Nebenwirkungen nach Botulinumtoxin: Hängendes Augenlid, Asymmetrie, Kopfschmerzen und was zu tun ist

Warum treten nach Botulinumtoxin Nebenwirkungen auf?

Botulinumtoxin ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das die Kontraktion des Muskels, in den es gespritzt wird, vorübergehend verringert. Die meisten Nebenwirkungen haben eine von zwei Ursachen: die Nadel selbst (Einstich, kleine Blutung, Schwellung) und die Wirkung des Medikaments auch auf einen benachbarten Muskel außerhalb des Zielmuskels.

Wirkungen der zweiten Gruppe, zum Beispiel ein hängendes Augenlid, können so lange anhalten, wie das Medikament wirkt. Die gute Nachricht: Die Wirkung von Botulinumtoxin ist nicht dauerhaft. Während die Nervenenden mit der Zeit neue Verbindungen bilden, verschwindet auch die unerwünschte Wirkung. Die Grundlagen der Behandlung finden Sie in unserem Beitrag „Botulinumtoxin“.

Welche Nebenwirkungen gelten als normal?

Folgendes ist häufig, meist leicht und klingt von selbst ab:

• Rötung, kleine Quaddeln und leichte Schwellung an den Einstichstellen: gehen meist innerhalb von Stunden zurück.
• Druckempfindlichkeit oder leichtes Brennen: meist nur kurz.
• Kleine Blutergüsse: verblassen meist innerhalb weniger Tage bis einer Woche. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „Blutergüsse und Schwellungen“.
• Leichte Kopfschmerzen: können vor allem in den ersten Tagen nach Behandlungen an Stirn und Zornesfalte auftreten und vergehen meist von selbst.

Wenn Sie gegen Kopfschmerzen ein Schmerzmittel nehmen möchten, fragen Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin, welches Medikament für Sie geeignet ist. Starke, plötzlich einsetzende oder zunehmende Kopfschmerzen entsprechen dagegen nicht dem erwarteten Verlauf; dann sollten Sie ärztlichen Rat einholen.

Warum entsteht ein hängendes Augenlid (Ptosis), und wie lange dauert es?

Ein hängendes Augenlid kann entstehen, wenn das Medikament von der Stirn oder der Zornesfaltenregion aus den Muskel erreicht, der das Augenlid hebt. Es tritt meist einseitig auf und wird in den Tagen nach der Behandlung bemerkt; das Lid steht tiefer als gewohnt, und das Auge kann kleiner wirken.

Dieser Zustand ist vorübergehend, kann aber einige Wochen anhalten. Wie lange, hängt davon ab, wie viel Medikament den betroffenen Muskel erreicht hat, und von individuellen Unterschieden. Wenn Sie ein hängendes Augenlid bemerken, informieren Sie den behandelnden Arzt/die behandelnde Ärztin. Nach einer Beurteilung kann er oder sie gegebenenfalls verschreibungspflichtige Augentropfen empfehlen, die helfen können, das Lid vorübergehend etwas anzuheben. Verwenden Sie diese Tropfen nicht auf eigene Faust.

Wenn ein hängendes Augenlid von Doppeltsehen, Schluckbeschwerden oder einer Sprachstörung begleitet wird, handelt es sich möglicherweise nicht nur um eine örtliche Nebenwirkung. Rufen Sie in diesem Fall ohne Zögern die 112 an.

Hängende Brauen, zu stark angehobene Braue („Spock-Braue“) und Asymmetrie

Der Stirnmuskel hebt die Augenbrauen. Entspannt sich dieser Muskel zu stark, können die Brauen tiefer stehen als normal, und über den Augen kann ein Schweregefühl entstehen. Das kann bei Menschen, deren Brauen ohnehin tief stehen oder die überschüssige Lidhaut haben, deutlicher sein.

Auch das Gegenteil ist möglich: Entspannt sich der mittlere Teil des Stirnmuskels, während seine äußeren Anteile weiterarbeiten, hebt sich das äußere Ende der Braue spitz nach oben. Dieses Bild ist umgangssprachlich als „Spock-Braue“ bekannt. Auch leichte Unterschiede zwischen beiden Seiten, also Asymmetrie, kommen vor, denn die beiden Gesichtshälften und die Kraft der Muskeln sind ohnehin nie völlig gleich.

Eine zu stark angehobene Braue oder eine Asymmetrie wird meist erst beurteilt, wenn sich die volle Wirkung eingestellt hat, in der Regel nach etwa zwei Wochen. Wenn Ihr Arzt/Ihre Ärztin es für nötig hält, kann eine kleine Nachbehandlung zum Ausgleich vorgeschlagen werden. Bei hängenden Brauen ist eine zusätzliche Injektion dagegen nicht immer geeignet; oft wird abgewartet, bis die Wirkung nachlässt.

Ungleichmäßiges Lächeln und Wirkungen im Mundbereich

Nach Behandlungen im unteren Gesicht, etwa um den Mund, am Kinn und am Hals, können sich beim Lächeln die beiden Lippenseiten unterschiedlich bewegen, und das Trinken mit dem Strohhalm oder das Bilden bestimmter Laute kann eine Zeit lang schwerer fallen. Da die Muskeln in diesem Bereich am Sprechen und Essen beteiligt sind, können die Wirkungen auffälliger sein.

Auch diese Wirkungen sind vorübergehend und bessern sich, wenn die Wirkung des Medikaments nachlässt. Ihr Arzt/Ihre Ärztin beurteilt die Situation; in manchen Fällen lässt sich mit einer kleinen Behandlung auf der Gegenseite ein Ausgleich erreichen, in anderen ist Abwarten das richtige Vorgehen.

Trockene Augen und Nebenwirkungen im Augenbereich

Nach Behandlungen der Fältchen an den äußeren Augenwinkeln kann es selten zu trockenen Augen, Brennen, Tränen oder Schwierigkeiten beim vollständigen Lidschluss kommen. Das kann damit zusammenhängen, dass der Lidmuskel oder der Tränenfilm vorübergehend beeinträchtigt ist.

Wenn Sie trockene Augen oder Beschwerden bemerken, informieren Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin; er oder sie kann Sie zu geeigneten Augentropfen oder Maßnahmen zum Schutz des Auges beraten. Bei Augenschmerzen, Rötung oder einer Veränderung des Sehens sollten Sie sich ohne Zeitverlust untersuchen lassen.

Selten, aber ernst: Wann ist eine Ausbreitung des Medikaments ein Notfall?

Die US-Arzneimittelbehörde FDA hat in die Fachinformation von Botulinumtoxin-Produkten einen besonders hervorgehobenen Warnhinweis (Boxed Warning) aufgenommen: Die Wirkung des Medikaments kann sich auf Muskeln ausbreiten, die weit von der Injektionsstelle entfernt sind. Diese Ausbreitung kann Stunden, sogar Wochen nach der Behandlung auftreten. Das ist sehr selten; wenn es aber auftritt, kann es lebensbedrohlich sein.

Sagen Sie in der Notaufnahme, dass Sie mit Botulinumtoxin behandelt wurden, wann und wo. Solche schweren Krankheitsbilder können Überwachung und unterstützende Behandlung im Krankenhaus erfordern; über die Behandlung entscheidet das Krankenhausteam. Zu Anzeichen allergischer Reaktionen lesen Sie auch unseren Beitrag „Allergische Reaktionen bei ästhetischen Behandlungen“.

Wann beginnen Nebenwirkungen, und wann klingen sie ab?

Der zeitliche Verlauf hilft zu verstehen, welche Nebenwirkungen auf die Nadel und welche auf das Medikament selbst zurückgehen. Der folgende Rahmen ist allgemein; die Zeiten sind von Person zu Person unterschiedlich.

• Behandlungstag: An der Einstichstelle können Rötung, kleine Quaddeln und leichte Schwellung auftreten; sie gehen meist innerhalb von Stunden zurück.
• Erste Tage: Kleine Blutergüsse können sichtbar werden, und leichte Kopfschmerzen sind möglich. Blutergüsse verblassen meist innerhalb weniger Tage bis einer Woche.
• Tage, in denen die Wirkung einsetzt: Das Medikament beginnt innerhalb weniger Tage zu wirken. Muskelbedingte Wirkungen wie ein hängendes Augenlid oder eine hängende Braue, Asymmetrie und ein ungleichmäßiges Lächeln werden meist in diesem Zeitraum bemerkt.
• Nach etwa zwei Wochen: Die volle Wirkung hat sich meist eingestellt. Asymmetrie oder eine zu stark angehobene Braue lassen sich jetzt zuverlässiger beurteilen.
• Folgende Wochen und Monate: Muskelbedingte unerwünschte Wirkungen bessern sich mit nachlassender Wirkung des Medikaments. Die Wirkung hält bei den meisten Menschen etwa 3–4 Monate an; unerwünschte Wirkungen gehen oft schon deutlich früher zurück.

Was kann Ihr Arzt/Ihre Ärztin tun?

Wenn Sie eine Nebenwirkung bemerken, untersucht Ihr Arzt/Ihre Ärztin Sie zunächst und beurteilt, ob das Anzeichen mit dem Medikament, der Nadel oder einer anderen Ursache zusammenhängt. Je nach Situation kann dann eine oder mehrere der folgenden Möglichkeiten empfohlen werden:

• Abwarten und Beobachten: Viele Wirkungen bessern sich von selbst, wenn die Wirkung des Medikaments nachlässt.
• Ausgleichsbehandlung: Bei Asymmetrie oder zu stark angehobener Braue, wenn sinnvoll, eine kleine Nachbehandlung.
• Unterstützende Behandlungen: Geeignete Augentropfen oder Schutzmaßnahmen bei hängendem Augenlid oder trockenen Augen.
• Überweisung: Bei Anzeichen, die Augen, Nervensystem oder Allergie betreffen, Überweisung in das entsprechende Fachgebiet oder in die Notaufnahme.

Diese Entscheidungen sind individuell und erfordern eine Untersuchung. Das für Sie geeignete Vorgehen kann nur der Arzt/die Ärztin festlegen, der oder die Sie untersucht.

Normal, ärztlichen Rat einholen oder Notfall?

Wenn Sie unsicher sind, rufen Sie den behandelnden Arzt/die behandelnde Ärztin an. Diese Tabelle dient der allgemeinen Information und ersetzt keine Untersuchung.

Was können Sie zu Hause tun, und was sollten Sie lassen?

• Befolgen Sie die Pflegehinweise, die Sie nach der Behandlung erhalten haben: Den Bereich nicht reiben, nicht massieren, nicht drücken.
• Vermeiden Sie in den ersten Stunden intensiven Sport; meiden Sie Druck auf den Bereich und das Liegen auf dem Bauch so lange, wie Ihr Arzt/Ihre Ärztin es empfiehlt.
• Notieren Sie Veränderungen mit Datum und Foto; das erleichtert die ärztliche Beurteilung.

Das sollten Sie nicht tun:

• Massieren Sie den Bereich nicht, um ein hängendes Augenlid oder eine hängende Braue zu korrigieren; das kann die Ausbreitung des Medikaments verstärken.
• Beginnen Sie nicht auf eigene Faust mit verschreibungspflichtigen Augentropfen, Schmerzmitteln oder anderen Medikamenten.
• Lassen Sie sich zur Korrektur einer Asymmetrie nicht kurz darauf anderswo zusätzlich spritzen.
• Probieren Sie keine Methoden aus, die in sozialen Medien empfohlen werden.

Allgemeine Pflegegrundsätze finden Sie in unserem Beitrag „Nachsorge nach medizinisch-ästhetischen Eingriffen“.

Wie lassen sich Nebenwirkungen von Botulinumtoxin vermeiden?

Nebenwirkungen lassen sich nie ganz ausschließen; die Behandlung ist nicht risikofrei. Die folgenden Schritte können jedoch helfen, das Risiko zu verringern.

Um das Risiko zu verringern:

• Lassen Sie die Behandlung von einem Arzt/einer Ärztin mit Kenntnis der Gesichtsanatomie und des Komplikationsmanagements in einer zugelassenen Gesundheitseinrichtung durchführen.
• Schildern Sie im Vorgespräch die Lage Ihrer Brauen, Beschwerden an den Augenlidern und frühere Nebenwirkungen.
• Nennen Sie Muskel- oder neuromuskuläre Erkrankungen, frühere Schluck- oder Atemprobleme und alle Medikamente, die Sie einnehmen.
• Vergewissern Sie sich, dass das verwendete Produkt zugelassen ist; lassen Sie sich die Packung und die Chargennummer zeigen.
• Befolgen Sie die Pflegehinweise nach der Behandlung und lassen Sie den Kontrolltermin nicht ausfallen.
• Wenn ein wichtiger Termin ansteht, planen Sie die Behandlung mit ausreichendem Vorlauf.

Das Risiko gefälschter Produkte: Warum ist es eine eigene Gefahr?

Behandlungen an Orten, die keine Gesundheitseinrichtungen sind, etwa zu Hause oder im Kosmetiksalon, sowie mit im Internet bezogenen Produkten bergen ernste Risiken. In den USA wurden 2024 nach Behandlungen außerhalb von Gesundheitseinrichtungen durch nicht zugelassene Personen mit mutmaßlich gefälschten Produkten Krankheitsbilder mit hängenden Augenlidern, Schluckbeschwerden, Atemnot und Muskelschwäche gemeldet; einige Betroffene wurden auf der Intensivstation behandelt.

Bei gefälschten Produkten oder Produkten unbekannter Herkunft sind Inhalt und Menge unbekannt; bei einem Problem lässt sich nicht feststellen, womit man es zu tun hat. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „Gefälschte Produkte und illegale Behandlungen“.

Ein ehrlicher Hinweis zu den Grenzen des Wissens

Wie häufig Nebenwirkungen auftreten und wie lange sie anhalten, hängt vom verwendeten Produkt, der Dosis, dem Behandlungsbereich und der Person ab. Veröffentlichte Studien berichten unterschiedliche Häufigkeiten; deshalb nennen wir in diesem Beitrag keine genauen Prozentzahlen. Die verlässlichste Information für Sie ist die Einschätzung des Arztes/der Ärztin, der oder die Sie untersucht.