Rischi della rinoplastica non chirurgica (filler al naso): perché è rischiosa e quali segnali sono urgenti?

Che cos’è la rinoplastica non chirurgica e che cosa può fare?

La rinoplastica non chirurgica è un trattamento che mira a modificare l’aspetto del naso iniettando piccole quantità di filler sul dorso, sulla radice o sulla punta del naso. Si usano per lo più filler all’acido ialuronico. Per le caratteristiche generali del filler può consultare il nostro articolo “Filler all’acido ialuronico”.

Nelle persone adatte, il filler al naso può essere preso in considerazione per:

• far apparire più dritto il dorso del naso riempiendo sopra e sotto la gobba (mascheramento)
• equilibrare il profilo quando la radice del naso è infossata
• nascondere piccole irregolarità rimaste dopo un precedente intervento al naso
• sostenere leggermente la punta del naso e cambiarne l’angolo

Le revisioni sistematiche riportano un’alta soddisfazione nei pazienti selezionati in modo appropriato. Le stesse revisioni, però, sottolineano che le complicanze vascolari gravi potrebbero essere sottostimate negli studi pubblicati e che la loro frequenza reale non è nota con precisione.

Che cosa non può fare il filler al naso?

Il filler al naso è un metodo che aggiunge volume; non può toglierne. Per questo è importante avere aspettative corrette:

• Non può rimpicciolire il naso. Quando la gobba viene mascherata il naso appare più dritto di profilo, ma in realtà diventa un po’ più grande.
• Non può restringere un dorso largo o le ali del naso.
• Non può rimpicciolire una punta grande o cadente; mettere molto prodotto sulla punta può essere rischioso.
• Non può correggere difficoltà respiratorie, l’ostruzione dovuta a un naso storto o problemi della struttura interna.
• L’effetto è temporaneo e per mantenerlo può servire un nuovo trattamento. Ogni ripetizione significa un nuovo rischio.

Perché il naso è una zona ad alto rischio per il filler?

I vasi che irrorano la pelle del naso sono sottili e stretti; in molte zone un singolo vaso irrora una piccola area di pelle e i collegamenti con i vasi vicini sono limitati. Per questa struttura, quando un vaso viene occluso dal filler, la pelle della punta e delle ali del naso in particolare può non ricevere sangue a sufficienza e può verificarsi una perdita di tessuto.

Inoltre i vasi del dorso e della radice del naso sono collegati, attraverso i vasi attorno all’occhio, al sistema vascolare che irrora l’occhio. Se il filler entra in un vaso e avanza nella direzione opposta al flusso, molto raramente può raggiungere i vasi dell’occhio e causare un’improvvisa perdita della vista. In una revisione della letteratura sui casi di perdita della vista da filler, la zona del naso è risultata quella con il maggior numero di casi segnalati.

Sotto la pelle del naso non c’è un ampio spazio per il volume. Per la struttura stretta del naso, una quantità elevata di filler può anche comprimere i vasi dall’esterno. Per questo nel trattamento sono importanti piccole quantità, un’iniezione lenta e una profondità adeguata all’anatomia.

Perché il rischio è più alto in chi è già stato operato al naso?

Dopo una rinoplastica si forma tessuto cicatriziale tra la pelle e la cartilagine e l’osso sottostanti, e il percorso dei vasi può cambiare. Il tessuto cicatriziale riduce l’elasticità dei tessuti; lo spazio per il filler iniettato si restringe e il rischio di compressione dei vasi può aumentare. In un’ampia casistica di un singolo centro è stato riportato che gli effetti indesiderati erano più frequenti nelle persone già operate al naso. Anche una revisione sistematica sul filler al naso dopo un intervento ha richiamato l’attenzione su un rischio più alto di perdita di pelle in questo gruppo.

Questo non significa che dopo un intervento precedente il filler al naso non si possa mai fare. Deve però sempre dirlo al medico; il medico ne terrà conto nella valutazione e per alcune persone una correzione chirurgica può essere un’opzione più adatta. Anche quanto tempo attendere dopo l’intervento lo decide il medico.

Che cosa è normale dopo un filler al naso?

Dopo il trattamento possono comparire lieve arrossamento nei punti di iniezione, sensibilità, piccoli lividi e un lieve gonfiore. Il gonfiore aumenta un po’ nei primi giorni e poi si riduce. Piccole irregolarità sulla punta e sul dorso possono diventare meno evidenti con il calo del gonfiore. Questi effetti collaterali di solito sono lievi e passano da soli.

Un’alterazione di colore che compare dopo il filler in qualsiasi punto del naso, soprattutto sulla punta, non deve invece essere considerata normale e va valutata subito. Pelle del naso che diventa bianca, un colore violaceo a rete e dolore intenso possono essere i primi segni di un’occlusione vascolare.

Quali segnali dopo un filler al naso sono urgenti?

I sintomi di solito iniziano durante il trattamento o subito dopo; talvolta vengono notati alcune ore più tardi. L’anestetico locale può mascherare il dolore per un certo tempo, quindi nelle prime ore controlli il naso allo specchio. Abbiamo descritto passo per passo che cosa fare nel nostro articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”.

Con i sintomi che riguardano la vista il tempo è molto limitato e il trattamento della perdita della vista non sempre ha successo. Non perda tempo cercando di contattare il medico; chiami prima i soccorsi.

Normale, da riferire al medico o urgente?

Che cosa può fare il medico se compare un problema?

Il trattamento dipende dal tipo di problema e dal fatto che il prodotto usato sia o meno acido ialuronico. Per questo è molto importante sapere quale prodotto è stato iniettato nel naso e quando.

• Occlusione vascolare: con i filler all’acido ialuronico il medico può somministrare senza perdere tempo l’enzima ialuronidasi, che scioglie il gel, e pianifica gli altri trattamenti di supporto. Se ci sono sintomi visivi serve una valutazione oculistica urgente.
• Filler in eccesso o spostato, irregolarità: con i filler all’acido ialuronico il prodotto può essere sciolto con la ialuronidasi.
• Infezione o reazione infiammatoria tardiva: la terapia farmacologica che il medico ritiene appropriata; se necessario, il drenaggio di un ascesso.
• Se si è sviluppato un danno cutaneo: cura della ferita e, se necessario, invio a specialità correlate per il trattamento successivo delle cicatrici.
• Filler diversi dall’acido ialuronico: la ialuronidasi non scioglie questi prodotti; il trattamento è più difficile e talvolta serve la chirurgia.

Anche la ialuronidasi è un farmaco e raramente può causare allergia. Se è allergico alle punture di api o vespe, lo dica. Per i dettagli sui problemi generali dei filler e sul loro scioglimento può consultare il nostro articolo “Complicanze dei filler”.

Che cosa può fare a casa e che cosa non deve fare?

• Segua le istruzioni di cura del medico; nei primi giorni non prema sul naso.
• Se porta gli occhiali, chieda al medico quando potrà rimetterli senza che premano sul dorso del naso.
• Nelle prime ore cerchi di non restare da solo e controlli allo specchio il colore del naso.
• Tenga a portata di mano il tipo di prodotto e la data del trattamento; li mostri se si rivolge a un altro medico.

Non faccia quanto segue:

• Non massaggi il naso e non cerchi di modellarlo, a meno che il medico non lo consigli espressamente.
• Non applichi calore o ghiaccio senza averne parlato con il medico.
• Non prenda un antidolorifico aspettando che il disturbo passi; il dolore al naso è un importante segnale d’allarme.
• Non usi di Sua iniziativa antibiotici, creme al cortisone o altri farmaci con obbligo di ricetta.
• Non si faccia iniettare altrove nuovo filler nel naso per correggere il problema.

Quali sono le alternative al filler al naso?

Per le opzioni chirurgiche è opportuna la valutazione di un otorinolaringoiatra o di un chirurgo plastico. Per i principi generali su chi può eseguire questi trattamenti e dove, può consultare il nostro articolo “Chi può eseguire i trattamenti di medicina estetica?”.

Come si riducono i rischi del filler al naso?

Per ridurre il rischio:

• Si sottoponga al trattamento presso un medico che conosca bene l’anatomia del naso e abbia esperienza nel filler al naso e nella gestione delle complicanze, in una struttura sanitaria autorizzata.
• Chieda se nel naso verrà usato solo filler all’acido ialuronico, che può essere sciolto; discuta di evitare i filler che il corpo non riassorbe o che restano molto a lungo.
• Si informi se nel luogo del trattamento sono disponibili l’enzima ialuronidasi e la possibilità di un intervento d’urgenza.
• Riferisca sempre precedenti interventi al naso, traumi al naso e filler precedenti.
• Non si aspetti un grande cambiamento in una sola seduta; i trattamenti con piccole quantità sono più sicuri.
• Discuta con il medico il rischio aggiuntivo dei trattamenti sulla punta del naso.
• Stia lontano da prodotti di origine incerta e da trattamenti eseguiti al di fuori delle strutture sanitarie.

Per i passi da seguire se ha una complicanza può consultare il nostro articolo “Che cosa fare in caso di complicanza dopo un trattamento estetico?”.