) نشطة أو عدوى أو جرح مفتوح أو مرض جلدي متهيّج في منطقة التطبيق
• الميل إلى الندبات السيئة أو إلى الجُدرة (ندبة بارزة في موضع الجرح)
• الحمل: يُؤجَّل الإجراء عادةً لعدم توافر بيانات كافية عن مأمونيته ولأن الميل إلى البقع يزداد أثناء الحمل.
• وجود وشم في المنطقة أو تطبيق صبغي في مواضع مثل الشفتين والحاجبين: قد يمتص الصبغ الضوء فيسبب حرقًا.

لا توقفوا الأدوية التي تتناولونها من تلقاء أنفسكم؛ فطبيبكم هو من يقرر أيّها يشكّل مشكلة للإجراء وما الذي ينبغي فعله. ومن المهم أن تعرفوا أن IPL المطبَّق على منطقة اللحية لدى الرجال قد يخفّف كثافة الشعر، وأن تأثيرًا مشابهًا قد يُلاحظ في فروة الرأس وحول الحاجبين. وبشأن فترة الحمل والرضاعة يمكنكم الاطلاع على مقال «الطب التجميلي أثناء الحمل والرضاعة: ما الإجراءات التي ينبغي تأجيلها، وما الذي ينبغي مناقشته مع الطبيب؟».

من ينبغي أن يُجريه، وأين؟

أهم ما يحدد النتيجة والأمان في IPL هو التشخيص الصحيح والإعداد الصحيح. فالتمييز بين كون البقعة بقعة شمس أو كلفًا أو شامة تستلزم الفحص هو تقييم طبي. ولهذا يُنصح بأن يتولى التشخيص وقرار العلاج طبيب مُلمّ بأمراض الجلد وبالعلاجات الضوئية، وأن يُجرى الإجراء تحت مسؤولية الطبيب.

وبشأن الإطار العام لمسألة الصلاحية يمكنكم الاطلاع على مقال «من يحق له إجراء تطبيقات الطب التجميلي؟ ما ينبغي أن تعرفوه بصفتكم مرضى». أما أجهزة IPL المستخدمة في المنزل فمصممة لتقليل الشعر؛ ومحاولة علاج البقع أو الأوعية الدموية بهذه الأجهزة تزيد خطر الحروق والبقع.

التحضير قبل الإجراء

• يُوضع في الفحص تشخيص البقعة أو الاحمرار؛ وعند الحاجة يفحص الطبيب البقعة بأداة مكبّرة (منظار الجلد).
• احتموا من الشمس في الأسابيع التي تسبق الإجراء؛ ولا تستخدموا أجهزة التسمير الصناعي ولا مستحضرات التسمير. وسيخبركم طبيبكم بالمدة اللازمة.
• أبلغوا عن جميع الأدوية والمنتجات العشبية التي تتناولونها والمنتجات التي تضعونها على الجلد. واسألوا طبيبكم متى ينبغي التوقف عن الريتينويدات والمنتجات المحتوية على الأحماض وتطبيقات التقشير.
• إذا كان لديكم تاريخ من قروح البرد (الهربس)، أو سبق أن أصابتكم بقعة أو حرق بعد الليزر أو الضوء، فاذكروا ذلك حتمًا.
• قد يرغب طبيبكم، ولا سيما في الحالات التي يراها محفوفة بالخطر، في إجراء نبضة تجريبية أولًا في منطقة صغيرة ليرى استجابة الجلد.
• يوم الإجراء ينبغي ألّا يكون على المنطقة مكياج أو عطر أو واقي شمس؛ احضروا ببشرة نظيفة.

يوم الإجراء خطوة بخطوة

• يُراجَع تاريخكم الصحي وتوقعاتكم؛ ويُقرأ نموذج الموافقة المستنيرة، ويُجاب عن أسئلتكم، ثم يُوقَّع النموذج.
• يُنظَّف الجلد. وتُحمى عيونكم وعيون كل من في الغرفة بنظارات واقية خاصة أو بواقيات للعين.
• يوضع على المنطقة جل بارد؛ والجل يساعد على نقل الضوء ويبرّد السطح في الوقت نفسه.
• يوضع رأس الجهاز على الجلد وتُطبَّق النبضات الضوئية. ومع كل نبضة قد يُحسّ بحرارة قصيرة الأمد وبإحساس يشبه لسعة شريط مطاطي.
• يختلف مستوى الانزعاج من شخص إلى آخر. وإذا شعرتم بحرقان يصعب تحمّله فأخبروا بذلك فورًا؛ فقد يدل ذلك على ضرورة مراجعة الإعداد.
• يُمسح الجل، ويُبرَّد الجلد، ويوضع عادةً واقي الشمس. ثم تُقدَّم توصيات العناية، ويمكنكم العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.

بعد الإجراء: أول 24 ساعة، الأسبوع الأول، الشهر الأول

• أول 24 ساعة: يشيع احمرار يشبه حروق الشمس وإحساس بالحرارة وتورّم خفيف. وقد تريحكم الكمادات الباردة؛ ولا تضعوا الثلج مباشرة على الجلد. وتجنّبوا الاستحمام بالماء الساخن والساونا والحمّام التركي والتمارين الشاقة.
• الأسبوع الأول: قد تغمق البقع المستهدفة خلال بضعة أيام وتكوّن قشورًا رقيقة تشبه تفل القهوة. وهذا أمر متوقع؛ فلا تكشطوا القشور ولا تفركوها، وانتظروا حتى تتساقط من تلقاء نفسها.
• الأسبوع الأول: استخدموا منظّفًا لطيفًا ومرطّبًا. واسألوا طبيبكم متى تعودون إلى الريتينويدات والمنتجات المحتوية على الأحماض وتطبيقات التقشير.
• الشهر الأول وما بعده: استخدموا كل يوم واقي شمس واسع الطيف، ولا تهملوا القبعة والظل. فالشمس تزيد خطر البقع الجديدة وتقصّر كذلك مدة النتيجة المتحققة.

وبشأن مبادئ العناية العامة قد يكون مقال «العناية بعد إجراءات التجميل الطبي: مبادئ عامة وعلامات تحذيرية» مرشدًا لكم أيضًا.

الآثار الجانبية المتوقعة

• الاحمرار والإحساس بالحرارة: يخفّان عادةً خلال ساعات إلى بضعة أيام.
• تورّم خفيف: قد يستمر بضعة أيام، ولا سيما حول العينين وفي الخدّين.
• تغمّق مؤقت للبقع وتقشّر رقيق: يتساقط في الغالب خلال أسبوع أو أسبوعين.
• الكدمات: تُلاحظ أحيانًا بعد التطبيقات الموجّهة إلى الأوعية الدموية وتزول خلال أيام.

وبصورة أقل شيوعًا قد تحدث حروق وفقاعات مائية، وتغيّر في لون الجلد على شكل تغمّق أو فتوح، ونوبة قروح برد (هربس)، وعدوى، وندبات. وتتحسن تغيّرات اللون في أغلب الأحيان خلال أشهر؛ لكنها قد تطول لدى بعض الأشخاص أو لا تزول. وقد يؤدي وصول الضوء إلى العين دون واقٍ إلى ضرر خطير في العين. وأسباب هذه المشكلات وطرق التعامل معها مشروحة بالتفصيل في مقال «الحروق والبقع بعد الليزر وIPL: تغمّق لون الجلد وفتوحه والندبات — الوقاية وما الذي ينبغي فعله».

هل هذا طبيعي، أم ينبغي استشارة الطبيب، أم هي حالة طارئة؟

متى تظهر النتيجة، وكم تدوم؟

في بقع الشمس يُلاحظ أول تغيّر في الغالب خلال أسبوع أو أسبوعين، مع تساقط البقع التي غمق لونها. أما في الاحمرار والأوعية الدموية فالتحسن أبطأ ويظهر مع تقدّم الجلسات. ويحتاج معظم الأشخاص إلى عدة جلسات تُجرى بفاصل أسابيع؛ ويحدد عددَ الجلسات نوعُ المشكلة ومدى انتشارها واستجابةُ الجلد.

تتوقف مدة بقاء النتيجة المتحققة إلى حد كبير على الحماية من الشمس وعلى الحالة الكامنة. فحتى إن فتحت بقعة الشمس المعالَجة، فإن التعرّض للشمس يؤدي إلى بقع جديدة. وفي الحالات المزمنة مثل الوردية قد تظهر مع الوقت أوعية جديدة واحمرار؛ ولهذا قد تلزم جلسات تكرارية على فترات. أما في الكلف فميل البقعة إلى العودة مرتفع.

توقعات واقعية: ما الذي لا يستطيع IPL فعله؟

• لا يمحو كل بقعة تمامًا وعلى نحو لا تعود بعده؛ ولا يمنع كذلك تكوّن بقع جديدة.
• لا يزيل الكلف؛ وقد يزيده سوءًا لدى بعض الأشخاص.
• لا يشفي الوردية؛ بل قد يخفّف أعراضًا مثل الاحمرار والأوعية الدموية فحسب. أما البثور الشبيهة بحب الشباب فتستلزم علاجًا دوائيًا.
• في أغلب الأحيان لا يكفي في الأوعية الغليظة أو العميقة أو المائلة إلى الزرقة ولا في أوعية الساقين.
• لا يصحّح التجاعيد العميقة ولا الترهّل. وإن أُبلغ عن قدر من التحسن في ملمس البشرة ولونها، فهذا التأثير محدود.
• لا يغني عن الحماية من الشمس؛ ومن دون الحماية من الشمس تكون النتيجة قصيرة الأمد.

البدائل

ولمزيد من التفاصيل عن هذه الطرق يمكنكم الاطلاع على مقالَي «التقشير الكيميائي: ما هو، ولمن يناسب، وكيف تسير مرحلة التعافي؟» و«الشعيرات الدموية في الوجه والساقين (الأوردة العنكبوتية): أسبابها وطرق علاجها». وينبغي أن يُتخذ القرار بشأن الطريقة المناسبة لكم بالاشتراك مع طبيبكم الذي يحدد في الفحص نوع البقعة أو الوعاء الدموي. هذا المحتوى لأغراض التوعية؛ ولا يغني عن الفحص.