مضاعفات الحشو: التورّم، والعُقيدات، وتأثير تيندال، والتفاعلات المتأخرة، وإذابة الحشو

لماذا تحدث مضاعفات الحشو؟

الحشو منتج هلامي القوام يُحقن داخل الجلد أو تحته. وتنشأ المضاعفات عادةً من ثلاثة مصادر: الخصائص الذاتية للشخص (بنية الجلد، والاستجابة المناعية، والأدوية التي يتناولها)، وخصائص المنتج (هل هو حمض هيالورونيك أم لا، ومدى كثافته)، وتقنية التطبيق (الكمية، والعمق، والمنطقة).

تشير تقارير إجماع الخبراء إلى أن معظم الآثار غير المرغوب فيها المرتبطة بحشوات حمض الهيالورونيك خفيفة ومؤقتة، وأن الأحداث الخطيرة نادرة. ومع ذلك فالحشو ليس خاليًا من المخاطر. وللاطلاع على المعلومات الأساسية عن الإجراء يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «حشو حمض الهيالورونيك».

المرحلة المبكرة: هل التورّم والكدمات والتعرجات المحسوسة طبيعية؟

في الأيام الأولى بعد الإجراء تكون الأمور التالية شائعة، وتزول في الغالب من تلقاء نفسها:

• التورّم: قد يكون واضحًا خصوصًا في الشفتين وتحت العينين؛ ويزداد في الأيام الأولى ثم يخفّ.
• الكدمات: كدمات صغيرة واضحة الحدود في مواضع الإبرة؛ تتحول مع الوقت إلى الأصفر المائل إلى الأخضر ثم تبهت.
• الحساسية والاحمرار الخفيف.
• التعرجات أو الانتفاخات الصغيرة المحسوسة باللمس: تخفّ في الغالب مع زوال التورّم.

ولمسار التورّم والكدمات وطرق تخفيفهما يمكنكم الاطلاع على مقالنا «الكدمات والتورّم».

ومن مشكلات المرحلة المبكرة أيضًا التصحيح المفرط، أي أن تبدو المنطقة أكثر امتلاءً مما هو مرغوب. ولأن تورّم الأيام الأولى قد يكون مضلِّلًا، فإن تقييم النتيجة النهائية يتطلب عادةً الانتظار بضعة أسابيع. وإذا بقي بعد هذه المدة امتلاء زائد أو عدم تناظر واضح، فسيناقش طبيبكم الخيارات معكم.

ما تأثير تيندال؟ ولماذا يظهر لون مائل إلى الزرقة تحت العين؟

تأثير تيندال هو ظهور المنطقة بلون مائل إلى الزرقة أو رمادي مزرق عندما يوضع حشو حمض الهيالورونيك في طبقة سطحية جدًا من الجلد، فيتشتت الضوء في الهلام. ويُرى خصوصًا تحت العين حيث الجلد رقيق. وعلى خلاف الكدمة، لا يصفرّ اللون ولا يبهت مع الوقت، وقد يستمر أسابيع.

تأثير تيندال ليس حالة طارئة، لكنه قد يستغرق وقتًا طويلًا ليزول من تلقاء نفسه. وغالبًا ما يقترح طبيبكم إذابة حمض الهيالورونيك في المنطقة بإنزيم الهيالورونيداز. أما اللون الأزرق المائل إلى الأرجواني الذي يبدأ فجأة ويكون مؤلمًا وينتشر بنمط شبكي فليس تأثير تيندال؛ وفي هذه الحالة راجعوا تحذير الطوارئ أدناه.

انسداد الأوعية الدموية: أهم المضاعفات الطارئة

انسداد وعاء دموي بسبب الحشو من المضاعفات النادرة لكنها خطيرة، ويتطلب التدخل في غضون دقائق أو ساعات. وقد شرحنا علامات التحذير وما ينبغي فعله بالتفصيل في مقالنا «متى تصبح الحالة طارئة بعد الحشو؟».

كيف تُعرف العدوى والخُراج بعد الحشو؟

قد تنشأ العدوى بدخول الجراثيم عبر المسار الصغير الذي تفتحه الإبرة في الجلد. وتبدأ الأعراض عادةً بعد بضعة أيام من الإجراء: احمرار، وازدياد السخونة، وألم وتورّم يتزايدان، وأحيانًا إفرازات وحمّى. والخُراج تجمّع للقيح في تجويف تحت الجلد، ويُحسّ عند اللمس كتورّم طري ومؤلم.

إذا لاحظتم علامات العدوى فراجعوا الطبيب دون تأخير. والطبيب هو من يقرر العلاج؛ وإذا وُجد خُراج فقد يلزم تصريفه. لا تبدؤوا بتناول المضادات الحيوية من تلقاء أنفسكم. وللتفاصيل يمكنكم الاطلاع على مقالنا «العدوى بعد الإجراءات التجميلية». وقد تحدث أيضًا نوبة هربس شفوي بعد التطبيق حول الفم لدى من لديهم تاريخ مع الهربس الشفوي؛ فإن كان لديكم هذا التاريخ فأخبروا الطبيب به قبل الإجراء.

العُقيدة المتأخرة والغشاء الحيوي: لماذا يظهر تورّم بعد أسابيع أو أشهر؟

العُقيدة تورّم قاسٍ أو طري يُحسّ تحت الجلد. وأسبابها مختلفة، ويختلف العلاج بحسبها:

• تراكم المنتج: يحدث عندما يتجمع الحشو في نقطة واحدة؛ ويكون عادةً غير مؤلم ويُلاحَظ في المرحلة المبكرة.
• التفاعل الالتهابي المتأخر: قد يظهر بعد أسابيع أو أشهر تورّم واحمرار وحساسية في المنطقة. ويظهر أحيانًا بعد محفّز مثل مرض يشبه الإنفلونزا أو لقاح أو علاج للأسنان.
• الغشاء الحيوي: هو استقرار البكتيريا على سطح الحشو بتكوين طبقة رقيقة. وقد يصعب اكتشافه بالفحوص المعتادة، وقد يسبب تورّمات متكررة.

لا يستطيع تقييم سبب العُقيدة إلا الطبيب الذي يفحصكم؛ وقد تُستخدم أحيانًا وسائل تصوير مثل الموجات فوق الصوتية. وفي العلاج قد يفكر الطبيب، بحسب الحالة، في المراقبة أو إذابة الحشو أو العلاج الدوائي أو مزيج منها. ولا تزال المعرفة العلمية حول أسباب العُقيدات المتأخرة وأنسب علاج لها في طور التطور.

الورم الحبيبي وانتقال الحشو من مكانه (الهجرة)

الورم الحبيبي نسيج التهابي يكوّنه الجسم حول منتج يعدّه مادة غريبة. وهو نادر؛ وقد يظهر بعد أشهر بل سنوات على شكل تورّمات قاسية تكبر أحيانًا. ويتطلب تشخيصه وعلاجه تقييمًا من مختص.

الهجرة هي انتقال الحشو من موضع تطبيقه إلى المناطق المجاورة. ومن أمثلة ذلك تجاوز حشو الشفاه حدود الشفة، أو تكوين حشو ما تحت العين انتفاخًا واضحًا. وفي حشوات حمض الهيالورونيك قد يقترح الطبيب إذابة المنتج الذي انتقل من مكانه.

كيف تتم إذابة الحشو؟ ما ينبغي معرفته عن الهيالورونيداز

الهيالورونيداز إنزيم يفكّك حمض الهيالورونيك. وعندما يحقنه الطبيب في منطقة الحشو، يمكنه إذابة حشو حمض الهيالورونيك إلى حد كبير. وقد يُستخدم في الحالات الطارئة مثل انسداد الأوعية الدموية، وفي تأثير تيندال، ولإزالة المنتج المنتقل من مكانه أو الزائد، وفي بعض العُقيدات.

• لا يكون فعالًا إلا في حشوات حمض الهيالورونيك. ولا يذيب الحشوات المصنوعة من مواد أخرى.
• هو دواء يُصرف بوصفة طبية وإجراء طبي؛ وينبغي أن يطبّقه الطبيب بعد الفحص.
• قد يحدث تفاعل تحسسي وإن كان نادرًا. وقد يكون الخطر أعلى لدى من لديهم حساسية من لسع النحل أو الدبابير؛ لذلك احرصوا على إخبار الطبيب بتاريخكم مع الحساسية.
• في الحالات غير الطارئة قد يفضّل الطبيب أحيانًا إجراء اختبار جلدي صغير أولًا. أما في الحالات الطارئة مثل انسداد الأوعية الدموية، فيتخذ الطبيب قراره آخذًا في الحسبان أيضًا الخطر الذي قد ينجم عن الانتظار.
• قد يحدث بعد الإذابة تورّم وحساسية مؤقتان في المنطقة؛ وقد يلزم أحيانًا أكثر من تطبيق واحد.
• إذا جرى التفكير في حشو جديد بعد تقييم النتيجة، فإن طبيبكم هو من يحدد التوقيت.

لماذا يكون العلاج أصعب في الحشوات غير المصنوعة من حمض الهيالورونيك؟

توجد في السوق أيضًا حشوات لا يمتصها الجسم أو تبقى مدة طويلة جدًا. ولا يمكن إذابة هذه المنتجات بالهيالورونيداز. وقد تظهر المشكلات المرتبطة بها، مثل العُقيدات أو الورم الحبيبي، حتى بعد سنوات، ويكون علاجها أصعب؛ فالعلاجات الدوائية لا تكفي دائمًا، وقد تلزم الجراحة أحيانًا. كما أن الإزالة الجراحية ليست ممكنة دائمًا ولها مخاطرها الخاصة.

ولذلك من المهم أن تعرفوا المنتج الذي طُبّق لكم. اطلبوا نوع المنتج وتاريخ الإجراء كتابيًا؛ فهذه المعلومات تسهّل العلاج إذا راجعتم طبيبًا آخر بعد سنوات.

متى تظهر كل مضاعفة؟

يعطي توقيت ظهور المضاعفة دليلًا مهمًا على سببها. والجدول التالي إطار عام؛ وقد لا تتوافق كل مشكلة دائمًا مع هذه الفترة الزمنية.

ما خيارات العلاج؟ وما الذي يمكن أن يفعله طبيبكم؟

في مضاعفات الحشو يُحدَّد العلاج بحسب نوع المشكلة، وما إذا كان المنتج حمض هيالورونيك أم لا، ومتى بدأت الأعراض. يفحصكم طبيبكم أولًا؛ وقد يطلب عند الحاجة فحوصًا تصويرية أو مخبرية. ثم قد يقترح واحدًا أو أكثر من الأساليب التالية:

• الانتظار والمتابعة: يخفّ معظم التورّم والتعرجات في المرحلة المبكرة من تلقاء نفسه.
• إذابة الحشو: في حشوات حمض الهيالورونيك، بإنزيم الهيالورونيداز.
• العلاج الدوائي: عند الاشتباه في عدوى أو تفاعل التهابي، الأدوية التي يراها الطبيب مناسبة. وتتطلب هذه العلاجات وصفة طبية ومتابعة.
• الإجراءات التدخلية: تصريف الخُراج، أو في بعض الحالات الإزالة الجراحية للمنتج.
• الإحالة: عند الحاجة إلى التخصصات المعنية، مثل الأمراض الجلدية، أو الجراحة التجميلية، أو طب العيون، أو الأمراض المعدية.

عندما تواجهون مضاعفة، يكون الطبيب الذي أجرى التطبيق نقطة الرجوع الأولى. وإذا تعذّر الوصول إليه أو لم تطمئنوا، فمن حقكم أيضًا الحصول على رأي طبيب آخر؛ وفي هذه الحالة احملوا معكم معلومات المنتج والإجراء.

طبيعي، أم يستدعي استشارة الطبيب، أم طارئ؟

ما الذي يمكنكم فعله في المنزل، وما الذي ينبغي تجنّبه؟

• اتبعوا تعليمات العناية التي أعطاكم إياها طبيبكم؛ ولا تضغطوا على المنطقة.
• دوّنوا التغيّرات مع التاريخ وصورة؛ واحتفظوا بمعلومات نوع المنتج وتاريخ الإجراء في متناول اليد.
• في أي حالة لا تكونون متأكدين منها، اتصلوا بالطبيب الذي أجرى التطبيق.

لا تفعلوا ما يلي:

• لا تدلّكوا العُقيدة أو التورّم ولا تعصروهما، ما لم يوصِ طبيبكم بذلك صراحةً.
• لا تطبّقوا الحرارة على المنطقة دون استشارة الطبيب.
• لا تستخدموا من تلقاء أنفسكم المضادات الحيوية أو الكريمات المحتوية على الكورتيزون أو أدوية أخرى.
• لا تشتروا عبر الإنترنت منتجات لإذابة الحشو، ولا تحقنوا أنفسكم.
• لا تخضعوا لإجراء جديد في المنطقة نفسها في مكان آخر لمحاولة حل المشكلة.

كيف يمكن الوقاية من مضاعفات الحشو؟

لتقليل الخطر:

• أجروا التطبيق لدى طبيب ملمّ بتشريح الوجه وذي خبرة في التعامل مع المضاعفات، وفي مؤسسة صحية مرخّصة.
• اسألوا عمّا إذا كان إنزيم الهيالورونيداز ووسائل التدخل الطارئ متوفرة في مكان الإجراء.
• أخبروا طبيبكم بتاريخكم مع الهربس الشفوي، والحساسية، والأمراض المناعية الذاتية، والأدوية التي تتناولونها، والحشوات التي خضعتم لها سابقًا.
• إذا وُجدت عدوى نشطة في الجلد أو حبوب أو هربس شفوي، فناقشوا مع طبيبكم تأجيل الإجراء.
• إذا كنتم تخطّطون لتلقّي لقاح أو علاج للأسنان قريبًا، فاستشيروا طبيبكم بشأن التوقيت.
• ابتعدوا عن المنتجات مجهولة المصدر وعن التطبيقات خارج المؤسسات الصحية.