Jak snížit riziko komplikací: 15 opatření před estetickým zákrokem, během něj a po něm

Dá se riziko komplikací skutečně snížit?

Ano, nelze ho však úplně odstranit. U zákroků jako botulotoxin (lidově 'botox'), výplně, laser nebo peeling je většina nežádoucích účinků mírná a přechodná; stavy jako uzávěr cévy, závažná infekce nebo těžká alergie jsou vzácné. Konsenzuální zprávy odborníků zdůrazňují, že ke snížení rizika přispívá správný výběr pacientů, informovaný souhlas, dobrá příprava, pečlivá technika aplikace a to, že varovné příznaky rozpozná lékař i pacient.

Technická stránka je odpovědností lékaře. Ani kroků, které máte v rukou vy, však není málo: koho a jaké místo zvolíte, co lékaři řeknete, na co se zeptáte a jak se po zákroku chováte, může výsledek přímo ovlivnit. Následujících 15 opatření tyto kroky postupně shrnuje.

Co mám udělat před zákrokem? (opatření 1–7)

1. Zvolte správného lékaře a zdravotnické zařízení s oprávněním. Zjistěte, kdo bude zákrok provádět, jaké má v této oblasti vzdělání a zkušenosti a zda má zařízení oprávnění jako zdravotnické zařízení. Vyhýbejte se místům, která nejsou zdravotnickým zařízením, jako je domácnost, salon nebo hotelový pokoj. K podrobné kontrole můžete použít článek „Výběr kliniky a lékaře pro estetickou medicínu“.
2. Požadujte osobní vyšetření. Rozhodnutí o zákroku na základě fotografie, zprávy nebo přes sociální sítě není bezpečné. Při vyšetření se posoudí vaše pleť, stavba obličeje a očekávání; může zaznít i to, že zákrok pro vás vhodný není.
3. Sdělte svou zdravotní anamnézu úplně a pravdivě. Uveďte všechny léky, které užíváte (včetně léků na ředění krve), rostlinné přípravky a doplňky stravy, alergie na léky a lokální anestetika, závažnou alergii na bodnutí včelou nebo vosou, užívání léku na akné ústy (izotretinoinu), těhotenství, plánované těhotenství nebo kojení, dřívější opary, sklon k nápadnému jizvení nebo keloidům (vyvýšeným jizvám), onemocnění imunitního systému a výplně, které jste dříve dostali (kdy, kam a pokud víte, jakého druhu). K těhotenství a kojení se vztahuje článek „Estetická medicína v těhotenství a při kojení“.
4. Zjistěte, jaký přípravek bude použit. Zeptejte se na účinnou látku přípravku (například kyselinu hyaluronovou), zda je schválený a zda pochází z dohledatelného zdroje. O rizicích přípravků prodávaných přes internet, neznámého původu nebo velmi levných se dočtete v článku „Padělané přípravky a nelegální zákroky mimo zdravotnická zařízení“.
5. Informovaný souhlas si skutečně přečtěte a zeptejte se na řešení komplikací. Zjistěte možné nežádoucí účinky, vzácná, ale závažná rizika a alternativy. Jasně se zeptejte, co se udělá, pokud nastane problém: je u výplní s kyselinou hyaluronovou v zařízení k dispozici enzym hyaluronidáza a možnost akutního zásahu a na koho se obrátíte mimo pracovní dobu?
6. Vytvořte si realistická očekávání. Proberte, jaký výsledek je možný, jak dlouho vydrží a co udělat nelze. Více přípravku nebo častější zákroky nemusí znamenat lepší výsledek; přehnaná očekávání mohou vést k nadbytečným zákrokům a tím k vyššímu riziku.
7. Zvolte správné načasování. Neplánujte zákrok těsně před důležitou událostí, jako je svatba, prezentace nebo dovolená; nechte čas na odeznění otoku a modřin. Pokud plánujete dovolenou s intenzivním sluněním, máte horečnaté onemocnění, aktivní pupínky nebo opar v ošetřované oblasti nebo máte v blízké době naplánovaný jiný lékařský zákrok, řekněte to lékaři; může být nutné zákrok odložit.

Lék na ředění krve ani jiný lék na předpis kvůli zákroku nevysazujte z vlastního rozhodnutí. Každou změnu léčby je třeba naplánovat s lékařem, který lék předepsal. Předem se poraďte i o doplňcích stravy, které mohou zvyšovat riziko modřin.

Na co si dát pozor během zákroku? (opatření 8–11)

1. Nechte zaznamenat údaje o přípravku. Na krabičce mnoha injekčních přípravků je štítek s číslem výrobní šarže (lot). Požádejte, aby se název přípravku, účinná látka, číslo šarže a datum aplikace zapsaly do vaší dokumentace a abyste je dostali písemně. Pokud budete mít za několik let problém, tyto údaje lékaři práci velmi usnadní.
2. Začněte v čistotě. Na zákrok pokud možno přijďte bez make-upu. Můžete sledovat, že se kůže před aplikací očistí a vydezinfikuje a že se jednorázový materiál otevírá před vámi.
3. Pokud pocítíte něco neobvyklého, okamžitě to řekněte. Pokud během zákroku zaznamenáte mnohem silnější bolest, než se čekalo, zbělení kůže, rozmazané vidění nebo tmavnutí před očima, závrať, dušnost nebo rozsáhlé svědění, ihned to oznamte lékaři. Na včas rozpoznané problémy lze včas reagovat.
4. Než zákrok skončí, vyžádejte si pokyny písemně. Neodcházejte, dokud nevíte, které příznaky jsou normální, při kterých máte volat a na koho se obrátit mimo pracovní dobu. Pokud to lékař doporučí, zvyšuje bezpečnost i to, když po zákroku krátce zůstanete v zařízení pod dohledem.

Jak snížit riziko po zákroku? (opatření 12–15)

1. Dodržujte pokyny k péči. Pravidla jako netlačit na ošetřenou oblast, netřít ji, v prvních hodinách a dnech se vyhýbat intenzivnímu cvičení, sauně a parní lázni a po laseru a peelingu se chránit před sluncem se liší podle zákroku. Obecné zásady najdete v článku „Péče po zákroku estetické medicíny“.
2. Znejte varovné příznaky a nečekejte. Který příznak je normální a který akutní, zjistíte z tabulky níže a z našich článků o jednotlivých zákrocích. Pokud si nejste jisti, zavolejte lékaři.
3. Nezkoušejte se léčit sami. Nepoužívejte antibiotikum, které máte doma, kortikoidní krém ani lék, který vám doporučil někdo jiný; nezkoušejte masáže, teplé obklady ani metody 'rozpouštění' doporučované na sociálních sítích; dokud není problém vyřešen, nenechávejte si stejnou oblast ošetřit jinde.
4. Přijďte na kontrolu a veďte si záznamy. Pokud lékař doporučil kontrolu, nevynechávejte ji. Fotografie oblasti z prvních dnů pomohou ukázat lékaři změny. Uschovejte si údaje o přípravku a při každém dalším zákroku je lékaři sdělte.

Co je normální, kdy volat lékaři a kdy jde o akutní stav?

Podrobnosti o akutních příznacích typických pro výplně najdete v článku „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“. Co dělat krok za krokem, když nastane problém, popisujeme v článku „Co dělat, když po estetickém zákroku nastane komplikace“.

Co může lékař udělat, pokud nastane problém?

Lékař nejprve vyšetřením zjistí, o jaký problém jde; podobně vypadající stavy se totiž léčí odlišně. Například při uzávěru cévy způsobeném výplní s kyselinou hyaluronovou může lékař aplikovat enzym hyaluronidázu, který gel rozpouští; při podezření na infekci se naplánují vhodná vyšetření a léčba; při těžké alergii se zahájí akutní léčba; u poklesu víčka po botulotoxinu se většinou volí sledování a probírají se některé podpůrné možnosti. V případě potřeby následuje odeslání k dalším odborníkům, například v oblasti očního lékařství, infekčních nemocí nebo péče o rány.

Proto je schopnost osoby provádějící zákrok komplikaci rozpoznat a zasáhnout stejně důležitá jako samotný zákrok. Některé aplikace takový zásah ztěžují: výplně jiné než s kyselinou hyaluronovou a trvalé výplně nelze hyaluronidázou rozpustit.

Co mohu dělat doma a co ne?

• Můžete: používat přípravky péče doporučené lékařem, pokud to bylo doporučeno, krátce chladit bez přímého kontaktu s kůží, odpočívat s mírně zvýšenou hlavou, udržovat oblast v čistotě a sledovat změny pomocí fotografií.
• Nedělejte: bez pokynu lékaře masírovat, přikládat teplé obklady, strhávat strupy, z vlastního rozhodnutí začít nebo přestat užívat lék na předpis, potlačovat potíže léky proti bolesti a čekat.
• Nedělejte: nechat si stejnou oblast opravit v jiném zařízení, dokud není problém objasněn.

Jaká jsou rizika podle typu zákroku?

Každý zákrok má svá specifická rizika a podle toho se liší i opatření. Podrobnosti k jednotlivým zákrokům popisují články „Komplikace po výplních“ u výplní, „Nežádoucí účinky po botulotoxinu“ u botulotoxinu a „Popáleniny a skvrny po laseru a IPL“ u laserů a světelných přístrojů. Pro problémy společné všem zákrokům – známky zánětu, očekávané modřiny a alergii na léky či přípravky – máme samostatné průvodce: „Infekce po estetickém zákroku“, „Modřiny a otok“ a „Alergická reakce při estetických zákrocích“.

Co o těchto opatřeních říkají vědecké důkazy?

Většina těchto opatření se opírá spíše o konsenzuální zprávy odborníků, doporučené postupy a klinické zkušenosti než o velké randomizované studie. Například u některých opatření nebylo přesně změřeno, nakolik samy o sobě riziko snižují, a v některých technických otázkách se názory odborníků liší. Přesto panuje široká shoda o významu správného výběru osoby a místa, úplné zdravotní anamnézy, schváleného přípravku a včasného rozpoznání varovných příznaků.