Hydrochinon a krémy se rtutí: rizika, příznaky a co dělat

Co mohou tyto krémy obsahovat?

Část krémů prodávaných jako zesvětlující, 'bělicí', 'rozjasňující' nebo 'na odstranění skvrn' obsahuje účinné látky, jejichž použití je v kosmetických přípravcích zakázáno nebo které se smějí používat jen pod lékařským dohledem. Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že i zesvětlující přípravky bez rtuti mohou obsahovat jiné škodlivé látky, jako je hydrochinon. V těchto přípravcích vystupují do popředí tři skupiny látek:

• Hydrochinon: látka, která snižuje tvorbu pigmentu (barviva). Pod lékařským dohledem ji lze použít při léčbě pigmentových skvrn; jeho prodej jako kosmetického krému však v Turecku, v EU ani ve Spojeném království není povolen.
• Sloučeniny rtuti: zesvětlují pleť tím, že tlumí tvorbu melaninu. Protože mohou způsobit závažnou otravu, jsou v kosmetice v mnoha zemích zakázány; přesto se uvádí, že jsou snadno dostupné.
• Kortikoidy (kortikosteroidy): silné léky tlumící zánět. Jejich použití v kosmetických přípravcích je v Turecku, v EU i ve Spojeném království zakázáno; přesto byly v některých 'bělicích' přípravcích zjištěny.

Jádro problému je toto: člověk, který tyto přípravky používá, často nemůže vědět, co obsahují. WHO zdůrazňuje, že firmy prodávající přípravky se rtutí rtuť mezi složkami vždy neuvádějí. Typy pigmentových skvrn, ochranu před sluncem a léčbu, kterou může doporučit lékař, najdete v článku „Pigmentové skvrny a melasma“; tento článek se zaměřuje jen na rizika volně prodejných krémů a krémů neznámého původu.

Pokud se objeví některý z akutních příznaků v tabulce, bez čekání volejte 112 (nebo místní číslo tísňového volání). U příznaků, které vyžadují poradu s lékařem, krém vysaďte a obraťte se i s jeho obalem na lékaře.

Škodlivost hydrochinonu: proč je důležitá ochronóza?

Hydrochinon je látka, která může být součástí léčby pigmentových skvrn, pokud se používá pod lékařským dohledem a po dobu, kterou určí lékař. Problém vzniká při nekontrolovaném, dlouhodobém užívání a vysokých koncentracích. Podle upozornění amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) byly u volně prodejných zesvětlujících přípravků s hydrochinonem hlášeny vyrážka, otok obličeje a změna zbarvení kůže, která nemusí být vratná.

Tato přetrvávající změna zbarvení se nazývá exogenní (zevně vyvolaná) ochronóza. Projevuje se v místě, kam se krém nanášel, většinou v obličeji, jako modročerné nebo šedomodré skvrny s kresbou připomínající síť nebo krajku. V systematickém přehledu (souhrnu publikovaných kazuistik), který zahrnul 126 pacientů s ochronózou spojenou s hydrochinonem, byla ochronóza nejčastěji hlášena u žen středního věku a u tmavé pleti; medián doby používání byl 5 let. Ve většině případů byly používány přípravky s vysokou nebo neznámou koncentrací; případy, které vznikly po několika měsících používání, jsou vzácné.

Pro postižené je na ochronóze nejtěžší toto: člověk, který přípravek používá, si ji často vykládá tak, že se jeho skvrna zhoršuje, a krému nanáší víc. U ochronózy však zvýšení dávky krému problém zhoršuje. Autoři stejného přehledu uvádějí, že léčba často nepřináší uspokojivé výsledky. Pokud si proto v místě, kam krém nanášíte, všimnete modrošedého ztmavnutí, je důležité krém vysadit a obrátit se na dermatologa.

Hydrochinon se v těhotenství a při kojení obvykle nedoporučuje; podrobnosti najdete v článku „Estetická medicína v těhotenství a při kojení“.

Příznaky po krému se rtutí: jak poznat otravu?

Rtuť se při opakovaném nanášení na kůži ve formě krému nebo mýdla může dostat do krve. Příznaky často začínají plíživě; mohou se rozvíjet měsíce a roky a mohou být zaměněny s jinými nemocemi. Hlavní účinky, které uvádějí WHO a FDA, jsou tyto:

• Ledviny: poškození ledvin; byl hlášen nefrotický syndrom, při kterém se zvyšují ztráty bílkoviny močí. FDA upozorňuje i na možnost rychle se rozvíjejícího selhání ledvin.
• Nervová soustava: třes, necitlivost a mravenčení rukou a nohou nebo kolem úst, bolest hlavy, únava, zapomnětlivost, podrážděnost, uzavřenost, změny zraku nebo sluchu.
• Psychika: úzkost, deprese; v těžkých případech ztráta kontaktu s realitou (psychóza).
• Kůže: vyrážka, změna zbarvení a jizvy; snížená odolnost kůže vůči bakteriálním a plísňovým infekcím.

V případech, které uvádí WHO, bylo vysazení krému základním krokem k tomu, aby hladina rtuti v krvi a moči časem klesla; pokles může trvat měsíce. U většiny žen, které krém vysadily, se podle hlášení zlepšily i ledvinné nálezy. FDA však uvádí, že tyto přípravky mohou způsobit závažné zdravotní problémy, které nemusí být vratné. Pokud si proto myslíte, že jste používali krém se rtutí, obraťte se na lékaře, i když nemáte potíže. O tom, jaká vyšetření jsou potřeba, a o léčbě rozhodne lékař.

Zasaženi mohou být i lidé, kteří žijí ve stejné domácnosti

Riziko krému se rtutí se netýká jen člověka, který ho používá. Podle FDA mohou být členové rodiny zasaženi rtuťovými parami, které se z přípravku uvolňují, a ručníky nebo látkami kontaminovanými rtutí. FDA dále uvádí, že děti a těhotné ženy jsou těmito přípravky ohroženy více a neměly by jim být vystaveny.

• Po nanesení krému jste možná chovali své miminko nebo dítě či se dotýkali jeho obličeje.
• Ručníky, povlaky na polštáře a látky, které s krémem přišly do styku, mohli používat i jiní lidé.
• Krém jste možná sdíleli s blízkým člověkem nebo jste mu ho darovali.

Pokud se vás týká některá z těchto situací, řekněte to také lékaři. O tom, koho z domácnosti je třeba vyšetřit, rozhodne lékař.

'Bělicí' krémy s kortikoidy

Krémy s kortikoidy (kortikosteroidy) jsou léky, které se u některých kožních onemocnění používají na doporučení lékaře a po určitou dobu. Pokud se nanášejí na obličej po celé měsíce bez lékařského dohledu, aby zesvětlily skvrny nebo 'vybělily pleť', jejich nežádoucí účinky se zvýrazní. Známými nežádoucími účinky těchto krémů jsou:

• Ztenčení kůže (atrofie); kůže se ztenčí jako papír, snadno se na ní tvoří modřiny a snadno se poraní.
• Strie, zejména v kožních záhybech, jako je podpaží a třísla.
• Zvýraznění jemných červených žilek (teleangiektazie).
• Vyrážka připomínající pupínky kolem úst a nosu (periorální dermatitida) a zarudnutí (steroidní růžovka).
• Vznik, zhoršení nebo maskování kožních infekcí; zvýšené ochlupení.
• Vzplanutí zarudnutí a pálení po vysazení krému (příznaky z vysazení).

Při nanášení na velké plochy a po dlouhou dobu mohou kortikoidy ovlivnit i vlastní hormonální rovnováhu těla. Pokud jste krém s kortikoidy používali dlouho, nevysazujte ho sami, ale poraďte se s lékařem; plán vysazení připraví lékař.

Jak poznat rizikový přípravek?

Rizikový přípravek nelze vždy rozpoznat podle jediné známky; přípravky obsahující rtuť a kortikoidy to nemusí uvádět na etiketě. Přesto pokud se objeví byť jen jedna z následujících známek, přípravek nepoužívejte:

• Seznam složek chybí nebo je nečitelný.
• Na obalu nejsou žádné informace v jazyce země prodeje (v Turecku: v turečtině); etiketa je jen v cizím jazyce.
• Na etiketě nebo ve složení se objevují výrazy jako 'mercury', 'Hg', 'mercurous chloride', 'calomel', 'mercuric', 'mercurio', 'mercuric iodide', 'ammoniated mercury', 'cinnabaris', 'hydrargyri oxydum rubrum'.
• Na obalu je upozornění typu 'nedovolte kontakt se stříbrem, zlatem, gumou, hliníkem a šperky'; WHO uvádí, že taková upozornění mohou ukazovat na rtuť.
• Ve složení je uveden 'hydroquinone', ale přípravek se prodává jako kosmetika, bez předpisu a bez doporučení lékaře.
• Přípravek se prodává jen přes internet, účty na sociálních sítích nebo přes aplikace pro zasílání zpráv; tvrdí se, že byl 'speciálně dovezen ze zahraničí'.
• Jsou zde nereálné sliby jako 'za pár dní sněhobílá pleť' nebo 'trvalé zesvětlení'; přípravek se prodává v kelímku a bez etikety.

V Turecku kosmetické přípravky před uvedením na trh oznamuje odpovědná firma do databáze Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK, turecký úřad pro léčiva a zdravotnické prostředky). TİTCK uvádí, že záznam v Ürün Takip Sistemi (ÜTS, turecký systém sledování výrobků) neznamená registraci, povolení ani schválení udělené úřadem. To, že je přípravek zaznamenán, tedy není důkazem, že je jeho složení bezpečné; přípravky se zakázanými látkami se navíc mohou prodávat mimo oficiální kanály. Obecné varovné signály padělaných přípravků a aplikací neznámého původu najdete v článku „Padělané přípravky a nelegální zákroky mimo zdravotnická zařízení“.

Právní situace podle zemí

Následující tabulka shrnuje, co uvádějí úřední předpisy pro kosmetické přípravky. Léky, které předepisuje lékař, nespadají pod předpisy o kosmetice, ale pod předpisy o léčivech, a v této tabulce nejsou.

Na mezinárodní úrovni je situace podobná. Podle WHO měly země, které jsou smluvními stranami Minamatské úmluvy, po roce 2020 zakázat výrobu, dovoz a vývoz kosmetiky s obsahem rtuti nad 1 díl na milion (1 ppm), včetně zesvětlujících mýdel a krémů (kromě registrovaných výjimek). WHO však zdůrazňuje, že i v zemích, kde zákazy platí, se tyto přípravky dál prodávají přes internet a jinými cestami.

Co dělat, pokud jste krém používali?

1. Pokud se objeví některý z akutních příznaků v tabulce, bez čekání volejte 112.
2. Krém ihned přestaňte používat. Důkladně si umyjte ruce a kůži, která s krémem přišla do styku.
3. Obal, krabičku a případný doklad o koupi nevyhazujte. Přípravek vložte do pevně uzavíratelného sáčku nebo těsné nádoby a uschovejte ho mimo dosah dětí. Vyfotografujte etiketu a seznam složek.
4. I když nemáte potíže, obraťte se na lékaře. Řekněte mu, jaký přípravek jste používali, jak dlouho a na které části těla, zda jste těhotná nebo kojíte a s kým žijete v domácnosti.
5. Pokud jste krém s kortikoidy používali dlouho, připravte plán vysazení s lékařem.
6. Pokud budete přípravek později vyhazovat, nevyhazujte uzavřenou nádobu bez rozmyslu do odpadu; zjistěte si místní pravidla pro odpady.
7. Pokud jste měli nežádoucí účinek spojený s přípravkem, lze ho podle TİTCK nahlásit nejprve firmě a poté s lékařskou zprávou úřadu přes aplikaci ÜTS Mobil s přihlášením přes e-Devlet (turecký portál veřejné správy).

Bezpečná cesta u pigmentových skvrn: léčba naplánovaná s lékařem

Většina pigmentových skvrn je neškodná, každá skvrna však má jinou příčinu a jinou léčbu. Léčbu pigmentových skvrn je třeba naplánovat s lékařem s ohledem na typ skvrny, váš typ pleti, těhotenství nebo kojení a léky, které užíváte. Také FDA doporučuje místo volně prodejných zesvětlujících přípravků probrat možnosti léčby problémů, jako jsou stařecké a sluneční skvrny, s lékařem. Ani krém na skvrny doporučený lékařem by se neměl používat déle, než je doporučeno.

Ať se zvolí jakákoli léčba, základním krokem je každodenní ochrana před sluncem; k tomu slouží článek „Průvodce ochranou před sluncem“. U kterých skvrn pomáhají lasery a světelná léčba a proč je u melasmatu nutná opatrnost, se dočtete v článku „Lasery na pigmentové skvrny“.

Omezení důkazů: velká část informací o ochronóze a otravě rtutí se opírá o kazuistiky, série případů a terénní šetření zdravotnických institucí. Není známo, u jaké části lidí, kteří tyto přípravky používají, se problém rozvine; protože složení a koncentrace přípravků se velmi liší, nelze vám sdělit osobní míru rizika. Tato stránka slouží k obecné informaci a nenahrazuje vyšetření.