Complicanze del filler sotto gli occhi: effetto Tyndall, gonfiore prolungato, filler visibile, rischio per la vista

Perché il filler sotto gli occhi richiede particolare abilità?

La zona sotto gli occhi, cioè il solco lacrimale, è considerata una delle aree più difficili e delicate per i trattamenti con filler. I motivi sono diversi:

• La pelle è molto sottile. Una piccola irregolarità, troppo prodotto o un’iniezione superficiale diventano facilmente visibili.
• Il drenaggio linfatico e dei liquidi nella zona è delicato. Il filler può influire sul riassorbimento o sul deflusso dei liquidi e causare un gonfiore prolungato.
• I vasi attorno all’occhio sono collegati al sistema vascolare che irrora l’occhio. Per questo l’occlusione vascolare, pur rara, può coinvolgere l’occhio.
• L’aspetto della zona sotto gli occhi non dipende da una sola causa. Possono coesistere infossamento, borse adipose, pelle rilassata, eccesso di pigmento e accumulo di liquidi; il filler può correggerne solo una parte.

Per questo il filler sotto gli occhi deve essere eseguito da un medico esperto, che conosca bene l’anatomia della zona e disponga delle condizioni per intervenire in caso di complicanze. Per le cause delle zone scure e delle occhiaie può consultare il nostro articolo “Occhiaie e cerchi scuri sotto gli occhi”.

Quanto gonfiore e quanti lividi sono normali dopo un filler sotto gli occhi?

Nei primi giorni sono frequenti lividi nei punti di iniezione, lieve gonfiore e sensibilità al tatto. Poiché la pelle attorno agli occhi è sottile, i lividi possono essere più evidenti; con il tempo il colore vira al giallo-verde e sbiadisce. Il gonfiore aumenta nei primi giorni e poi si riduce. Per valutare il risultato in genere occorre attendere alcune settimane. Per i dettagli su questo decorso può consultare il nostro articolo “Lividi e gonfiore”.

Che cos’è l’effetto Tyndall? Perché sotto gli occhi compare una tonalità blu?

L’effetto Tyndall è l’aspetto bluastro o grigio-blu di una zona dovuto alla diffusione della luce nel gel quando il filler all’acido ialuronico viene collocato subito sotto la sottile pelle della zona sotto gli occhi, cioè in modo troppo superficiale. La zona sotto gli occhi è quella in cui questo problema si osserva più spesso. Talvolta può comparire anche per lo spostamento o l’accumulo del filler.

Alcune caratteristiche distinguono l’effetto Tyndall da un livido: il colore non ingiallisce né sbiadisce, può restare invariato per settimane o persino mesi e spesso sotto si sente un lieve rilievo. Non è un’emergenza, ma può impiegare molto tempo a risolversi da solo. Il medico di solito può proporre di sciogliere l’acido ialuronico nella zona con l’enzima ialuronidasi.

Un colore violaceo-bluastro che compare all’improvviso, è doloroso e si estende a rete non è effetto Tyndall; può essere un segno di occlusione vascolare. In questo caso consulti gli avvisi di emergenza qui sotto.

Perché dopo un filler sotto gli occhi compare un gonfiore che non passa?

Uno dei problemi più difficili da gestire dopo un filler sotto gli occhi è un gonfiore sulla parte alta dello zigomo o sulla palpebra inferiore che dura settimane o mesi. In termini medici si chiama edema malare. Il gonfiore di solito è più evidente al mattino e può ridursi durante la giornata; può aumentare con cibi salati, alcol, mancanza di sonno o cambiamenti ormonali.

La causa non è del tutto chiarita. Tra i fattori che possono contribuire si citano la capacità dell’acido ialuronico di trattenere acqua, il delicato deflusso dei liquidi e della linfa nella zona, la quantità e il tipo di prodotto iniettato e una tendenza preesistente al gonfiore. Nelle persone che già prima avevano gonfiore mattutino sotto gli occhi questo rischio può essere maggiore.

Nel gonfiore dovuto all’acido ialuronico il medico può considerare lo scioglimento del filler. Tuttavia l’edema malare talvolta può persistere per un certo tempo anche dopo lo scioglimento del filler e il trattamento può richiedere pazienza. Le conoscenze scientifiche su questo tema sono limitate.

Filler visibile, noduli e ipercorrezione

Che il filler sotto gli occhi si veda come una striscia, un rilievo o una perlina, si senta al tatto o diventi evidente quando si sorride è tra i problemi più frequenti. Di solito dipende da una quantità eccessiva di prodotto, da un’iniezione superficiale o dallo spostamento del filler nel tempo.

L’ipercorrezione è l’aspetto gonfio o a borsa della zona rispetto a ciò che la circonda. Può sembrare un paradosso, ma il filler usato per correggere l’infossamento sotto gli occhi, se eccessivo, può far apparire la zona più stanca o gonfia. Inoltre è segnalato che il filler iniettato sotto gli occhi può restare nella zona molto più a lungo del previsto. Se ha già fatto un filler, lo dica a ogni nuova valutazione.

Secondo le revisioni della letteratura, i problemi tardivi segnalati più spesso dopo un filler sotto gli occhi sono gonfiore e noduli; possono comparire mesi o persino anni dopo. Con i filler diversi dall’acido ialuronico è stato segnalato un rischio di noduli più alto. Per i problemi generali dei filler può consultare il nostro articolo “Complicanze dei filler”.

Il filler sotto gli occhi può danneggiare la vista? Quando è un’emergenza?

L’ingresso del filler in un vaso sanguigno o la compressione di un vaso è una complicanza rara ma grave. Poiché i vasi attorno all’occhio sono collegati al sistema vascolare che irrora l’occhio, molto raramente il filler può compromettere il flusso di sangue verso l’occhio e causare un’improvvisa perdita della vista. Possono comparire anche pelle che diventa bianca, colore violaceo e perdita di tessuto. In caso di perdita della vista il tempo è molto limitato; le opzioni di trattamento sono limitate e non sempre efficaci.

Abbiamo descritto passo per passo che cosa fare nel nostro articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”. In breve: qualsiasi cambiamento della vista è un’emergenza e non deve perdere tempo cercando di contattare il medico.

Chi potrebbe non essere un buon candidato per il filler sotto gli occhi?

Il filler sotto gli occhi dà risultati migliori nelle persone in cui prevalgono infossamento e ombra e la qualità della pelle è relativamente buona. Nelle situazioni seguenti il filler potrebbe non migliorare l’aspetto o addirittura peggiorarlo:

• Borse adipose evidenti sotto gli occhi: il filler può riempire l’avvallamento sotto la borsa, ma non elimina la borsa; il risultato può essere un aspetto più gonfio.
• Gonfiore o borse sopra lo zigomo o un edema sotto gli occhi già presente: il rischio di gonfiore prolungato può aumentare.
• Eccesso e rilassamento cutaneo evidenti: il filler non tende la pelle rilassata.
• Quando la causa principale delle zone scure sotto gli occhi è l’eccesso di pigmento o la presenza di vasi visibili: il filler non corregge l’alterazione di colore.
• Filler iniettato in precedenza nella zona e ancora presente: prima occorre valutare la situazione attuale.
• Aspettative non realistiche: il filler non trasforma la zona sotto gli occhi in quella di una persona giovane; lo scopo è attenuare l’ombra.

Nelle persone con borse adipose evidenti e pelle rilassata possono essere più adatte opzioni come la chirurgia delle palpebre (blefaroplastica inferiore). Questa decisione va presa dopo la visita di un medico che si occupa di chirurgia palpebrale, come un chirurgo oftalmoplastico, un chirurgo plastico o un otorinolaringoiatra.

Normale, da riferire al medico o urgente?

Quali sono le opzioni di trattamento? Che cosa può fare il medico?

Il medico prima La visita e Le chiede quale prodotto è stato iniettato, quando e in quale quantità. Se necessario si possono usare esami di diagnostica per immagini come l’ecografia. A seconda del tipo di problema possono essere prese in considerazione le opzioni seguenti:

• Attesa e osservazione: la maggior parte dei lividi, del gonfiore e delle lievi irregolarità precoci si risolve da sola.
• Scioglimento del filler: con i filler all’acido ialuronico, in caso di effetto Tyndall, ipercorrezione, filler visibile o spostato e occlusione vascolare, il medico può somministrare l’enzima ialuronidasi.
• Terapia farmacologica: se si sospetta un’infezione o una reazione infiammatoria, le terapie che il medico ritiene appropriate.
• Valutazione chirurgica: se dopo lo scioglimento del filler prevalgono borse adipose o eccesso cutaneo, si può discutere la chirurgia delle palpebre.
• Invio a uno specialista: per qualsiasi problema legato alla vista all’oculistica; se necessario alla chirurgia oftalmoplastica o ad altre specialità correlate.

Anche la ialuronidasi è un farmaco e raramente può causare allergia; se è allergico alle punture di api o vespe, lo dica. Dopo lo scioglimento può comparire un gonfiore temporaneo e talvolta serve più di un trattamento. I problemi sotto gli occhi dovuti a filler che il corpo non riassorbe o che restano molto a lungo sono più difficili da trattare.

Che cosa può fare a casa e che cosa non deve fare?

• Segua le istruzioni di cura del medico; nei primi giorni non prema attorno agli occhi e non si stropicci gli occhi.
• Registri le variazioni con data e fotografie, in particolare il gonfiore del mattino e della sera.
• Tenga a portata di mano il tipo di prodotto e la data del trattamento.
• Nelle prime ore cerchi di non restare da solo e di accorgersi di qualsiasi cambiamento della vista.

Non faccia quanto segue:

• Non massaggi la zona sotto gli occhi e non schiacci un rilievo, a meno che il medico non lo consigli.
• Non applichi calore o ghiaccio senza averne parlato con il medico.
• Non usi di Sua iniziativa creme al cortisone, colliri o altri farmaci con obbligo di ricetta.
• Se la vista cambia, non aspetti che passi; non prenda un antidolorifico sperando che il disturbo scompaia.
• Non si faccia iniettare altrove nuovo filler sotto gli occhi per correggere il problema.

Come si prevengono le complicanze del filler sotto gli occhi?

Per ridurre il rischio:

• Prima chiarisca con una visita la causa dell’aspetto della zona sotto gli occhi; il filler non è la soluzione per ogni problema di questa zona.
• Si sottoponga al trattamento presso un medico che conosca bene l’anatomia della zona perioculare e abbia esperienza in quest’area, in una struttura sanitaria autorizzata.
• Chieda se il prodotto che verrà usato è acido ialuronico; discuta se per la zona sotto gli occhi si preferiscono prodotti che possono essere sciolti.
• Si informi se nel luogo del trattamento sono disponibili l’enzima ialuronidasi e la possibilità di un intervento d’urgenza.
• Riferisca il gonfiore mattutino, eventuali allergie, malattie degli occhi, precedenti filler sotto gli occhi e interventi alle palpebre.
• Discuta di iniziare con una piccola quantità e, se necessario, procedere per gradi.

Per consigli generali di sicurezza può consultare il nostro articolo “Ridurre il rischio di complicanze”.