切らない鼻整形（鼻へのフィラー）のリスク：なぜリスクがあるのか、どんなサインが緊急なのか？

切らない鼻整形とは何ですか？何ができますか？

切らない鼻整形とは、鼻筋、鼻の付け根、鼻先に少量のフィラーを注入し、鼻の見た目を変えることを目的とした施術です。最も多く使われるのはヒアルロン酸フィラーです。フィラーの一般的な特徴については、「ヒアルロン酸フィラー：どんな治療か、どのように行うか、どんなリスクがあるか」をご覧ください。

鼻へのフィラーは、適した人では次のような目的で検討されることがあります。

• 鼻筋のこぶの上下を埋めて、鼻筋をよりまっすぐに見せる（カモフラージュ）
• 鼻の付け根が低い場合に、横顔のバランスを整える
• 過去の鼻の手術の後に残った小さな凹凸を目立たなくする
• 鼻先を少し支えて、その角度を変える

システマティックレビューでは、適切に選ばれた患者で満足度が高いことが報告されています。しかし同じレビューは、重い血管の合併症が公表された研究では十分に報告されていない可能性があり、実際の頻度は正確にはわかっていないことにも注意を促しています。

鼻へのフィラーでできないことは何ですか？

鼻へのフィラーはボリュームを足す方法であり、ボリュームを減らすことはできません。そのため、期待を正しく持つことが大切です。

• 鼻を小さくすることはできません。こぶを目立たなくすると、横から見た鼻はまっすぐに見えますが、鼻そのものは実際には少し大きくなります。
• 幅の広い鼻筋や小鼻を細くすることはできません。
• 大きい、または下がった鼻先を小さくすることはできません。鼻先に多くの製剤を入れることは危険な場合があります。
• 鼻呼吸のしにくさ、鼻の曲がりによる鼻づまり、鼻の内部の構造の問題は改善できません。
• 効果は一時的で、維持するには繰り返しの施術が必要になることがあります。施術を繰り返すたびに、改めてリスクが生じます。

鼻がフィラーにとってリスクの高い部位なのはなぜですか？

鼻の皮膚に血液を送る血管は細くて狭く、多くの部分では一本の血管が小さな皮膚の範囲に血液を送っていて、周りの血管とのつながりは限られています。このような構造のため、フィラーで血管が詰まると、特に鼻先や小鼻の皮膚に十分な血液が届かず、組織の損傷が起こることがあります。

さらに、鼻筋や鼻の付け根の血管は、目の周りの血管を通じて、目に血液を送る血管系とつながっています。フィラーが血管に入り、血流と逆の方向に進むと、ごくまれに目に血液を送る血管に達し、突然の視力の喪失につながることがあります。フィラーによる視力の喪失の症例をまとめた文献の総説では、報告された症例が最も多い部位として鼻の領域が挙げられています。

鼻の皮膚の下には、ボリュームを入れるための広い空間はありません。鼻の構造が狭いため、多量のフィラーは血管を外側から圧迫することもあります。そのため施術では、少ない量、ゆっくりとした注入、解剖に合った深さが重要です。

過去に鼻の手術を受けた人で、リスクが高くなるのはなぜですか？

鼻の手術の後は、皮膚とその下の軟骨や骨の間に瘢痕（はんこん）組織ができ、血管の走り方が変わることがあります。瘢痕組織は組織の伸びを悪くするため、注入したフィラーが入る余地が狭くなり、血管が圧迫されるリスクが高まることがあります。単一施設の大規模な症例集積では、過去に鼻の手術を受けた人で望ましくない作用がより多くみられたと報告されています。手術後の鼻へのフィラーを調べたシステマティックレビューも、このグループで皮膚の組織損傷のリスクが高まることに注意を促しています。

これは、過去の手術の後に鼻へのフィラーがまったくできないという意味ではありません。ただし、このことは必ず医師に伝えてください。医師はそれをふまえて評価を行い、人によっては手術による修正のほうが適した選択肢となることがあります。手術の後どのくらい待つべきかも、医師が判断します。

鼻へのフィラーの後、何が正常ですか？

施術後は、注入した箇所の軽い赤み、圧痛、小さな内出血、軽い腫れがみられることがあります。腫れは最初の数日に少し強くなり、その後引いていきます。鼻先や鼻筋の小さな凹凸は、腫れが引くにつれて目立たなくなることがあります。これらの副作用は通常軽く、自然に治まります。

一方、鼻へのフィラーの後に鼻のどこか、特に鼻先に現れる色の変化は、正常と考えるべきではなく、すぐに評価を受ける必要があります。鼻の皮膚が白くなる、紫がかった網目状の色、激しい痛みは、血管閉塞の最初のサインである可能性があります。

鼻へのフィラーの後、どんな症状が緊急ですか？

症状は多くの場合、施術中または施術直後に始まりますが、ときに数時間後に気づくこともあります。局所麻酔薬がしばらく痛みを隠すことがあるため、最初の数時間は鏡で鼻を確認してください。ステップごとにすべきことについては、「フィラー後、どんなときが緊急事態？血管閉塞とその他の警告サイン」で説明しています。

見え方に関わる症状では時間がきわめて限られており、視力の喪失が起きた場合、治療が必ずしも成功するとは限りません。医師に連絡を取ろうとして時間を失わないでください。まず救急の助けを呼んでください。

正常か、医師に相談すべきか、緊急か？

問題が起きた場合、医師は何をしてくれますか？

治療は、問題の種類と、注入された製剤がヒアルロン酸かどうかによって決まります。そのため、鼻にどの製剤がいつ注入されたかを知っておくことはとても重要です。

• 血管閉塞：ヒアルロン酸フィラーでは、医師がジェルを溶かすヒアルロニダーゼという酵素を時間を置かずに使い、そのほかの補助的な治療を計画することがあります。見え方に関わる症状がある場合は、緊急の眼科的評価が必要です。
• 多すぎる、または移動したフィラー、凹凸：ヒアルロン酸フィラーでは、製剤をヒアルロニダーゼで溶かすことができます。
• 感染や遅れて起こる炎症反応：医師が適切と判断する薬による治療。必要に応じて膿瘍の排出を行います。
• 皮膚の損傷が起きた場合：傷のケアと、必要に応じて後の時期の傷跡の治療のために、関連する専門分野へ紹介されます。
• ヒアルロン酸以外のフィラー：ヒアルロニダーゼではこれらの製剤は溶けません。治療はより難しく、ときに手術が必要になることがあります。

ヒアルロニダーゼも医薬品の一つで、まれにアレルギーを起こすことがあります。ハチに刺されたときのアレルギーがある場合は伝えてください。フィラー全般の問題とフィラーの溶解についての詳細は、「フィラーの合併症」をご覧ください。

自宅でできること、してはいけないこと

• 医師から受けたアフターケアの指示に従いましょう。最初の数日は鼻を押さないようにしましょう。
• 眼鏡を使っている場合は、鼻筋に負担がかからないよう、いつからかけてよいかを医師に確認しましょう。
• 最初の数時間はなるべく一人にならないようにし、鏡で鼻の色を確認しましょう。
• 製剤の種類と施術日がわかるものを手元に置き、ほかの医師を受診する際に見せましょう。

次のことはしないでください。

• 医師から特に指示がない限り、鼻をマッサージしたり、形を整えようとしたりしないでください。
• 医師に相談せずに、温めたり氷で冷やしたりしないでください。
• 痛み止めを飲んで症状が治まるのを待たないでください。鼻の痛みは重要な警告サインです。
• 自己判断で抗菌薬、ステロイドを含むクリーム、そのほかの処方薬を使わないでください。
• 問題を直すために、別の場所で鼻に再びフィラーを受けないでください。

鼻へのフィラーにはどんな代わりの選択肢がありますか？

手術の選択肢については、耳鼻咽喉科医や形成外科医の評価を受けるのが適切です。これらの施術を誰がどこで行えるかについての一般的な原則は、「美容医療の施術は誰が行えるのか？患者として知っておきたいこと」をご覧ください。

鼻へのフィラーのリスクはどうすれば減らせますか？

リスクを減らすために、次のことを心がけましょう。

• 施術は、鼻の解剖をよく知り、鼻へのフィラーと合併症への対応の経験がある医師に、許可を受けた医療機関で受けましょう。
• 鼻には溶かすことのできるヒアルロン酸フィラーだけが使われるのかを確認しましょう。体内で溶けない、または非常に長くとどまるフィラーを避けることを相談しましょう。
• 施術を受ける場所に、ヒアルロニダーゼと救急対応の設備があるかを確認しましょう。
• 過去の鼻の手術、鼻のけが、以前に受けたフィラーについて必ず伝えましょう。
• 1回の施術で大きな変化を期待しないようにしましょう。少ない量での施術のほうが安全です。
• 鼻先への施術に伴う追加のリスクについて、医師と話し合いましょう。
• 出どころのわからない製品や、医療機関以外での施術は避けましょう。

合併症が起きた場合にとるべきステップについては、「美容医療の施術後に合併症が起きたらどうすべきか」をご覧ください。