Mikrojehličkování (microneedling): jak účinné je na jizvy po akné a je domácí váleček s jehličkami bezpečný?

Co je mikrojehličkování a jak funguje?

Na povrchu přístrojů pro mikrojehličkování je mnoho tenkých jehliček. Ty opakovaně pronikají do kůže a vytvářejí v ní drobné vpichy, které jsou okem téměř neviditelné. Jehličky mohou být rozmístěny na válečku (váleček s jehličkami), nebo umístěny na hrotu motorového přístroje ve tvaru pera. U motorových přístrojů lze nastavit hloubku a rychlost vpichů.

Při hojení těchto drobných poranění kůže tvoří nový kolagen (podpůrnou bílkovinu, která dodává kůži pevnost). Proto se metodě říká také terapie stimulující kolagen. Hojení je kratší než u většiny laserových ošetření; účinek je však pomalejší a mírnější.

Typy, při nichž hroty jehliček předávají do kůže teplo, jsou samostatnou metodou. Zde ji podrobně neopakujeme; podrobnosti najdete v článku „Zpevnění pleti radiofrekvencí a mikrojehličková radiofrekvence“ a bezpečnostní upozornění amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k těmto přístrojům v článku „Problémy po HIFU a radiofrekvenci“.

Při jakých problémech mikrojehličkování pomáhá? Co říkají důkazy?

Mikrojehličkování se doporučuje na velmi rozdílné problémy, ale důkazy za jednotlivými použitími nejsou stejně silné. FDA schválil přístroje pro mikrojehličkování jen pro určitá použití: ke zlepšení vzhledu jizev po akné na obličeji, vrásek na obličeji a jizev na břiše u osob ve věku 22 let a starších. Úřad uvádí, že rizika jiných použití a kombinace přístroje s dalšími přípravky nejsou známá.

Přehled, který systematicky hodnotil publikované studie, dospěl k závěru, že mikrojehličkování je jednou z možností u jizev a vrásek; zdůraznil však také, že studie mají metodické nedostatky a že k tomu, aby se metoda uplatnila jako léčba založená na důkazech, je potřeba další výzkum. Která metoda je u jizev po akné vhodná právě pro vás, závisí na typu jizvy; tomuto tématu se věnujeme v článku „Jizvy po akné“.

Pro koho je vhodné?

Přínos mohou mít lidé s vpadlými jizvami po akné nebo mírnou nerovností struktury pleti, kteří nemají aktivní kožní onemocnění a jsou ochotni přijmout mírnou změnu, která se projevuje pomalu během několika sezení. Protože metoda není založena na světle ani teple, lze ji použít u různých barev pleti.

Riziko ztmavnutí po zákroku u tmavé pleti však nelze přehlížet. FDA upozorňuje na riziko ztmavnutí nebo zesvětlení kůže u tmavších fototypů a uvádí, že některé jím schválené přístroje nebyly u lidí s tmavou pletí zkoumány. Opatření podle barvy vaší pleti najdete v článku „Tmavá pleť a laser, IPL a chemický peeling“.

Pro koho není vhodné a na co si dát pozor?

Hlavní situace uváděné v informacích pro pacienty od FDA a Americké dermatologické akademie (AAD) jsou následující; v některých případech se zákrok neprovádí, v jiných se odkládá.

• Aktivní infekce, aktivní opar, zánětlivé a bolestivé akné nebo vyrážka v ošetřované oblasti
• Keloidy (nadměrné jizvy) v anamnéze nebo pomalé a špatné hojení ran
• Poruchy krvácení a srážlivosti krve nebo užívání léků na ředění krve: lék sami nevysazujte.
• Oslabená imunita kvůli nemoci nebo lékům; nedostatečně kontrolovaná cukrovka
• Onemocnění, která se mohou po poranění kůže zhoršit, například ekzém, lupénka nebo vitiligo
• Bradavice, znaménka, mateřská znaménka nebo šupinaté kožní změny způsobené sluncem v ošetřované oblasti: jehličky mohou přenést nakažlivé změny, jako jsou bradavice, na okolní kůži.
• Užívání léku na akné ze skupiny derivátů vitaminu A ústy (izotretinoin): pokud ho stále užíváte nebo jste ho nedávno vysadili, určitě to řekněte; o načasování rozhodne lékař.
• Nedávno opalovaná, opálená kůže nebo plán intenzivního pobytu na slunci v týdnech po zákroku
• Těhotenství a kojení
• Alergie na nerezovou ocel (na kovy, jako je nikl) nebo na znecitlivující krémy; léčba rakoviny nebo ozařování dané oblasti

Tento seznam není úplný. Při vyšetření uveďte léky, které užíváte, přípravky na pleť a dřívější problémy s jizvami nebo pigmentovými skvrnami; o vhodnosti se rozhoduje na základě posouzení lékařem.

Jaký je rozdíl mezi ošetřením na klinice a domácím válečkem s jehličkami?

Přístroje používané na klinice kůži skutečně propichují; hloubka vpichů se nastavuje podle typu problému a oblasti, kůže se předem očistí antiseptikem, jehlová hlavice je jednorázová a před zákrokem proběhne vyšetření. Podle AAD nejsou výrobky prodávané pro domácí použití navrženy tak, aby kůži propichovaly, a proto přinášejí méně výrazný výsledek než ošetření provedené lékařem.

Jaká jsou rizika domácího válečku s jehličkami?

AAD uvádí, že mikrojehličkování doma může být riskantní, a jmenuje tyto problémy:

• Nadměrné používání: časté nebo dlouhodobé používání dráždí kůži a může problém, kterého se chcete zbavit, ještě zvýraznit.
• Infekce a jizvy: pokud výrobek kůži propíchne, může vést k infekci nebo vzniku jizev.
• Šíření virů: infekce, jako jsou bradavice a opar, se mohou podél dráhy válečku přenést na další místa kůže.
• Příliš silný tlak: může poškodit kůži a zanechat jizvy, změny barvy nebo nerovnosti struktury.

K tomu se přidává několik praktických problémů: váleček nelze doma sterilizovat, jehličky se časem otupí nebo ohnou a mohou kůži poškrábat; sdílení s jinou osobou představuje riziko infekcí přenosných krví. Také séra určená k nanášení na povrch kůže mohou po proniknutí vpichy do kůže vyvolat alergické a zánětlivé reakce. Proto domácí váleček s jehličkami nedoporučujeme; máte-li jizvy po akné, bezpečnější cestou je obrátit se na lékaře.

Je mikrojehličkování v kombinaci s PRP nebo séry bezpečné?

Během mikrojehličkování se na kůži běžně nanáší sérum, vitaminová směs nebo plazma bohatá na krevní destičky (PRP) připravená z vlastní krve pacienta. AAD uvádí mikrojehličkování s PRP mezi možnostmi, které lékaři u jizev po akné používají. FDA na druhé straně výslovně uvádí, že přístroje pro mikrojehličkování nejsou schváleny k zavádění kosmetických přípravků, léků nanášených na kůži, vitaminových roztoků ani krevních produktů, jako je PRP, do kůže. Taková kombinace je tedy mimo použití, pro které byly přístroje hodnoceny.

Zvlášť důležité jsou dva bezpečnostní body. Prvním je to, že přípravek nanášený na kůži nemusí být vhodný k proniknutí do kůže: v lékařské literatuře byly popsány případy, kdy se po přípravku péče o pleť naneseném během mikrojehličkování vytvořil na obličeji granulom (zánětlivá tkáň, kterou tělo vytváří proti cizí látce) a jeho léčba trvala měsíce. Je třeba se vyhýbat směsím nejasného složení a přípravkům, jejichž důkazy jsou teprve ve fázi výzkumu; tomuto tématu se věnujeme v článku „Exozomy a polynukleotidy“.

Druhým je to, že veškerý materiál, který přichází do styku s krví, musí být jednorázový. FDA uvádí, že opakované použití jehlové hlavice není bezpečné, ani když byla vyčištěna; hlavice musí být nová pro každého pacienta a pro každé sezení téhož pacienta. Zpráva amerických Center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zveřejněná v roce 2024 popsala případy HIV spojené s mikrojehličkováním s PRP v zařízení bez povolení. Podrobnosti této zprávy a bezpečnostní opatření specifická pro PRP zde neopakujeme; najdete je v článku „Problémy po PRP“.

Kdo by měl zákrok provádět a kde?

FDA připomíná, že mikrojehličkování, jehož cílem je změnit strukturu kůže, lze považovat za lékařský zákrok, nikoli za kosmetickou péči, a doporučuje vybrat vyškoleného zdravotnického pracovníka. Také AAD uvádí, že u zákroků prováděných osobami bez lékařského vzdělání je vyšší riziko infekce, jizev a dlouhotrvajících změn barvy kůže. Doporučuje se, aby zákrok probíhal na odpovědnost lékaře ve zdravotnickém zařízení. Rámec oprávnění v Turecku popisuje článek „Kdo smí provádět zákroky estetické medicíny“.

Příprava před zákrokem

• V období před zákrokem se vyhýbejte opalování a soláriu; na opálené kůži je vyšší riziko pigmentových skvrn.
• Pokud jste měli opar, řekněte to; lékař posoudí, zda je potřeba preventivní lék.
• Před zákrokem můžete být požádáni o přerušení přípravků s retinoidy a kyselinami; dobu určí lékař.
• Pokud užíváte léky nebo doplňky stravy ředící krev, oznamte to; léky na předpis sami nevysazujte.

Den zákroku krok za krokem

1. Proberete svou zdravotní anamnézu, léky a očekávání; posoudí se problém, který se má léčit, a váš typ pleti.
2. Přečtete si formulář informovaného souhlasu; proberete průběh hojení a rizika a formulář podepíšete.
3. Oblast se očistí a většinou se na určitou dobu předem nanese znecitlivující krém. I tyto krémy mají svá specifická rizika; podrobnosti najdete v článku „Bezpečnost znecitlivujících krémů“.
4. Krém se setře, kůže se očistí antiseptikem a nasadí se nová sterilní jehlová hlavice.
5. Přístrojem se postupně pohybuje po kůži jednotlivých oblastí. Cítíte píchání a vibrace; tečkovité mírné krvácení je očekávané.
6. Na konci zákroku se kůže očistí, nanese se zklidňující přípravek a dostanete doporučení k péči.

Po zákroku: prvních 24 hodin, první týden a první měsíc

Ihned po zákroku kůže zčervená podobně jako po spálení od slunce, u tmavé pleti může vypadat tmavší; může se objevit pocit horka, napětí a mírný otok. Podle AAD tyto reakce většinou odezní během několika dní až týdne a většina lidí se může ještě týž den vrátit k běžnému životu. V dalších dnech se může objevit suchost, drsnost a jemné olupování.

• První den: na kůži nanášejte jen přípravky, které doporučil lékař; s líčením obvykle máte počkat do druhého dne.
• První dny: vyhýbejte se sauně, turecké lázni, bazénu a sportu s intenzivním pocením; obličeje se dotýkejte čistýma rukama a vyměňte povlak na polštář.
• První týden: olupující se kůži neodtrhávejte; s retinoidy, přípravky s kyselinami a dráždivými přípravky nezačínejte, dokud to lékař nepovolí.
• První týdny: chraňte se před sluncem; zdržujte se ve stínu, noste klobouk a od doby doporučené lékařem nanášejte opalovací krém s širokým spektrem ochrany.
• První měsíc: vzhled kůže se mění postupně. Termín dalšího sezení určí lékař; pokud zaznamenáte ztmavnutí, oznamte to bez odkladu.

Očekávané nežádoucí účinky a rizika

FDA uvádí jako časté nežádoucí účinky: suchost, drsnost, napětí, zarudnutí, svědění, olupování, nepříjemný a pálivý pocit, modřiny, krvácení a tvorbu strupů. Většina nežádoucích účinků se objeví krátce po zákroku a odezní.

Méně časté jsou ztmavnutí nebo zesvětlení kůže, opětovné vzplanutí oparu, infekce, zduření mízních uzlin a pálení nebo svědění při nanesení kosmetického přípravku. Systematický přehled uvedl mezi dlouhodobými závažnými problémy ztmavnutí po zákroku, čárovité jizvy připomínající koleje a granulomatózní reakce; jako faktory zvyšující riziko uvedl aktivní infekci, tmavou barvu pleti a alergii na kovy. FDA také poznamenává, že některé nežádoucí účinky nemusí být vratné. Žádný zákrok není bez rizika.

Kdy je výsledek vidět a jak dlouho vydrží?

Změna se projevuje pomalu spolu s tvorbou kolagenu: AAD uvádí, že zlepšení lze zaznamenat během několika týdnů, plný výsledek je ale většinou vidět až po několika měsících.

U většiny problémů jedno sezení nestačí; sezení se obvykle plánují s odstupem několika týdnů. Kolik sezení bude potřeba, závisí na typu jizvy a reakci vaší kůže. U jizev po akné se očekává, že dosažené zlepšení vydrží dlouho; u ošetření vrásek a struktury pleti účinek časem slábne, protože kůže dál stárne.

Realistická očekávání: co mikrojehličkování nedokáže?

• Jizvy po akné neodstraní; jeho cílem je, aby byly méně nápadné, a míra zlepšení se u jednotlivých lidí liší.
• U úzkých a hlubokých jizev (typ 'ice pick') samo o sobě nemusí stačit; může být nutné kombinovat ho s jinými metodami.
• Výrazně povolenou kůži, úbytek objemu a hluboké rýhy neupraví.
• Póry neuzavře a pigmentové skvrny samo o sobě neodstraní; po jednom sezení nelze očekávat výrazný výsledek.

Alternativy

Tento obsah má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření. Metodu vhodnou pro vás lze určit jen na základě posouzení lékařem.