Bezpečnost znecitlivujících krémů: kdy jsou lokální anestetické krémy před zákrokem nebezpečné?

Co je znecitlivující krém a před jakými zákroky se používá?

Přípravky, kterým se lidově říká znecitlivující krémy, se v medicíně označují jako topická (na kůži nanášená) lokální anestetika. Pronikají kůží a dočasně zastavují přenos bolestivého signálu v nervových zakončeních. Nejčastěji používanými účinnými látkami jsou lidokain, prilokain, tetrakain a benzokain; některé přípravky obsahují dvě nebo tři z nich současně. Existují ve formě krému, gelu, masti a spreje.

V estetické medicíně se mohou používat před zákroky, jako je laserová epilace, laserové odstranění tetování, frakční laser, mikrojehličková radiofrekvence, mikrojehličkování, mezoterapie a výplně. Nejsou potřeba u každého zákroku; mnoho lidí zákrok bez potíží zvládne s chlazením a podobnými metodami. O tom, zda se použijí a jaký přípravek se zvolí, rozhoduje váš lékař.

Pokud se tyto krémy používají v přípravku, množství, na ploše a po dobu, které určil lékař, považují se obecně za bezpečné a vážná otrava je vzácná. Většina problémů souvisí s tím, že se přípravek nanese na větší plochu, ve větším množství, na delší dobu, než je doporučeno, nebo pod zakrytím.

Jak může krém nanesený na kůži způsobit otravu?

Lokální anestetika nezůstávají jen v místě, kam byla nanesena; část z nich projde kůží a dostane se do krevního oběhu. Když je množství, které přejde do krve, malé, tělo ho bez problémů odstraní. Když se však množství zvýší, lék začne stejný mechanismus přenosu v nervových a srdečních buňkách ovlivňovat tentokrát v celém těle. V medicíně se to nazývá systémová toxicita lokálních anestetik; nejobávanější důsledky se týkají mozku a srdce.

Podle prohlášení amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) se množství léku, které přejde do krve, zvyšuje v těchto situacích:

• Velká plocha: nanesení na velké plochy, jako jsou celé nohy, záda nebo hrudník.
• Silná vrstva a velké množství: použití většího množství, než je doporučeno, s myšlenkou 'čím víc naneseš, tím lépe to znecitliví'.
• Dlouhá doba: ponechání krému déle, než je doporučeno, nebo opakované nanášení.
• Zakrytí: obalení ošetřeného místa potravinovou fólií, obvazem nebo jiným krytím.
• Poškozená kůže: nanesení na podrážděnou kůži, kůži s vyrážkou, ranami, říznutím po holení nebo na kůži krátce po jiném zákroku.
• Teplo: zvýšení teploty kůže při cvičení, horké sprše, použití nahřívací podložky nebo těsném obalení.

FDA také uvádí, že množství léku, které projde kůží, se může u jednotlivých lidí lišit. Způsob použití, který jinému člověku nezpůsobil potíže, proto může mít u vás jiný výsledek. U přípravků s vysokou koncentrací, u lidí s nízkou tělesnou hmotností a u dětí je bezpečnostní rezerva užší.

Proč FDA vydal varování? Varování z let 2007 a 2024

V únoru 2007 vydal FDA veřejné zdravotní varování týkající se znecitlivujících přípravků používaných před kosmetickými zákroky. Varování zmiňuje dvě ženy ve věku 22 a 25 let, které si na nohy nanesly znecitlivující krém, aby zmírnily bolest při laserové epilaci. Obě ženy si podle toho, co jim bylo řečeno, obalily nohy potravinovou fólií, aby zesílily účinek krému. U obou došlo k záchvatu křečí, upadly do kómatu a v důsledku toxického účinku léku zemřely. Použité krémy byly připraveny v lékárně a obsahovaly vysoké množství lidokainu a tetrakainu.

Ve stejném varování FDA uvedl, že po použití těchto přípravků obdržel u dětí i dospělých hlášení vážných nežádoucích účinků, jako jsou poruchy srdečního rytmu, záchvaty křečí, kóma a zpomalení nebo zástava dýchání. Úřad upozornil zejména na toto: u lékařských zákroků krém většinou nanáší vyškolený zdravotník; před kosmetickými zákroky si jej však člověk může nanášet doma, sám a bez dohledu.

V březnu 2024 se FDA k tématu vrátil. Tentokrát se varování týkalo některých volně prodejných (bez lékařského předpisu) přípravků proti bolesti, které jsou nabízeny k použití před, během nebo po zákrocích, jako je mikrodermabraze, laserová epilace, tetování a piercing. Úřad oznámil, že část těchto přípravků obsahuje lidokain ve vyšší koncentraci, než je u volně prodejných přípravků povoleno, a spotřebitelům doporučil:

• Nepoužívat volně prodejné přípravky proti bolesti nanášené na kůži, které obsahují více než 4 % lidokainu.
• Nenanášet tyto přípravky ve velkém množství na velké plochy kůže ani na podrážděnou kůži s porušenou celistvostí.
• Nezakrývat ošetřené místo potravinovou fólií ani jiným krytím.

Podle FDA mohou tyto přípravky, pokud se použijí způsobem, který zvyšuje vstřebávání kůží, vést k vážným důsledkům, jako jsou poruchy srdečního rytmu, záchvaty křečí a potíže s dýcháním; navíc mohou vstupovat do interakcí s užívanými léky a doplňky stravy.

Uvedená hranice koncentrace je převzata z varování, které FDA vydal spotřebitelům ohledně přípravků volně prodávaných v USA; nejde o doporučení k použití. Lékaři mohou u některých zákroků používat přípravky s vyšší koncentrací, s omezením plochy, množství a doby a pod dohledem. V jiných zemích se může lišit, které přípravky jsou na předpis a které volně prodejné.

Co je methemoglobinemie a u jakých krémů se vyskytuje?

Methemoglobinemie je stav, kdy se hemoglobin v krvi přemění na formu, která nedokáže dostatečně přenášet kyslík do tkání. Mezi lokálními anestetiky se nejčastěji spojuje s prilokainem a benzokainem. FDA uvedl, že benzokain může tento stav vyvolat a že může být život ohrožující; požadoval, aby do informací o všech lokálních anestetikách na předpis bylo doplněno standardní varování před methemoglobinemií.

V sérii případů, kterou publikovalo toxikologické informační středisko ve Francii, se uvádí, že u tří žen, které si před laserovou epilací nanesly krém se směsí lidokainu a prilokainu na větší plochu, než bylo doporučeno, se spolu s příznaky ze strany srdce a nervového systému rozvinula methemoglobinemie. Autoři upozornili zejména na velikost ošetřené plochy.

Citlivější jsou kojenci a malé děti, lidé s některými dědičnými nedostatky enzymů (například s deficitem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy) a lidé, kteří užívají léky, jež mohou k tomuto stavu predisponovat. Pokud se vás něco z toho týká, určitě to před zákrokem řekněte lékaři.

Jaké jsou příznaky otravy znecitlivujícím krémem?

Příznaky se mohou objevit krátce po nanesení krému, ale také až po jeho setření. Časné příznaky mohou být nejasné; proto by se neměly podceňovat.

1. Krém a případnou potravinovou fólii ihned odstraňte; místo jemně omyjte velkým množstvím vody a mýdlem.
2. Volejte 112. Pokud nejste sami, ať volá člověk, který je s vámi; snažte se nezůstat sami.
3. Lehněte si na záda. Neřiďte, nesprchujte se horkou vodou.
4. Zdravotníkům sdělte název přípravku, účinnou látku, kolik jste ho nanesli, na jaké místo a kdy; tubu nebo krabičku mějte u sebe.
5. I když příznaky zeslábnou a odezní, nepokračujte v zákroku, dokud nebudete vyšetřeni.

V Turecku se při podezření na otravu lze obrátit také na Ulusal Zehir Danışma Merkezi (turecké národní toxikologické informační středisko, 114); pokud se však objeví výše uvedené příznaky, má přednost 112.

Může vzniknout alergie na znecitlivující krém?

Může, ale jde o jiný stav než otrava. Nejčastější je zarudnutí, svědění a pupence v místě nanesení krému, které se rozvinou během hodin nebo dnů (kontaktní dermatitida). U látek esterového typu, jako je benzokain a tetrakain, se tento druh přecitlivělosti popisuje častěji než u látek amidového typu, jako je lidokain a prilokain. Vážná alergická reakce s dušností, rozsáhlou kopřivkou a otokem rtů a jazyka je velmi vzácná, je však akutním stavem.

Přechodná bledost nebo mírné zarudnutí ihned po setření krému většinou souvisí s účinkem léku na cévy a neznamená alergii. Pokud jste již dříve měli potíže se znecitlivujícím lékem nebo krémem, řekněte to před zákrokem. Rozdíl mezi alergií, mdlobou a dalšími reakcemi podrobně popisujeme v článku „Alergická reakce při estetických zákrocích“.

Lze je používat u dětí, v těhotenství a při kojení?

U těchto skupin rozhoduje výhradně lékař. Děti mají nízkou tělesnou hmotnost a relativně velký povrch kůže; stejné množství krému může vést k mnohem vyšší hladině v krvi. Kojenci a malé děti jsou také náchylnější k methemoglobinemii. FDA uvedl, že vážné nežádoucí účinky, které hlásil, se vyskytly i u dětí. Krém, množství ani dobu doporučené pro dospělého nepřizpůsobujte dítěti; krém skladujte mimo dosah dětí.

V těhotenství a během kojení lze většinu kosmetických zákroků odložit; pokud se uvažuje o zákroku, který vyžaduje znecitlivující krém, posoudí se přínos a riziko společně s lékařem. Obecný přístup v tomto období najdete v článku „Estetická medicína v těhotenství a při kojení“, zákroky u osob mladších 18 let v článku „Estetická medicína u dospívajících“.

U lidí s poruchami srdečního rytmu, s onemocněním jater nebo ledvin a u těch, kdo užívají některé léky na úpravu srdečního rytmu, se může změnit i odbourávání léku z těla nebo jeho účinek na srdce. Proto je důležité, abyste lékaři sdělili všechny léky a doplňky stravy, které užíváte; co je třeba lékaři před zákrokem říct, jsme shrnuli v článku „Příprava na zákrok estetické medicíny“.

Na co si dát pozor, pokud si krém budu nanášet sám (sama) doma?

Na některých klinikách se krém nanáší před zákrokem přímo na klinice; na jiných se pacient žádá, aby si ho nanesl doma a přišel. Ve druhém případě musí být pokyny písemné a jasné. Následující zásady jsou v souladu s doporučeními FDA pro spotřebitele:

• Používejte jen přípravek, který určil váš lékař. Nepoužívejte přípravky s nejasným složením a koncentrací koupené na internetu, v tetovacím studiu nebo od známého.
• Zeptejte se, na jaké místo, kolik a na jak dlouho máte krém nanést, a tyto pokyny nepřekračujte. Více krému, delší doba nebo větší plocha neznamená 'lepší znecitlivění', ale větší vstřebávání.
• Pokud vám to lékař výslovně neřekne, neobalujte místo potravinovou fólií. Pokud vás o zakrytí požádal, zeptejte se zvlášť, na jakou plochu a na jak dlouho.
• Nenanášejte krém na podrážděnou kůži, kůži spálenou sluncem, s vyrážkou nebo s říznutím; informujte o tom lékaře.
• Dokud máte krém na kůži, necvičte, nesprchujte se horkou vodou a nepoužívejte nahřívací podložku.
• Pokud se má tentýž den ošetřit více míst, zeptejte se, zda je vhodné nanést krém na všechna najednou.
• Bez doporučení lékaře nenanášejte krém kolem očí, do úst ani na sliznici genitálu; po nanesení krému si umyjte ruce.
• Pokud se po nanesení necítíte dobře, krém setřete a nečekejte.

Znecitlivělá kůže necítí teplo ani bolest. U zákroků s využitím energie, jako je laser, to může ztížit včasné rozpoznání popáleniny; pokud během zákroku pocítíte neobvyklé teplo nebo pálení, určitě to řekněte. Bolest při laserové epilaci a možnosti jejího zmírnění najdete v článku „Laserová epilace“, odstranění tetování v článku „Laserové odstranění tetování“.

Pokud zákrok neprovádí lékař, pokud vám krém dají, aniž by vám řekli jeho složení, nebo pokud dostanete ústní a obecný pokyn typu 'natřete celou nohu a zabalte do fólie', jsou to signály, abyste se zastavili a znovu zvážili. V této věci vám může pomoci náš článek „Padělané přípravky a nelegální zákroky mimo zdravotnická zařízení“.