顔と脚の毛細血管拡張（クモの巣状静脈）：なぜ起こり、どのように治療するのか？

毛細血管拡張とは？

毛細血管拡張症とは、皮膚の表面近くにある小さな血管が広がり、長期間にわたって目に見える状態になることです。これらの血管は、細い線、網目状の枝分かれ、または中心から放射状に広がるクモのような小さなかたまりを形づくることがあります。色は赤から紫、青までさまざまです。

顔の毛細血管拡張は、小鼻の脇、頬、あごに最もよく見られます。脚では、太もも、ひざの周り、ふくらはぎに現れます。脚の細い血管の一部の下には、より太い青緑色の「供給静脈（フィーダー静脈）」があることがあります。

なぜ起こるのか？

• 遺伝的な素因：家族に毛細血管拡張や下肢静脈瘤のある人がいることがよくあります。
• 紫外線によるダメージ：長年にわたり日光を浴びてきた顔の皮膚では、血管がより目立つようになります。
• 酒さ：顔の赤みやほてり（紅潮）を伴うこの病気では、毛細血管拡張がよく見られます。
• ホルモンの変化：妊娠中や一部のホルモン治療の期間中に、毛細血管拡張が増えることがあります。
• 長時間の立ち仕事や座りっぱなし：脚の静脈にかかる圧力を高めることがあります。
• 静脈不全：脚の静脈にある弁がうまく働かないと、血液が逆流します。これが毛細血管拡張や下肢静脈瘤につながることがあります。
• 加齢、体重過多、頻繁で強いほてり、その部位のけが、顔への長期間のステロイド（副腎皮質ホルモン）外用薬の使用

広範囲に及び急速に増える毛細血管拡張や、体のほかの部位にもクモのような血管が多数見られる場合は、まれに肝臓の病気や一部の遺伝性の血管の病気など、ほかの健康上の問題のサインであることがあります。その場合は医師に相談してください。

顔の毛細血管拡張と酒さとの関係

顔、特に鼻や頬に、毛細血管拡張とともに持続する赤み、頻繁なほてり、ヒリヒリ感、ニキビに似たぶつぶつがある場合、この状態は酒さによるものかもしれません。その場合、血管だけを治療しても十分ではなく、病気そのものを評価し治療する必要があります。詳しくは「酒さ（しゅさ）：症状、悪化のきっかけ、治療の選択肢」の記事をご覧ください。

顔の赤みは、必ずしも血管が原因とは限りません。色素沈着と紛らわしい状態については、「しみと肝斑：原因、医師を受診すべきとき、どのような治療があるか」の記事も参考になるでしょう。正しい診断のためには、皮膚科医を受診することをおすすめします。

治療の選択肢：概要

毛細血管拡張の治療は、多くの場合、美容目的で行われます。どの方法が適しているかは、血管の部位と大きさ、肌の色、そしてその下に静脈の問題があるかどうかによって決まります。治療した血管は消えることがありますが、素因は残るため、時間とともに新しい血管ができ、再治療が必要になることがあります。

顔のレーザーとIPL

血管レーザーとIPLは、血管の中の血液の色を標的にします。光エネルギーが熱に変わり、血管は時間とともに閉じて体に吸収・除去されます。通常は数回の施術が必要で、施術と施術の間は数週間あけます。

施術後、数日間は赤みや腫れが出ることがあり、一部のレーザーでは内出血が見られます。まれに、やけど、水ぶくれ、色の変化、傷あとが残ることがあります。日焼けした肌や色黒の肌ではこれらのリスクが高くなるため、治療の前後に紫外線対策をすることが大切です。

脚の硬化療法とレーザー

硬化療法では、細い針で血管内に血管の壁を刺激する薬剤を注入します。血管は時間とともに縮んで閉じます。脚の毛細血管拡張によく用いられる方法です。施術後には、内出血、一時的な茶色っぽい色の変化、治療部位の周りにごく細い新しい血管が現れることがあります。

まれですが重い合併症として、皮膚の傷（潰瘍）、アレルギー反応、深部静脈に血栓ができることが挙げられます。そのため、硬化療法の前に、脚に静脈不全があるかどうかを評価し、必要に応じて超音波（エコー）検査で調べることがすすめられます。

脚へのレーザーは、硬化療法には細すぎる血管や、針での治療が難しい血管に対する選択肢となることがあります。脚の血管に対するレーザーの効果は、一般に顔の血管よりも限られています。

誰が治療を行うべきか？

毛細血管拡張の治療は医療行為です。顔のレーザーやIPLについては、皮膚の病気と光を用いた治療に精通した医師による評価がすすめられます。脚については、特にむくみ、痛み、下肢静脈瘤、皮膚の変化がある場合、静脈の病気に経験のある医師による評価が必要です。この点については、「美容医療の施術は誰が行えるのか？患者として知っておきたいこと」の記事もご覧ください。

脚のどのようなサインがあれば静脈の評価が必要か？

脚の毛細血管拡張は、多くの場合無害です。しかし、以下のサインは、その下の静脈に問題がある可能性を示しており、美容治療の前に静脈の評価が必要です：

• 夕方になるとひどくなる脚や足首のむくみ
• 脚の痛み、重だるさ、こむら返り（けいれん）、かゆみ
• 目立って盛り上がり、曲がりくねった下肢静脈瘤
• 足首周りの茶色っぽい色の変化、皮膚が硬くなる、または湿疹のような変化
• 治らない傷

弾性ストッキングと日常生活のアドバイス

弾性（圧迫）ストッキングは、脚の静脈の血液が心臓に戻るのを助けることで、むくみや重だるさを軽くすることがあります。今ある毛細血管拡張を消すものではありません。硬化療法の後にも、一定期間の着用がよくすすめられます。

弾性ストッキングの圧迫の強さとサイズは重要です。脚の動脈の血流が悪い人では、これらのストッキングが害になることがあります。そのため、どのストッキングをどのくらいの期間使うかは、医師と一緒に決めてください。

• 長時間じっと立ったり座ったりするのは避け、休憩をとって歩きましょう。
• 休むときは、脚を心臓の高さより上に上げましょう。
• 定期的なウォーキングはふくらはぎの筋肉を動かし、血液の循環を助けます。
• 顔を紫外線から守りましょう。紫外線によるダメージは顔の血管を目立たせることがあります。
• 医師のすすめなしに、顔にステロイド外用薬を塗らないでください。