صورة الجسد والإجراءات التجميلية: ما اضطراب تشوّه الجسم، ومتى ينبغي طلب الدعم؟

ما اضطراب صورة الجسد (اضطراب تشوّه الجسم)؟

اضطراب تشوّه الجسم حالة يرى فيها الشخص سمة أو أكثر في مظهره عيبًا وينشغل بها مستغرقًا وقتًا كثيرًا جدًا. والسمة المعنية تكون في الغالب صغيرة إلى حدّ أن الآخرين لا يلاحظونها أو لا يعيرونها اهتمامًا. وتعرّف هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) هذه الحالة بأنها مشكلة في الصحة النفسية وتذكر صراحةً: المعاناة من هذه الحالة لا تعني أن الشخص مغرور أو مهووس بمظهره؛ وقد تكون محزنة للغاية وقد تؤثر في الحياة اليومية.

يتعلق القلق في أكثر الأحيان بالوجه: البشرة، والأنف، والشفاه، والشعر، وخط الفك. لكن أي منطقة من الجسم قد تكون محور القلق. وقد يُشاهَد في أي عمر؛ وأكثر ما يبدأ في المراهقة ومرحلة الشباب، ويصيب النساء والرجال. وسببه غير معروف تمامًا؛ ويُذكر أنه قد يرتبط بوجود حالة مشابهة أو اضطراب الوسواس القهري أو الاكتئاب في العائلة، وبالتعرّض للسخرية أو التنمّر في الطفولة.

وهنا تمييز مهم. فالانزعاج من المظهر بين حين وآخر، أو الرغبة في تغيير سمة ما، أو التفكير في إجراء تجميلي لا يعني هذا الاضطراب. والفرق يكمن في شدة القلق، والوقت الذي يستغرقه، ومدى تقييده للحياة.

أي الأعراض تلفت النظر؟

ما يلي سلوكيات وأفكار شائعة في هذه الحالة. وإذا أُخذ كل منها على حدة فكثير منها مما يفعله الجميع بين حين وآخر؛ والمهم أن تكون مستمرة وأن تسبّب ضيقًا.

• قلق شديد ومستمر يتعلق بمنطقة معينة من الجسم، ولا سيما الوجه
• مقارنة المظهر بالآخرين كثيرًا
• النظر في المرآة كثيرًا جدًا، أو على العكس تجنّب المرايا والصور كليًا
• الانشغال مدة طويلة بالمكياج أو الشعر أو الملابس أو وضعية الجسم لإخفاء السمة التي تُرى عيبًا
• عصر الجلد أو نزعه أو العبث به لجعله أملس
• طلب التطمين من المقرّبين مرة بعد مرة بسؤال 'لا أبدو سيئًا، أليس كذلك؟' وعدم الارتياح بالجواب
• الابتعاد عن العمل أو المدرسة أو لقاءات الأصدقاء أو التصوير بسبب المظهر

وإذا لم تُعالَج هذه الحالة فقد تؤثر في الحياة العملية والحياة الاجتماعية والعلاقات؛ وقد تؤدي إلى الاكتئاب وإيذاء النفس وأفكار الانتحار. وتشدّد NHS على أنه لا يُتوقع كثيرًا أن تزول الأعراض من تلقاء نفسها دون علاج وأنها قد تشتدّ مع الوقت، وعلى أنه لا شيء يدعو إلى الخجل في طلب المساعدة.

ما مدى شيوعه لدى طالبي الإجراءات التجميلية؟

حسبت مراجعة منهجية جمعت دراسات أُجريت في أوساط مختلفة أن شيوع اضطراب تشوّه الجسم لدى البالغين في عموم الناس نحو 2 في المئة. ووُجدت هذه النسبة في المراجعة نفسها نحو 13 في المئة في مراجعات الجراحة التجميلية العامة، ونحو 9 في المئة في عيادات الأمراض الجلدية التجميلية، ونحو 20 في المئة لدى من راجعوا من أجل تجميل الأنف.

وترسم صورة مشابهة دراسة أخرى، هي تحليل تلوي ركّز على مرضى الجراحة التجميلية والأمراض الجلدية: 15 في المئة في المتوسط لدى مرضى الجراحة التجميلية، و13 في المئة في المتوسط لدى مرضى الأمراض الجلدية. لكن أهم نتيجة في هذه الدراسة ليست المتوسطات، بل النطاقات: ففي الدراسات المفردة تراوحت النسب بين 2 في المئة و57 في المئة.

اقرؤوا هذه الأرقام بحذر. فالدراسات أُجريت في بلدان مختلفة، وباستبيانات فحص مختلفة، وفي معظمها على مرضى الجراحة أو الأمراض الجلدية؛ والبيانات الخاصة بمن يراجعون من أجل إجراءات غير جراحية مثل الحشو وتوكسين البوتولينوم أقل. وما يمكن قوله بثقة هو: هذه الحالة أكثر شيوعًا بوضوح بين طالبي الإجراءات التجميلية منها في عموم الناس، وفي الغالب لا تُلاحَظ.

وهذا لا يعني أن كل من يطلب إجراءً تجميليًا يعاني من مشكلة في الصحة النفسية. فالغالبية العظمى من المراجعين ليس لديهم هذا الاضطراب. والأرقام تُظهر فقط لماذا يلزم أن يُبقي الطبيب هذا الاحتمال في ذهنه أثناء الفحص.

هل يزيل الإجراء التجميلي هذا القلق؟

في الغالب لا. ففي دراسة فُحص فيها 200 شخص شُخّص لديهم اضطراب تشوّه الجسم، كان نحو ثلثي المشاركين قد تلقّوا علاجًا غير نفسي مثل علاج جلدي أو جراحة؛ ونادرًا ما حسّنت هذه العلاجات أعراض الاضطراب. وأعطت دراسة سابقة لمجموعة البحث نفسها على 289 شخصًا نتيجة مشابهة.

وتذكر مراجعة تناولت الموضوع تناولًا نقديًا أن المنشورات المتاحة تشير إلى أن النتيجة سيئة بعد التدخلات التجميلية لدى معظم هؤلاء الأشخاص. وتضع المراجعة نفسها تحفّظًا صادقًا أيضًا: الدراسات الاستباقية الجيدة التصميم قليلة، ولا يمكن استبعاد كليًا احتمال أن يستفيد من الإجراء بعض الأشخاص ذوي الأعراض الخفيفة الذين ينحصر قلقهم في منطقة واحدة. ولهذا لا يُتّخذ القرار بالتعميم، بل يتخذه الأطباء الذين يقيّمون حالة الشخص.

وسبب عدم كفاية النتيجة في الغالب يتعلق بموضع المشكلة. ففي هذه الحالة ليس مصدر الضيق شكل النسيج بقدر ما هو الطريقة التي تُدرَك بها تلك المنطقة. وحتى لو نجح الإجراء تقنيًا فقد يجد الشخص النتيجة غير كافية، أو ينتقل القلق إلى منطقة أخرى، أو يبدأ البحث عن إجراء جديد للمنطقة نفسها. ولأن لكل إجراء خطره الخاص، فهذه الحلقة تراكم المخاطر دون أن تحقق فائدة. ونتناول موضوع الرغبة في إجراءات متكررة على حدة في مقالنا «شائعة: توكسين البوتولينوم (المعروف شعبيًا باسم البوتوكس) والحشو يسبّبان الإدمان، ومن يجرّبهما مرة لا يستطيع التوقف — ماذا يقول العلم؟».

أسئلة يمكن أن أطرحها على نفسي

الأسئلة التالية مقتبسة بتصرف من أسئلة الفحص التي توصي بها الأطباءَ هيئةُ NICE، وهي الجهة المعنية بالأدلة الإرشادية الصحية في إنجلترا. ويستخدمها الأطباء لفهم مدى تأثير القلق في الحياة اليومية.

• هل أقلق كثيرًا بشأن مظهري وأتمنى لو أستطيع التفكير فيه أقل؟
• ما السمات في مظهري التي تزعجني تحديدًا؟
• كم ساعة يشغل مظهري بالي في يوم عادي؟ (يعدّ الدليل الإرشادي أكثر من ساعة في اليوم مفرطًا.)
• كيف يؤثر هذا القلق في حياتي؟
• هل يصعّب عليّ القيام بعملي أو البقاء مع أصدقائي؟

ومن ناحية الإجراءات التجميلية قد يفيد إضافة الأسئلة التالية أيضًا: هل ارتحت بعد الإجراءات التي خضعت لها من قبل، أم بدأت بعد مدة قصيرة أبحث عن عيب جديد؟ هل راجعت أكثر من طبيب من أجل الشكوى نفسها؟ هل أستطيع أن أصدّق المقرّبين مني حين يقولون 'لا أرى شيئًا'؟ هل أعتقد أن حياتي لن تتحسّن ما لم يُجرَ الإجراء؟

هذا ليس اختبارًا وليست له درجة. والإجابة بـ'نعم' عن الأسئلة لا تعني تشخيصًا؛ والإجابة بـ'لا' لا تدلّ كذلك على عدم وجود مشكلة. وإذا كانت إجاباتكم تدعوكم إلى التفكير، فهذا سبب كافٍ للتحدث في الأمر مع طبيب الأسرة أو مع مختص في الصحة النفسية.

ماذا يعني أن يؤجّل الطبيب الإجراء أو لا يوصي به؟

قد يكون جارحًا أن يقول الطبيب 'لنمتنع عن هذا الآن' أو 'لا أوصيكم بهذا الإجراء'. والحال أن ذلك يدلّ في الغالب على أن الطبيب استمع إليكم ويفكّر فيكم أنتم لا في الإجراء وحده. ويوصي الدليل الإرشادي لـNICE بأن يُبقي الأطباء هذا الاحتمال في أذهانهم بانتظام لدى من يطلبون إجراءً تجميليًا أو جلديًا، وبأن يقيّم الأشخاصَ المشتبه في إصابتهم بالاضطراب مختصٌّ في الصحة النفسية ذو خبرة في هذا المجال.

• إذا كان احتمال أن يريحكم الإجراء ضعيفًا، فالطبيب يحميكم من خطر لن تجنوا منه فائدة.
• الحصول أولًا على دعم موجَّه إلى القلق نفسه يجعل القرار الذي يُتّخذ لاحقًا أسلم.
• التأجيل في الغالب ليس إغلاقًا لباب، بل تغيير في الترتيب: التقييم أولًا، ثم القرار.
• الممارس الذي يقبل كل طلب دون مساءلة ليس أكثر أمانًا من طبيب يراعي مصلحتكم.

وحين لا يوصي طبيب بالإجراء، من المفيد أن تسألوا عن السبب بدلًا من الذهاب فورًا إلى مكان آخر. وإذا تلقّيتم جوابًا مشابهًا من أكثر من طبيب فهذه معلومة تستحق التوقف عندها. والنقاط التي ينبغي الانتباه إليها عند اختيار الطبيب والمؤسسة واردة في مقالنا «قائمة تحقق أمان من 10 بنود عند اختيار العيادة والطبيب للطب التجميلي»؛ والإطار العام لمن يفكّرون في إجراء لأول مرة في مقالنا «دليل لمن يخضعون لإجراء في الطب التجميلي لأول مرة».

ما مدى تأثير وسائل التواصل الاجتماعي والفلاتر؟

النظر المستمر إلى صور معدَّلة ومفلترة قد يغيّر إدراك الوجه 'المعتاد'. ففي دراسة نوعية استندت إلى مقابلات مع 24 امرأة خضعن لحشو الشفاه بدرجة مبالغ فيها بوضوح، روى معظم المشاركات أن وسائل التواصل الاجتماعي أثّرت في تصوّراتهن عن الجمال؛ ووصف الباحثون ذلك بأنه انزياح في الإدراك مع الوقت. وهذه مجموعة صغيرة ومختارة؛ ولا تثبت علاقة سببية. ومع ذلك فهي تذكير جيد بأن تتخذوا قرار الإجراء بحسب وجهكم في المرآة وفحص الطبيب، لا بحسب صورة على الشاشة. وللمراجعات في سن صغيرة يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «الطب التجميلي لدى المراهقين وصغار السن».

أنا قلق على أحد المقرّبين مني، فماذا يمكنني أن أفعل؟

• بدلًا من مناقشة 'العيب' الذي يراه، خذوا الضيق الذي يعيشه على محمل الجد: قول 'أرى كم يرهقك هذا' أنفع من قول 'ليس بك شيء'.
• تكرار التطمين بشأن مظهره يمنح ارتياحًا قصير الأمد، لكن يُعتقد أنه يغذّي القلق. اقترحوا بدلًا من التطمين أن تبحثا معًا عن الدعم.
• تجنّبوا الأوصاف مثل 'مغرور' و'موسوس' وتجنّبوا السخرية؛ فهذه الحالة ليست اختيارًا.
• اقترحوا عليه مراجعة طبيب الأسرة أو مختص في الصحة النفسية؛ واعرضوا مرافقته إلى الموعد إن أراد.
• لا تضغطوا من أجل إجراء جديد، ولا تحاولوا كذلك منع الإجراء؛ بل اقترحوا أن يُتّخذ القرار بعد تقييم.
• إذا لاحظتم يأسًا، أو عبارات مثل 'لا أريد أن أعيش'، أو علامات على إيذاء النفس، فلا تتركوه وحده واطلبوا المساعدة الطارئة.
• راعوا حدودكم وصحتكم أنتم أيضًا؛ فكونكم قريبين منه قد يكون مرهقًا.

هل توجد علاجات فعّالة؟

نعم. توصي NHS وNICE في علاج هذه الحالة بنهجين: العلاج المعرفي السلوكي ومجموعة من الأدوية المضادة للاكتئاب. ويهدف العلاج المعرفي السلوكي إلى التعرّف على المواقف التي تثير القلق وتغيير الاستجابة لها؛ ويتضمن في الغالب أن يواجه الشخص خطوة بخطوة المواقف التي يتجنّبها وأن يقلّل سلوكيات مثل تفقّد المرآة. وفي العلاج الدوائي تُستخدم مضادات الاكتئاب التي تعمل عبر السيروتونين. والمختص في الصحة النفسية هو من يقرّر أي نهج يُطبَّق ومتى ولأي مدة؛ وقد يُوصى بهما معًا حين تكون الأعراض شديدة.

وينبغي الوضوح في ما يخص قوة الأدلة. فقد أفادت مراجعة كوكرين بأنه كان في ذلك التاريخ عدد قليل من التجارب العشوائية المضبوطة الصغيرة، وبأنها توحي بأن العلاج الدوائي والعلاج المعرفي السلوكي قد يكونان كلاهما مفيدين، وبأن النتائج تحتاج إلى التكرار. أي إن هذه العلاجات خيارات توصي بها الهيئات وتوجد أدلة على أنها تنفع، لكن لا يستجيب الجميع بالقدر نفسه، والتحسّن يستغرق وقتًا.

وللخطوة الأولى يمكنكم مراجعة طبيب نفسي مباشرة أو عن طريق طبيب الأسرة. وأن تشرحوا قلقكم بصراحة للطبيب الذي تقابلونه من أجل الإجراء التجميلي بداية أيضًا؛ فقد يحيلكم طبيبكم إلى مختص مناسب. وفي الأثناء قد يكون النوم المنتظم والحركة وقضاء الوقت مع من تحبّون أمورًا داعمة، لكنها لا تغني عن العلاج.

الخلاصة

إذا كان القلق المتعلق بالمظهر يستغرق جزءًا كبيرًا من حياتكم، فالمشكلة على الأرجح ليست في المرآة بل في القلق نفسه، وهناك دعم فعّال لذلك. والإجراءات التجميلية لا تمنح في الغالب الارتياح المتوقع في هذه الحالة. والطبيب الذي يؤجّل الإجراء أو لا يوصي به ليس ضدكم، بل إلى جانبكم. وطلب المساعدة ليس ضعفًا، بل بداية لحلّ المشكلة من موضعها الصحيح.