پاسخ کوتاه: بر اساس شواهد موجود، نه. ضدآفتاب‌ها از نظر تئوری ممکن است ساخت ویتامین D در پوست را کم کنند و نشان داده شده است که در شرایط آزمایشگاهی این کار را می‌کنند. اما در مطالعات میدانی که در آن‌ها افراد در زندگی روزمره و در تعطیلات از ضدآفتاب استفاده کرده‌اند، کاهش معناداری در سطح ویتامین D دیده نشده است. یک مرور نظام‌مند منتشرشده در سال 2019 و یک اجماع بین‌المللی متخصصان به همین نتیجه رسیده‌اند. یک ملاحظهٔ مهم این است که مطالعات میدانی با محصولات دارای ضریب محافظت بسیار بالا کم است. اگر در خطر کمبود ویتامین D هستید، راه‌حل کنار گذاشتن ضدآفتاب نیست، بلکه ارزیابی وضعیت با پزشک خودتان است.
این شایعه از کجا می‌آید؟
پشت این شایعه یک دانستهٔ درست زیست‌شناختی وجود دارد. یک مادهٔ پیش‌ساز در پوست با پرتوهای UVB خورشید به ویتامین D تبدیل میشود. پرتوهایی که باعث آفتاب‌سوختگی می‌شوند هم بیشتر UVB هستند. یعنی طول موج‌هایی که پوست را قرمز می‌کنند و طول موج‌هایی که ساخت ویتامین D را آغاز می‌کنند تا حد زیادی هم‌پوشانی دارند. به همین دلیل انتظار می‌رود محصولی که از آفتاب‌سوختگی پیشگیری می‌کند، جلوی ساخت ویتامین D را هم بگیرد.
این انتظار با آزمایش‌ها هم تأیید شده است. بر اساس مرور نظام‌مندی که به این موضوع پرداخته، در چهار مطالعهٔ تجربی که از منبع مصنوعی فرابنفش استفاده کرده‌اند، ضدآفتاب ساخت ویتامین D ناشی از نور را به‌طور آشکاری کاهش داده است. این شایعه از انتقال مستقیم همین یافتهٔ آزمایشگاهی به زندگی روزمره سرچشمه می‌گیرد.
مطالعات زندگی واقعی چه نشان دادند؟
همین مرور نظام‌مند مطالعات منتشرشده تا پایان سال 2017 را بررسی کرده و افزون بر چهار مطالعهٔ تجربی، سه مطالعهٔ میدانی (دو مورد کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده) و 69 مطالعهٔ مشاهده‌ای را بررسی کرده است. در کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شدهٔ میدانی، استفادهٔ روزانه از ضدآفتاب اثری بر سطح ویتامین D نداشته است. در بیشتر مطالعات مشاهده‌ای یا ارتباطی دیده نشده یا در کسانی که گفته‌اند از ضدآفتاب استفاده می‌کنند سطح ویتامین D بالاتر بوده است. این یافتهٔ آخر شاید شگفت‌آور به نظر برسد، اما توضیحش ساده است: کسانی که از ضدآفتاب استفاده می‌کنند بیشتر وقت‌ها افرادی هستند که زمان بیشتری را بیرون از خانه می‌گذرانند.
یکی از این مطالعات میدانی در استرالیا انجام شده است. 113 نفر 40 ساله و بالاتر در تمام طول یک تابستان هر روز یا یک ضدآفتاب با طیف گسترده یا کرمی بدون مادهٔ مؤثر به کار برده‌اند؛ نه شرکت‌کنندگان و نه پژوهشگران نمی‌دانستند چه کسی کدام را استفاده می‌کند. در پایان تابستان سطح ویتامین D در هر دو گروه به اندازهٔ مشابهی بالا رفته و مقدار هیچ‌کس، از جمله افراد بالای 70 سال، از محدودهٔ طبیعی خارج نشده است.
در مطالعه‌ای جدیدتر، داوطلبان یک هفته در منطقه‌ای با شاخص فرابنفش بسیار بالا تعطیلات گذرانده‌اند؛ به بخشی از آن‌ها ضدآفتاب داده شده و آموزش داده شده که چگونه آن را با ضخامت کافی بزنند. کسانی که ضدآفتاب را طبق توصیه استفاده کرده‌اند آفتاب‌سوخته نشده‌اند و با این حال سطح ویتامین D خونشان به‌طور معناداری بالا رفته است. افزایش در گروهی که ضدآفتاب را طبق عادت خود به کار برده‌اند بیشتر بود، اما در این گروه آفتاب‌سوختگی هم دیده شده است.
یک هیئت بین‌المللی متشکل از 13 متخصص در زمینه‌های غدد درون‌ریز، پوست، زیست‌شناسی نور و همه‌گیرشناسی هم با بررسی پژوهش‌ها به این اجماع رسیده است: ضدآفتاب‌هایی که برای استفادهٔ روزانه و فعالیت‌های بیرون از خانه زده می‌شوند، وضعیت ویتامین D را در افراد سالم مختل نمی‌کنند.
باید محدودیت‌های شواهد را هم دانست. محصولاتی که در مطالعات میدانی به کار رفته‌اند ضریب محافظت متوسطی داشتند؛ مطالعات مشابه با محصولات دارای ضریب محافظت بسیار بالا که امروزه به‌طور گسترده توصیه می‌شوند کم است و نویسندگان مرور هم این را صریحاً بیان می‌کنند. افزون بر این، برخی از نویسندگان اجماع متخصصان و مطالعهٔ تعطیلات در صنعت آرایشی کار می‌کنند. به همین دلیل نتیجه را باید نه به شکل 'به هیچ وجه اثر ندارد'، بلکه به شکل 'در زندگی واقعی کاهش معناداری نشان داده نشده است' خواند.
چرا در عمل پایین نمی‌آورد، در حالی که از نظر تئوری باید پایین بیاورد؟
- محصول نازک زده میشود: ضریب محافظت در آزمایشگاه با لایه‌ای مشخص و ضخیم اندازه‌گیری میشود. مردم در زندگی روزمره بیشتر وقت‌ها مقدار کمتری از محصول استفاده می‌کنند؛ محافظت واقعی کمتر از عدد روی برچسب است.
- برخی نواحی بدون پوشش می‌مانند: نواحی‌ای مانند گوش‌ها، پشت گردن، پشت دست و خط رویش مو اغلب از قلم می‌افتند؛ بازوها و پاها هم نواحی‌ای نیستند که هر روز روی آن‌ها محصول زده شود.
- تجدید آن با تأخیر انجام میشود: محصول با عرق، آب و اصطکاک کم میشود؛ وقتی در طول روز تجدید نشود، محافظت کاهش می‌یابد.
- هیچ ضدآفتابی همهٔ پرتوها را قطع نمی‌کند: حتی محصولی که درست استفاده شود بخش کوچکی از UVB را عبور می‌دهد. مطالعهٔ تعطیلات نشان داد که حتی با ضدآفتابی که به ضخامت لازم برای پیشگیری از آفتاب‌سوختگی زده شده بود، ساخت ویتامین D ادامه داشت.
- استفاده همراه با زمانی که بیرون می‌گذرد بیشتر میشود: ضدآفتاب بیشتر در روزهایی زده میشود که قرار است مدت طولانی زیر آفتاب ماند؛ مجموع مواجهه با این حال بالاست.
این موارد به این معنا نیست که استفادهٔ بی‌دقت از ضدآفتاب فایده‌ای دارد. نازک زدن و تجدید نکردن، محافظت در برابر آفتاب‌سوختگی، لک‌دار شدن پوست و خطر سرطان پوست را هم کم می‌کند. مقدار درست، فاصلهٔ تجدید و انتخاب محصول در مقالهٔ «راهنمای ضدآفتاب» توضیح داده شده است.
اینکه ضدآفتاب ممکن است ساخت ویتامین D را کم کند از نظر تئوری درست است؛ اما مطالعات در شرایط واقعی زندگی نشان نداده‌اند که استفادهٔ روزانه سطح ویتامین D را به‌طور معناداری پایین بیاورد. اگر در خطر کمبود هستید، راه‌حل کنار گذاشتن محافظت در برابر آفتاب نیست، بلکه ارزیابی وضعیت با پزشک خودتان است.
Dr. Hamza Gemiciمدیر پزشکی Doktorclub · پزشک زیبایی
آیا برای ویتامین D باید آفتاب گرفت؟
آکادمی پوست آمریکا (AAD) به دست آوردن ویتامین D با رفتن زیر آفتاب یا با سولاریوم را توصیه نمی‌کند. دلیل آن این است: پرتوهای فرابنفش خطر سرطان پوست را بیشتر می‌کنند و هیچ سطح ایمنی از مواجهه تعریف نشده است که بدون بالا بردن خطر سرطان پوست ساخت کافی ویتامین D را فراهم کند. این آکادمی توصیه می‌کند بزرگسالان سالم ویتامین D را از خوراکی‌هایی که به‌طور طبیعی ویتامین D دارند و خوراکی‌های غنی‌شده با ویتامین D دریافت کنند.
این به آن معنا نیست که باید به‌کلی از آفتاب دوری کرد. در زندگی روزمره، حتی اگر ضدآفتاب استفاده شود، پوست مقداری پرتو فرابنفش دریافت می‌کند. منظور این است که آفتاب گرفتن عمدی و بدون محافظت یا کنار گذاشتن ضدآفتاب به قصد به دست آوردن ویتامین D توصیه نمی‌شود. برای سهم پرتوهای خورشید در پیری پوست و لک‌دار شدن آن، مقالهٔ «در زمستان و هوای ابری ضدآفتاب لازم نیست» را ببینید.
فصل و جغرافیا هم اهمیت دارند. خدمات ملی سلامت بریتانیا (NHS) برای کشور خود اعلام می‌کند که در ماه‌های پاییز و زمستان نور خورشید آن‌قدر قوی نیست که برای ساخت ویتامین D کافی باشد و در این دوره ویتامین D باید از خوراکی‌ها یا مکمل دریافت شود. یعنی علت اصلی پایین بودن ویتامین D در زمستان ضدآفتاب نیست، بلکه خود خورشید است. این اطلاعات برای عرض جغرافیایی بریتانیا معتبر است؛ در مناطق جنوبی‌تر وضعیت ممکن است متفاوت باشد.
خطر کمبود ویتامین D در چه کسانی بیشتر است؟
عواملی وجود دارند که بسیار قوی‌تر از ضدآفتاب بر سطح ویتامین D اثر می‌گذارند. گروه‌هایی که سازمان‌های سلامت بر آن‌ها تأکید می‌کنند این‌ها هستند:
- کسانی که به‌ندرت از خانه بیرون می‌روند: افراد خانه‌نشین یا ساکن مراکز نگهداری
- کسانی که بیرون از خانه بخش بزرگی از پوست خود را با لباس می‌پوشانند
- افراد با پوست تیره: رنگدانهٔ پوست بخشی از نور لازم برای ساخت ویتامین D را فیلتر می‌کند
- نوزادان و کودکان خردسال: تصمیم دربارهٔ مکمل در این گروه سنی با پزشک کودکان است
- کسانی که بیماری حساسیت به نور دارند: چون این افراد محصول با ضریب محافظت بالا، لباس محافظ و سایه را با هم به کار می‌برند، اجماع متخصصان در این گروه پایش سطح ویتامین D و در صورت لزوم مکمل را توصیه می‌کند
اجماع متخصصان توصیه می‌کند که نه همه، بلکه کسانی که در خطر کمبودند سطح ویتامین D خود را بررسی کنند. اگر در یکی از این گروه‌ها هستید یا مدت‌هاست شکایت‌هایی مانند خستگی و درد استخوان و عضله دارید، این را به پزشک خود بگویید؛ تصمیم دربارهٔ لزوم آزمایش با پزشک شماست.
اگر خطر کمبود وجود دارد، راه‌حل چیست؟
راه‌حل بی‌محافظ گذاشتن پوست نیست. ویتامین D در ماهی‌های چرب، زردهٔ تخم‌مرغ و خوراکی‌های غنی‌شده با ویتامین D وجود دارد؛ اما رسیدن به سطح کافی تنها با تغذیه همیشه آسان نیست. در این صورت پزشک شما ممکن است مکمل توصیه کند.
- تصمیم دربارهٔ مکمل، مقدار و مدت آن با پزشک شماست. ویتامین D ویتامینی محلول در چربی است و مصرف بیش از نیاز آن برای مدت طولانی ممکن است زیان‌آور باشد.
- بدون بررسی سطح خونی خود و به توصیهٔ آشنایان، محصولات با مقدار بالا را شروع نکنید.
- اگر باردارید، شیر می‌دهید، بیماری کلیه دارید یا به‌طور منظم دارو مصرف می‌کنید، حتماً دربارهٔ مکمل با پزشک خود صحبت کنید.
- سولاریوم به‌عنوان منبع ویتامین D توصیه نمی‌شود.
چرا پس از اقدامات پزشکی زیبایی اهمیت ویژه‌ای دارد؟
این شایعه بیشترین آسیب را دقیقاً در دوره‌ای می‌زند که محافظت در برابر آفتاب بیش از همیشه لازم است. پس از لیزر، لایه‌برداری شیمیایی، میکرونیدلینگ و اقدامات مشابه، پوست به پرتوهای فرابنفش حساس‌تر است. در این دوره آفتاب بدون محافظت، به‌ویژه در پوست‌های تیره و افرادی که مستعد لک‌دار شدن‌اند، خطر تیره شدن پوست پس از درمان را بیشتر می‌کند. جزئیات در مقاله‌های «سوختگی و لک پس از لیزر و IPL» و «لیزر، IPL و لایه‌برداری شیمیایی در پوست‌های تیره و گندمی» آمده است.
در ملاسما، محافظت در برابر آفتاب پایهٔ درمان است؛ کنار گذاشتن ضدآفتاب ممکن است به تیره‌تر شدن لک‌ها و بی‌نتیجه ماندن درمان بینجامد. این موضوع در مقالهٔ «لک‌های پوست و ملاسما» بررسی شده است. کسانی که به لیزر برای لک فکر می‌کنند می‌توانند به مقالهٔ «لیزرهای رفع لک» و کسانی که محصولات حاوی رتینوئید مصرف می‌کنند به مقالهٔ «راهنمای رتینوئیدها» و بخش‌های مربوط به محافظت در برابر آفتاب در آن‌ها مراجعه کنند. اصول کلی پس از درمان در مقالهٔ «مراقبت پس از اقدامات پزشکی زیبایی» آمده است.
در دورهٔ پس از درمان، به‌جای کنار گذاشتن ضدآفتاب به خاطر نگرانی دربارهٔ ویتامین D، نگرانی خود را با پزشک در میان بگذارید. در صورت لزوم سطح ویتامین D شما جداگانه ارزیابی میشود؛ این دو موضوع جایگزین یکدیگر نیستند.
نتیجه‌گیری
اینکه ضدآفتاب ممکن است ساخت ویتامین D را کم کند از نظر تئوری درست است و در آزمایشگاه نشان داده شده است. اما مطالعاتی که بررسی کرده‌اند مردم در واقع چگونه از محصول استفاده می‌کنند، نشان نداده‌اند که استفادهٔ روزانه سطح ویتامین D را به‌طور معناداری پایین بیاورد. دربارهٔ محصولات با ضریب محافظت بسیار بالا داده‌ها محدود است؛ این عدم قطعیت دلیلی برای کنار گذاشتن محافظت در برابر آفتاب نیست، بلکه اگر در گروه پرخطر هستید، دلیلی است برای اینکه دربارهٔ سطح ویتامین D خود با پزشک صحبت کنید. آفتاب گرفتن برای ویتامین D توصیه نمی‌شود؛ اگر کمبود وجود دارد، راه‌حل تغذیه و مکملی است که پزشک مناسب بداند.
پرسش‌هایی که بهتر است از پزشک بپرسید
- آیا از نظر کمبود ویتامین D در گروه پرخطر هستم؟
- آیا لازم است سطح ویتامین D خود را بررسی کنم؟
- هر روز ضدآفتاب استفاده می‌کنم؛ آیا این برای من مشکلی ایجاد می‌کند؟
- آیا لازم است مکمل مصرف کنم؛ اگر بله، با چه مقداری و تا چه مدت؟
- ملاسما دارم و به‌دقت از خود در برابر آفتاب محافظت می‌کنم؛ آیا باید سطح ویتامین D من پایش شود؟
- پس از درمانی که انجام خواهم داد، تا چه مدت باید به‌ویژه از خود در برابر آفتاب محافظت کنم؟
- آیا داروهایی که مصرف می‌کنم یا بیماری‌هایم بر سطح ویتامین D من اثر دارند؟
- در تغذیه‌ام از نظر ویتامین D به چه چیزی باید توجه کنم؟
پرسش‌های متداول
هر روز ضدآفتاب می‌زنم؛ آیا ویتامین D من پایین می‌آید؟
مطالعاتی که در شرایط واقعی زندگی انجام شده‌اند نشان نداده‌اند که استفادهٔ روزانه از ضدآفتاب در افراد سالم سطح ویتامین D را به‌طور معناداری پایین بیاورد. اگر در گروهی هستید که در خطر کمبود است، می‌توانید سطح آن را با پزشک خود ارزیابی کنید.
آیا محصولات با ضریب محافظت بالا بیشتر جلوی ویتامین D را می‌گیرند؟
از نظر تئوری UVB بیشتری را فیلتر می‌کنند. اما مطالعات میدانی با محصولات دارای ضریب محافظت بسیار بالا کم است؛ داده‌ها برای سخن گفتن قطعی در این باره کافی نیست. اگر لازم است به‌دقت از خود در برابر آفتاب محافظت کنید، کافی است دربارهٔ سطح ویتامین D خود با پزشک صحبت کنید.
آیا آفتاب گرفتن بدون محافظت به مدت چند دقیقه در روز برای ویتامین D درست است؟
آکادمی پوست آمریکا به دست آوردن ویتامین D از آفتاب یا سولاریوم را توصیه نمی‌کند؛ هیچ مدت ایمنی تعریف نشده است که بدون بالا بردن خطر سرطان پوست ساخت کافی را فراهم کند. ویتامین D را می‌توان از راه تغذیه و در صورت لزوم با مکملی که پزشک توصیه می‌کند دریافت کرد.
ویتامین D من پایین بود؛ آیا باید ضدآفتاب را کنار بگذارم؟
نه. علت‌های پایین بودن ویتامین D شامل فصل، مدت زمانی که بیرون می‌گذرانید، نوع پوشش، رنگ پوست، تغذیه و برخی بیماری‌هاست. تصمیم درمانی با پزشک شماست؛ کنار گذاشتن ضدآفتاب راه‌حل توصیه‌شده‌ای نیست.
چرا در زمستان ویتامین D پایین می‌آید؟
در ماه‌های زمستان به دلیل زاویهٔ تابش پرتوهای خورشید و کمتر شدن زمانی که بیرون می‌گذرد، ساخت ویتامین D در پوست کاهش می‌یابد. این اثر بسته به عرض جغرافیایی محل زندگی شما متفاوت است و به استفاده از ضدآفتاب ربطی ندارد.
آیا پس از لیزر یا لایه‌برداری برای ویتامین D می‌توانم زیر آفتاب بروم؟
در دورهٔ پس از درمان پوست به آفتاب حساس‌تر است و آفتاب بدون محافظت خطر لک‌دار شدن را بیشتر می‌کند. توصیه میشود در این دوره از دستورهای محافظت در برابر آفتاب پیروی کنید و نگرانی خود دربارهٔ ویتامین D را با پزشک در میان بگذارید.
پوست تیره دارم؛ آیا استفاده از ضدآفتاب از نظر ویتامین D برایم مشکل‌ساز است؟
در افرادی که پوست تیره دارند، سطح ویتامین D به دلیل رنگدانهٔ پوست ممکن است پایین‌تر باشد؛ این موضوع به ضدآفتاب ربطی ندارد. از سوی دیگر، در پوست‌های تیره تمایل به لک‌دار شدن آشکارتر است. بهتر است محافظت در برابر آفتاب را ادامه دهید و سطح ویتامین D خود را با پزشک ارزیابی کنید.
آیا آفتابی که از پشت شیشه دریافت میشود ویتامین D می‌سازد؟
شیشهٔ پنجره بخش بزرگ پرتوهای UVB را مسدود می‌کند؛ پرتوهای لازم برای ساخت ویتامین D هم همین‌ها هستند. اما UVA که از شیشه عبور می‌کند ممکن است در پیری پوست و لک‌دار شدن آن نقش داشته باشد.
منابع
- The effect of sunscreen on vitamin D: a review (Neale RE, Khan SR, Lucas RM, Waterhouse M, Whiteman DC, Olsen CM). Br J Dermatol 2019;181(5):907–915. PMID: 30945275 — British Journal of Dermatology, 2019
- Sunscreen photoprotection and vitamin D status (Passeron T و همکاران). Br J Dermatol 2019;181(5):916–931. PMID: 31069788 — British Journal of Dermatology, 2019
- Optimal sunscreen use, during a sun holiday with a very high ultraviolet index, allows vitamin D synthesis without sunburn (Young AR و همکاران). Br J Dermatol 2019;181(5):1052–1062. PMID: 31069787 — British Journal of Dermatology, 2019
- The effect of regular sunscreen use on vitamin D levels in an Australian population. Results of a randomized controlled trial (Marks R و همکاران). Arch Dermatol 1995;131(4):415–421. PMID: 7726582 — Archives of Dermatology, 1995
- Vitamin D (خلاصهٔ موضع AAD) — American Academy of Dermatology (AAD)
- Vitamin D — Vitamins and minerals — NHS (بریتانیا)
هیئت متخصصان پزشکی زیبایی
متن اصلی ترکی این مقاله توسط هیئت متخصصان پزشکی زیبایی Doktorclub بررسی شده است. این صفحه ترجمه‌ای است که با متن اصلی مقایسه شده و هنوز توسط پزشکی فارسی‌زبان بررسی نشده است.
