Réponse courte : la hyaluronidase est une enzyme qui dégrade l’acide hyaluronique. En dissolvant le gel du produit de comblement, elle peut aussi agir quelque temps sur l’acide hyaluronique naturel de la zone ; mais l’acide hyaluronique de votre peau est de toute façon dégradé et reconstitué en permanence. Elle ne dissout pas les tissus comme les muscles, la graisse ou les os. Ses effets indésirables connus sont le plus souvent passagers ; une allergie peut rarement survenir. L’acte n’est efficace que sur les produits à l’acide hyaluronique et doit être réalisé par un médecin.
D’où vient cette rumeur ?
Une caractéristique importante des produits de comblement à l’acide hyaluronique est qu’ils peuvent être dissous si nécessaire. Pour cela, le médecin injecte dans la zone une enzyme appelée hyaluronidase. Après la dissolution, certaines personnes trouvent que la zone paraît plus vide ou plus creusée qu’avant le comblement. C’est de là que naît l’idée que l’enzyme dissout non seulement le produit, mais aussi les propres tissus du visage.
La rumeur repose sur un fond de vérité : notre peau et notre tissu conjonctif contiennent aussi naturellement de l’acide hyaluronique, et l’enzyme ne distingue pas l’acide hyaluronique du produit de celui de l’organisme. Le mythe devient faux lorsqu’il en conclut que l’effet est permanent et destructeur.
Comment agit la hyaluronidase ?
La hyaluronidase est un groupe d’enzymes présentes aussi naturellement dans notre organisme. Son rôle est de couper les longues chaînes d’acide hyaluronique en fragments plus petits. Elle est utilisée en médecine depuis de nombreuses années, par exemple pour aider certains médicaments à mieux diffuser dans les tissus. En médecine esthétique, elle sert à dissoudre les produits de comblement à l’acide hyaluronique.
L’enzyme cible principalement l’acide hyaluronique. Elle ne dissout pas les structures comme les muscles, la graisse, les os ou le collagène, les fibres de soutien de la peau. Elle est en outre rapidement inactivée dans les tissus ; son effet reste donc limité à la zone injectée et à une courte période.
Qu’arrive-t-il à l’acide hyaluronique de l’organisme ?
Des études de laboratoire et de petites études cliniques ont montré que la hyaluronidase injectée peut aussi dégrader l’acide hyaluronique naturel des tissus. Cette partie de la rumeur n’est donc pas totalement infondée.
Mais l’acide hyaluronique de notre organisme n’est pas une substance figée. Selon les sources scientifiques, environ un tiers de l’acide hyaluronique du corps d’un adulte est dégradé et reconstitué chaque jour ; dans la peau, ce cycle s’effectue en peu de temps, en quelques jours. C’est pourquoi l’effet de l’enzyme sur l’acide hyaluronique naturel devrait être temporaire.
Il faut ici être honnête : les études qui mesurent précisément en combien de temps l’acide hyaluronique naturel retrouve son niveau antérieur sur un visage humain sain après une dissolution sont limitées. Les connaissances actuelles ne montrent pas de perte de tissu permanente ; mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour des délais précis.
La hyaluronidase est une enzyme utilisée pour dissoudre le comblement à l’acide hyaluronique ; l’acide hyaluronique propre à l’organisme, lui, se renouvelle en permanence. Ce geste doit être réalisé par un médecin, et lorsqu’il est nécessaire.
Dr. Hamza GemiciDirecteur médical de DoktorClub · Médecin esthétique
Pourquoi la zone peut-elle paraître creusée après une dissolution ?
Plusieurs explications sont possibles. D’abord, la personne s’est habituée pendant des mois ou des années à l’aspect comblé ; une fois le produit retiré, la zone paraît plus vide par rapport à ce à quoi elle est habituée. Ensuite, le visage a continué de vieillir pendant la présence du produit, et l’aspect obtenu peut différer des photos d’avant le comblement.
Le gonflement des premiers jours après la dissolution, puis sa résorption, rendent aussi l’aspect changeant. Certains médecins décrivent une perte de volume de courte durée après la dissolution ; les données sur sa fréquence et sa durée sont limitées. On attend généralement un certain temps pour juger l’aspect final de la zone, et si un nouveau comblement est envisagé, son moment est planifié avec le médecin.
Quels sont les risques réels ?
La hyaluronidase est aussi un médicament et a des effets indésirables. Les plus fréquents sont un gonflement, une rougeur, une sensibilité et des démangeaisons passagers au point d’injection. Des réactions de type allergique à l’enzyme ont été rapportées ; la plupart sont locales et légères. Les réactions allergiques graves, comme une urticaire étendue ou un gonflement des lèvres ou de la langue, sont rares. Comme le risque peut être plus élevé chez les personnes allergiques aux piqûres d’abeille ou de guêpe, signalez-le impérativement à votre médecin. Certains médecins peuvent réaliser un petit test cutané avant l’acte ; mais ce test ne permet pas toujours de prévoir les réactions allergiques d’apparition plus tardive.
En cas d’urgence comme une occlusion vasculaire, en revanche, le temps est très important, et le bénéfice que peut apporter l’enzyme l’emporte généralement sur le risque d’effets indésirables. C’est le médecin qui évalue l’urgence qui prend cette décision. Pour les signes d’urgence liés au comblement, consultez notre article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? ».
Appelez le 112 sans attendre (ou le numéro d’urgence local) si ces signes apparaissent après une dissolution
- Essoufflement, respiration sifflante ou difficulté à avaler
- Gonflement des lèvres, de la langue, de la gorge ou du visage qui augmente rapidement
- Urticaire et démangeaisons étendues sur le corps
- Vertiges, sensation de malaise ou palpitations
Pour les autres formes d’allergie et la conduite à tenir, vous pouvez lire notre article « Réaction allergique lors d’un acte esthétique ».
Quels produits de comblement peuvent être dissous ?
La hyaluronidase ne dissout que les produits à l’acide hyaluronique. Les produits permanents ou composés d’autres substances que l’acide hyaluronique ne peuvent pas être dissous par cette enzyme. C’est pourquoi il est important de connaître le type de produit qui vous a été injecté auparavant. Pour les types de produits et les problèmes possibles, consultez nos articles « Comblement à l’acide hyaluronique » et « Complications du comblement ».
Pourquoi seul un médecin doit-il la pratiquer ?
- Il faut d’abord établir par un examen si le problème est réellement lié au produit de comblement, et de quel type de produit il s’agit.
- La quantité d’enzyme et les points d’injection sont planifiés par le médecin selon le type de problème et la zone.
- Il faut un établissement de santé où l’on peut intervenir immédiatement en cas de réaction allergique.
- Les produits de dissolution vendus sur Internet ou les applications à domicile peuvent contenir des produits d’origine inconnue et comportent des risques sérieux ; ne les utilisez pas.
Conclusion
Aucune preuve ne montre que les propres tissus du visage se dissolvent de façon permanente lorsqu’un produit de comblement est dissous. L’enzyme cible l’acide hyaluronique et peut agir temporairement sur l’acide hyaluronique naturel de la zone ; l’organisme, lui, renouvelle en permanence cette substance. Les risques réels sont surtout des effets indésirables passagers et, rarement, une allergie. La décision de dissoudre doit être prise avec votre médecin, après un examen.
Questions à poser à votre médecin
- Quel type de produit de comblement m’a été injecté ; peut-il être dissous par la hyaluronidase ?
- Pourquoi la dissolution est-elle nécessaire dans mon cas, et existe-t-il une alternative ?
- Je suis allergique aux piqûres d’abeille ; cet acte est-il risqué pour moi ?
- Un test cutané sera-t-il réalisé avant l’acte ?
- Quels signes sont normaux après la dissolution, et lesquels sont des signes d’alerte ?
- Combien de temps dois-je attendre pour voir l’aspect final de la zone ?
- Si j’envisage un nouveau comblement, quand pourrons-nous en parler ?
Questions fréquentes
Mon visage sera-t-il moins beau qu’avant une fois le produit dissous ?
Aucune preuve solide ne le montre. Comme l’aspect après la dissolution est souvent comparé à l’aspect comblé, il peut paraître plus vide ; de plus, vous avez aussi vieilli pendant la présence du produit. Des changements à court terme sont possibles ; attendez le délai recommandé par votre médecin avant de juger l’aspect final.
La hyaluronidase dissout-elle les muscles ou la graisse ?
Non. L’enzyme cible principalement l’acide hyaluronique. Elle ne dissout pas les structures comme les muscles, la graisse, les os ou les fibres de collagène.
L’acide hyaluronique de ma peau revient-il après une dissolution ?
L’organisme dégrade et fabrique en permanence de l’acide hyaluronique ; c’est pourquoi l’effet de l’enzyme sur l’acide hyaluronique naturel devrait être temporaire. Les études qui mesurent précisément combien de temps cela prend dans une peau du visage saine sont toutefois limitées.
L’allergie à la hyaluronidase est-elle fréquente ?
Des réactions locales comme des démangeaisons, une rougeur ou un gonflement au point d’injection peuvent survenir. Les réactions allergiques étendues et graves sont rares. Si vous êtes allergique aux piqûres d’abeille ou de guêpe, ou si vous avez déjà réagi à cette enzyme, signalez-le impérativement à votre médecin.
Tous les produits de comblement peuvent-ils être dissous ?
Non. La hyaluronidase n’agit que sur les produits à l’acide hyaluronique. Les produits permanents ou composés d’autres substances ne peuvent pas être dissous par cette enzyme, et les problèmes liés à ces produits se traitent différemment, parfois plus difficilement.
Puis-je dissoudre moi-même mon produit de comblement avec un produit acheté sur Internet ?
Non. Le contenu et la sécurité de ces produits sont incertains ; en cas de mauvaise utilisation ou d’allergie, personne n’est là pour intervenir. La décision de dissoudre et sa réalisation doivent être faites par un médecin, après un examen, dans un établissement de santé.
Sources
- Hyaluronidase: An overview of its properties, applications, and side effects (Jung H). Arch Plast Surg 2020;47(4):297–300 — Archives of Plastic Surgery, 2020
- Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol (Murray G, Convery C, Walker L, Davies E). J Clin Aesthet Dermatol 2021;14(8):E69–E75 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- Hyaluronan catabolism: a new metabolic pathway (Stern R). Eur J Cell Biol 2004;83(7):317–325 — European Journal of Cell Biology, 2004
- Injected Hyaluronidase Reduces the Volume of Exogenous Hyaluronate Fillers in Mice and Results in Clinical Improvement in a Patient with Pretibial Myxedema (Menzinger S, Kaya A, Saurat JH, Kaya G). Dermatopathology (Basel) 2016;3(3):61–67 — Dermatopathology, 2016
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
Comité d’experts en médecine esthétique
Cet article a été relu par le Comité d’experts en médecine esthétique de DoktorClub.
