Filler-Komplikationen: Schwellung, Knötchen, Tyndall-Effekt, Spätreaktionen und das Auflösen von Fillern

Warum entstehen Filler-Komplikationen?

Ein Filler ist ein gelartiges Produkt, das in oder unter die Haut gespritzt wird. Komplikationen haben meist drei Quellen: die individuellen Eigenschaften der Person (Hautbeschaffenheit, Immunreaktion, eingenommene Medikamente), die Eigenschaften des Produkts (ob es Hyaluronsäure ist, wie dicht es ist) und die Injektionstechnik (Menge, Tiefe, Bereich).

Konsensberichte von Fachleuten halten fest, dass die meisten unerwünschten Wirkungen von Hyaluronsäure-Fillern leicht und vorübergehend sind und schwere Ereignisse selten vorkommen. Dennoch ist eine Filler-Behandlung nicht risikofrei. Die Grundlagen der Behandlung finden Sie in unserem Beitrag „Hyaluronsäure-Filler“.

Frühphase: Sind Schwellung, Blutergüsse und tastbare Unebenheiten normal?

In den ersten Tagen nach der Behandlung ist Folgendes häufig und klingt meist von selbst ab:

• Schwellung: kann besonders an den Lippen und unter den Augen deutlich sein; nimmt in den ersten Tagen zu und dann ab.
• Blutergüsse: kleine, klar begrenzte Blutergüsse an den Einstichstellen; sie verblassen mit der Zeit über Gelb-Grün.
• Druckempfindlichkeit und leichte Rötung.
• Kleine tastbare Unebenheiten oder Verdickungen: nehmen meist ab, wenn die Schwellung zurückgeht.

Zum Verlauf von Schwellungen und Blutergüssen und wie man sie lindert, lesen Sie unseren Beitrag „Blutergüsse und Schwellungen“.

Eine Überkorrektur, also ein Bereich, der voller wirkt als gewünscht, ist ebenfalls ein Problem der Frühphase. Da die Schwellung der ersten Tage täuschen kann, muss man für die Beurteilung des Endergebnisses meist einige Wochen abwarten. Bestehen danach weiterhin zu viel Volumen oder eine deutliche Asymmetrie, bespricht Ihr Arzt/Ihre Ärztin die Möglichkeiten mit Ihnen.

Was ist der Tyndall-Effekt? Warum entsteht unter den Augen eine bläuliche Verfärbung?

Der Tyndall-Effekt ist ein bläuliches oder grau-blaues Erscheinungsbild des Bereichs, das entsteht, wenn Hyaluronsäure-Filler zu oberflächlich in die Haut eingebracht wurde und sich das Licht im Gel streut. Er tritt vor allem unter den Augen auf, wo die Haut dünn ist. Anders als ein Bluterguss wird die Farbe mit der Zeit nicht gelblich und verblasst nicht; sie kann wochenlang bestehen bleiben.

Der Tyndall-Effekt ist kein Notfall, kann aber lange brauchen, um von selbst zu verschwinden. Ihr Arzt/Ihre Ärztin schlägt in der Regel vor, die Hyaluronsäure im Bereich mit dem Enzym Hyaluronidase aufzulösen. Eine plötzlich auftretende, schmerzhafte, sich netzartig ausbreitende bläulich-violette Verfärbung ist dagegen kein Tyndall-Effekt; beachten Sie in diesem Fall den Notfallhinweis unten.

Gefäßverschluss: die wichtigste Notfallkomplikation

Wenn ein Filler ein Blutgefäß verschließt, ist das eine seltene, aber ernste Komplikation, die ein Eingreifen innerhalb von Minuten bis Stunden erfordert. Die Warnzeichen und was Sie tun sollten, beschreiben wir ausführlich in unserem Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall?“.

Wie erkennt man eine Infektion und einen Abszess nach einer Filler-Behandlung?

Eine Infektion kann entstehen, wenn Keime durch den winzigen Kanal eindringen, den die Nadel in der Haut hinterlässt. Die Anzeichen beginnen meist einige Tage nach der Behandlung: Rötung, Überwärmung, zunehmende Schmerzen und Schwellung, manchmal Absonderungen und Fieber. Ein Abszess ist eine Eiteransammlung in einem Hohlraum unter der Haut und fühlt sich bei Berührung wie eine weiche, schmerzhafte Schwellung an.

Wenn Sie Anzeichen einer Infektion bemerken, suchen Sie ohne Verzögerung ärztliche Hilfe. Über die Behandlung entscheidet der Arzt/die Ärztin; ein Abszess muss gegebenenfalls eröffnet und entleert werden. Beginnen Sie nicht auf eigene Faust mit Antibiotika. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „Infektionen nach ästhetischen Behandlungen“. Nach Behandlungen im Lippenbereich kann es bei Menschen mit Lippenherpes in der Vorgeschichte auch zu einem Herpesschub kommen; wenn Sie zu Lippenherpes neigen, sagen Sie das vor der Behandlung.

Verzögert auftretende Knötchen und Biofilm: Warum entsteht Wochen oder Monate später eine Schwellung?

Ein Knötchen ist eine tastbare, feste oder weiche Verdickung unter der Haut. Die Ursachen sind unterschiedlich, und die Behandlung richtet sich danach:

• Produktansammlung: Entsteht, wenn sich der Filler an einer Stelle sammelt; meist schmerzlos und früh bemerkt.
• Verzögerte entzündliche Reaktion: Wochen oder Monate später können im Bereich Schwellung, Rötung und Druckempfindlichkeit auftreten. Manchmal geht ein Auslöser voraus, etwa ein grippeähnlicher Infekt, eine Impfung oder eine Zahnbehandlung.
• Biofilm: Bakterien siedeln sich auf der Oberfläche des Fillers an und bilden eine dünne Schicht. Mit üblichen Tests ist das oft schwer nachzuweisen, und es kann zu wiederkehrenden Schwellungen führen.

Die Ursache eines Knötchens kann nur der untersuchende Arzt/die untersuchende Ärztin beurteilen; manchmal werden auch bildgebende Verfahren wie Ultraschall eingesetzt. Je nach Situation kommen Beobachtung, Auflösen des Fillers, eine medikamentöse Behandlung oder eine Kombination davon in Betracht. Das wissenschaftliche Wissen über die Ursachen und die geeignete Behandlung verzögerter Knötchen entwickelt sich noch weiter.

Granulom und Verlagerung des Fillers (Migration)

Ein Granulom ist entzündliches Gewebe, das der Körper um ein Produkt bildet, das er als Fremdkörper wahrnimmt. Es ist selten und kann Monate, sogar Jahre später als feste, manchmal wachsende Verdickung auftreten. Diagnose und Behandlung erfordern eine fachärztliche Beurteilung.

Migration bedeutet, dass sich der Filler vom Injektionsort in benachbarte Bereiche verschiebt. Beispiele sind Lippenfiller, der über den Lippenrand hinauswandert, oder Filler unter den Augen, der eine sichtbare Wölbung bildet. Bei Hyaluronsäure-Fillern kann der Arzt/die Ärztin vorschlagen, das verlagerte Produkt aufzulösen.

Wie wird Filler aufgelöst? Was Sie über Hyaluronidase wissen sollten

Hyaluronidase ist ein Enzym, das Hyaluronsäure abbaut. Ärztlich in den Filler-Bereich gespritzt, kann es Hyaluronsäure-Filler weitgehend auflösen. Es kann in Notfällen wie einem Gefäßverschluss, beim Tyndall-Effekt, zum Entfernen von verlagertem oder überschüssigem Produkt und bei manchen Knötchen eingesetzt werden.

• Es wirkt nur bei Hyaluronsäure-Fillern. Filler aus anderen Substanzen löst es nicht auf.
• Es ist ein verschreibungspflichtiges Medikament und ein medizinischer Eingriff; es sollte nach einer Untersuchung ärztlich angewendet werden.
• Eine allergische Reaktion ist selten, aber möglich. Bei Menschen mit einer Allergie gegen Bienen- oder Wespenstiche kann das Risiko höher sein; nennen Sie deshalb unbedingt Ihre Allergien.
• In nicht dringenden Situationen macht der Arzt/die Ärztin manchmal zuerst einen kleinen Hauttest. In Notfällen wie einem Gefäßverschluss wird dagegen auch das Risiko des Abwartens in die Entscheidung einbezogen.
• Nach dem Auflösen können vorübergehend Schwellung und Druckempfindlichkeit im Bereich auftreten; manchmal ist mehr als eine Anwendung nötig.
• Soll nach der Beurteilung des Ergebnisses erneut Filler erwogen werden, legt Ihr Arzt/Ihre Ärztin den Zeitpunkt fest.

Warum ist die Behandlung bei Fillern, die keine Hyaluronsäure sind, schwieriger?

Es gibt auch Filler, die sich im Körper nicht abbauen oder sehr lange verbleiben. Diese Produkte lassen sich mit Hyaluronidase nicht auflösen. Probleme wie Knötchen oder Granulome können bei ihnen noch Jahre später auftreten und sind schwerer zu behandeln; Medikamente reichen nicht immer aus, und manchmal ist eine Operation nötig. Auch eine operative Entfernung ist nicht immer möglich und hat eigene Risiken.

Deshalb ist es wichtig zu wissen, welches Produkt bei Ihnen verwendet wurde. Lassen Sie sich Produktart und Behandlungsdatum schriftlich geben; wenn Sie Jahre später eine andere Ärztin oder einen anderen Arzt aufsuchen, erleichtert diese Information die Behandlung.

Welche Komplikation tritt wann auf?

Der Zeitpunkt, zu dem eine Komplikation auftritt, gibt einen wichtigen Hinweis auf ihre Ursache. Die folgende Tabelle ist ein allgemeiner Rahmen; nicht jedes Problem hält sich immer an dieses Zeitfenster.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Was kann Ihr Arzt/Ihre Ärztin tun?

Die Behandlung von Filler-Komplikationen richtet sich nach der Art des Problems, danach, ob das Produkt Hyaluronsäure ist, und danach, wann die Beschwerden begonnen haben. Ihr Arzt/Ihre Ärztin untersucht Sie zunächst und veranlasst bei Bedarf bildgebende oder Laboruntersuchungen. Anschließend kann eine oder mehrere der folgenden Möglichkeiten empfohlen werden:

• Abwarten und Beobachten: Die meisten frühen Schwellungen und Unebenheiten gehen von selbst zurück.
• Auflösen des Fillers: bei Hyaluronsäure-Fillern mit dem Enzym Hyaluronidase.
• Medikamentöse Behandlung: bei Verdacht auf Infektion oder entzündliche Reaktion die ärztlich als geeignet erachteten Medikamente. Diese Behandlungen erfordern ein Rezept und Verlaufskontrollen.
• Eingriffe: Entleerung eines Abszesses oder in manchen Fällen operative Entfernung des Produkts.
• Überweisung: bei Bedarf in Fachgebiete wie Dermatologie, Plastische Chirurgie, Augenheilkunde oder Infektiologie.

Bei einer Komplikation ist der behandelnde Arzt/die behandelnde Ärztin Ihre erste Anlaufstelle. Wenn Sie ihn oder sie nicht erreichen oder sich nicht gut aufgehoben fühlen, haben Sie auch das Recht, eine andere ärztliche Meinung einzuholen; nehmen Sie dann die Informationen zu Produkt und Behandlung mit.

Normal, ärztlichen Rat einholen oder Notfall?

Was können Sie zu Hause tun, und was sollten Sie lassen?

• Befolgen Sie die Pflegehinweise Ihres Arztes/Ihrer Ärztin; drücken Sie nicht auf den Bereich.
• Notieren Sie Veränderungen mit Datum und Foto; halten Sie die Angaben zu Produktart und Behandlungsdatum bereit.
• Rufen Sie in jedem Zweifelsfall den behandelnden Arzt/die behandelnde Ärztin an.

Das sollten Sie nicht tun:

• Massieren oder drücken Sie ein Knötchen oder eine Schwellung nicht, sofern Ihr Arzt/Ihre Ärztin es nicht ausdrücklich empfiehlt.
• Wenden Sie ohne ärztliche Rücksprache keine Wärme an.
• Verwenden Sie keine Antibiotika, kortisonhaltigen Cremes oder anderen Medikamente auf eigene Faust.
• Kaufen Sie keine Produkte zum Auflösen von Fillern im Internet und spritzen Sie sich nicht selbst.
• Lassen Sie zur Lösung des Problems denselben Bereich nicht anderswo erneut behandeln.

Wie lassen sich Filler-Komplikationen vermeiden?

Um das Risiko zu verringern:

• Lassen Sie die Behandlung von einem Arzt/einer Ärztin mit Kenntnis der Gesichtsanatomie und Erfahrung im Komplikationsmanagement in einer zugelassenen Gesundheitseinrichtung durchführen.
• Fragen Sie, ob am Behandlungsort das Enzym Hyaluronidase und Möglichkeiten der Notfallversorgung vorhanden sind.
• Informieren Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin über Lippenherpes, Allergien, Autoimmunerkrankungen, Ihre Medikamente und frühere Filler-Behandlungen.
• Wenn Sie eine aktive Hautinfektion, Pickel oder Lippenherpes haben, besprechen Sie mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin, ob die Behandlung verschoben werden sollte.
• Wenn in Kürze eine Impfung oder Zahnbehandlung geplant ist, fragen Sie nach dem richtigen Zeitpunkt.
• Halten Sie sich von Produkten unbekannter Herkunft und von Behandlungen außerhalb von Gesundheitseinrichtungen fern.