필러 녹이기(히알루로니다제): 언제 필요하고, 어떻게 하며, 무엇에 주의해야 할까요?

필러 녹이기란 무엇이며 어떻게 작용하나요?

히알루론산 필러의 중요한 특징은 필요할 때 녹일 수 있다는 점입니다. 여기에 쓰이는 히알루로니다제는 히알루론산의 긴 사슬을 작은 조각으로 자르는 효소입니다. 의사가 가는 바늘로 필러가 있는 부위에 효소를 주사하면, 분해된 젤은 몸에서 제거됩니다. 히알루로니다제 제품은 원료가 서로 다른 여러 가지가 있으며, 효과의 세기와 알레르기 특성이 똑같지 않습니다.

이 효소가 몸 자체의 히알루론산에 어떤 영향을 주는지, 그리고 녹인 뒤에 부위가 왜 더 꺼져 보일 수 있는지는 «소문: 필러를 녹이면 얼굴의 원래 조직도 녹는다 — 과학은 무엇이라고 말할까요?» 글에서 자세히 다루었으므로 여기서는 되풀이하지 않습니다.

필러 녹이기는 언제 필요한가요?

녹일지 여부는 세 가지 서로 다른 상황에서 논의됩니다. 응급 상황, 의학적 문제의 치료, 그리고 결과에 만족하지 못하는 경우입니다. 급한 정도는 서로 크게 다릅니다.

이러한 문제가 어떻게 생기는지, 그리고 녹이는 것 외의 치료 선택지는 «필러 합병증: 부기, 결절, 틴들 현상, 지연 반응, 그리고 필러 녹이기» 글에서 설명합니다. 결과에 만족하지 못할 때 서둘러 결정하지 않는 것이 중요합니다. 처음 며칠 동안의 부기와 울퉁불퉁함은 일부가 저절로 나아집니다. 담당 의사는 대개 부위가 가라앉기를 기다렸다가 다시 평가하자고 권합니다.

응급 사용: 혈관 폐색

필러가 혈관 안으로 들어가거나 혈관을 바깥에서 압박하면 그 부위로 피가 가지 않습니다. 이 경우 피부 조직이 손상될 수 있고, 매우 드물게는 시력을 잃을 수도 있습니다. 히알루론산 필러로 인한 혈관 폐색에서 히알루로니다제는 치료의 기본 요소이며, 가능한 한 일찍 투여하는 것을 목표로 합니다.

응급 상황에서의 접근은 계획된 녹이기와 다릅니다. 의사는 피부 반응 검사를 하려고 기다리지 않고, 영향을 받은 부위 전체에 효소를 투여하며, 필요하면 짧은 간격으로 거듭 투여하고, 피부색과 혈액 순환이 회복될 때까지 환자를 지켜봅니다. 투여량과 반복 횟수는 의사가 결정합니다.

증상에 대한 자세한 내용과 단계별 대처는 «필러 시술 후, 언제가 응급 상황일까요? 혈관 폐색과 기타 경고 징후» 글을 참고하세요.

어떤 필러에 효과가 있고, 어떤 필러에는 효과가 없나요?

히알루로니다제는 히알루론산만 분해합니다. 칼슘 하이드록시아파타이트, 폴리-L-젖산, 실리콘, 그 밖에 몸속에서 녹지 않는 물질로 만든 필러는 이 효소로 녹일 수 없습니다. 이러한 필러로 인한 문제는 치료가 다르며, «영구·반영구 필러의 합병증: 실리콘, 육아종, 늦게 나타나는 반응, 그리고 치료» 글에 설명되어 있습니다.

히알루론산 필러끼리도 똑같지 않습니다. 더 진하고 더 촘촘하게 결합된 젤은 효소에 더 잘 버틸 수 있어 여러 번의 투여가 필요할 수 있습니다. 그래서 이전에 어떤 제품을 언제, 어느 부위에 맞았는지 알고 있으면 시술이 수월해집니다. 필러의 종류를 모른다면 담당 의사가 진찰과, 필요한 경우 초음파 같은 방법으로 평가할 수 있습니다.

누구에게 적합하지 않으며, 무엇을 주의해야 하나요?

• 이전에 히알루로니다제에 알레르기 반응을 겪은 사람에게는 계획된 녹이기를 보통 하지 않습니다.
• 벌이나 말벌에 쏘였을 때 알레르기가 있는 사람은 위험이 더 높을 수 있으며, 이런 경우에는 더 신중하게 결정합니다.
• 부위에 활동성 감염이 의심되면 의사는 보통 먼저 감염을 평가하고 치료합니다. 효소가 감염이 주변 조직으로 퍼지는 것을 쉽게 할 수 있기 때문입니다.
• 임신과 수유: 안전성에 관한 자료가 제한적입니다. 계획된 녹이기는 대개 미루며, 응급 상황에서는 의사가 이득과 위험을 평가합니다.
• 같은 부위에 최근 보툴리눔 톡신을 맞았다면 담당 의사에게 알리세요. 효소는 약물이 조직 안에서 퍼지는 정도를 키울 수 있습니다.
• 복용 중인 모든 약을 알리세요. 일부 약은 효소의 효과를 바꿀 수 있습니다. 어떤 약도 스스로 끊지 마세요.

혈관 폐색 같은 응급 상황에서는 이러한 금기의 대부분이 상대적인 것이 됩니다. 치료하지 않는 쪽의 위험이 대체로 더 크기 때문입니다. 이 판단은 응급 상황을 맡은 의사가 내립니다.

알레르기 위험과 피부 반응 검사를 둘러싼 논의

히알루로니다제는 몸에 낯선 단백질이므로 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 보고된 반응의 대부분은 주사 부위의 가려움, 붉어짐, 부기 같은 국소 반응입니다. 온몸의 두드러기, 얼굴과 목구멍의 부기, 아나필락시스 같은 심각한 반응은 드물지만 보고된 바 있습니다. 반응은 몇 분 안에 시작될 수도 있고, 몇 시간 또는 며칠 뒤에 나타날 수도 있습니다.

벌과 말벌의 독에도 히알루로니다제가 들어 있습니다. 그래서 벌에 쏘였을 때 알레르기가 있는 사람은 이 효소에 대한 알레르기 위험이 더 높을 수 있다고 여겨집니다. 이런 병력이 있다면 시술 전에 반드시 알리세요.

시술 전에 피부 반응 검사를 할지에 대해서는 의사들 사이에 의견이 일치하지 않습니다. 검사에서는 소량의 효소를 보통 아래팔의 피부 안에 주사하고, 일정 시간 뒤에 솟아오름, 붉어짐, 가려움이 있는지 봅니다. 일부 지침은 응급이 아닌 경우, 특히 알레르기 병력이 있는 사람에게 검사를 권합니다. 한편 검사는 거짓 양성이나 거짓 음성 결과를 낼 수 있고, 늦게 시작되는 반응을 예측하지 못할 수 있습니다. 즉 검사가 음성이라고 해서 알레르기가 생기지 않는다는 것이 확실히 보장되지는 않습니다. 응급 상황에서는 검사를 위해 기다리지 않습니다.

검사를 하든 하지 않든, 알레르기 반응에 즉시 대처할 수 있는 의료기관에서 시술을 받고, 시술 후 한동안 관찰을 받는 것이 중요합니다. 알레르기의 증상은 «미용 시술의 알레르기 반응: 붉어짐부터 아나필락시스까지, 증상과 대처법» 글을 참고하세요.

허가 외(오프라벨) 사용이란 무엇인가요?

의약품의 허가 사항에는 어떤 목적으로 사용하는지가 하나하나 적혀 있습니다. 히알루로니다제의 허가된 용도는 많은 나라에서 다른 의학적 목적에 해당하며, 필러 녹이기는 국제 지침에서 대개 허가 외 사용으로 규정됩니다. 허가 외 사용은 의학에서 드문 일이 아니며, 그것만으로 잘못되었거나 실험적인 시술이라는 뜻은 아닙니다. 의사는 과학적 근거와 지침에 따라 의약품을 허가된 목적 밖으로 사용할 수 있습니다.

환자의 입장에서 이것이 뜻하는 바는 다음과 같습니다. 사용의 이러한 성격과 가능한 위험을 분명히 설명받아야 하고, 동의를 거쳐야 하며, 시술은 의사가 해야 합니다. 튀르키예에서의 허가 상황과 사용할 제품에 관한 질문은 담당 의사에게 하시면 됩니다.

누가, 어디에서 시술해야 하나요?

히알루로니다제는 처방이 필요한 의약품이며, 필러 녹이기는 의료 시술입니다. 문제가 정말 필러 때문인지 판단하고, 필러의 종류와 위치를 평가하고, 알레르기 반응이 생기면 대처하는 데에는 의학 지식이 필요합니다. 시술은 응급 처치가 가능한 의료기관에서 의사가 해야 합니다. 일반적인 틀은 «의료 미용 시술은 누가 할 수 있을까요? 환자로서 알아야 할 것» 글을 살펴보세요.

인터넷에서 파는 '필러 녹이는' 제품을 사용하거나 의료기관이 아닌 곳에서 녹이는 시술을 받는 것은 심각한 위험이 따릅니다. 제품의 성분과 보관 상태를 알 수 없고, 알레르기가 생겼을 때 대처해 줄 사람이 없습니다.

시술 전 준비

• 필러를 언제, 어느 부위에, 어떤 제품으로 맞았는지에 관해 가지고 있는 정보와, 있다면 예전 사진을 가져가세요.
• 알레르기, 특히 벌이나 말벌에 쏘였을 때의 반응, 그리고 이전에 이 효소로 문제를 겪은 적이 있는지 말하세요.
• 복용 중인 약과 임신·수유 여부를 알리세요.
• 무엇을 바로잡고 싶은지 분명히 설명하세요. 필러 전체를 녹이고 싶은지, 일부만 녹이고 싶은지 이야기하세요.
• 담당 의사가 피부 반응 검사를 계획하고 있다면 그만큼 시간을 더 잡아 두세요.

시술 당일 단계별 과정

• 건강 이력을 다시 확인하고, 부위를 진찰하여 어느 부분을 녹일지 정합니다.
• 설명 후 동의서를 읽습니다. 알레르기 위험, 이 사용이 허가 외 사용이라는 점, 기대되는 결과에 대해 이야기하고 질문에 대한 답을 듣습니다.
• 의사가 필요하다고 보면 피부 반응 검사를 하고 결과를 기다립니다.
• 부위를 깨끗이 합니다. 가는 바늘로 필러가 있는 부위에, 대개 여러 지점에 효소를 주사합니다.
• 의사는 효소가 필러에 잘 닿도록 부위를 가볍게 마사지할 수 있습니다.
• 알레르기 반응에 대비해 한동안 관찰을 받습니다. 그런 다음 관리 방법을 안내받고 경과 관찰 진료 일정을 잡습니다.

시술 후: 처음 24시간, 첫 1주, 첫 1개월

• 처음 24시간: 주사 부위의 부기, 붉어짐, 압통, 가벼운 가려움이 흔합니다. 효소가 액체에 섞여 들어가므로 처음 몇 시간은 부위가 실제보다 더 도톰해 보일 수 있습니다.
• 처음 24시간: 알레르기 증상에 주의하세요. 온몸의 가려움, 두드러기, 얼굴의 부기, 호흡 곤란이 생기면 아래의 경고에 따라 행동하세요.
• 첫 1주: 부기와, 있다면 멍이 점차 줄어듭니다. 이 시기에는 부위가 울퉁불퉁하거나 비대칭으로 보일 수 있습니다. 결과를 섣불리 판단하지 마세요.
• 첫 1개월: 경과 관찰 진료에서 남은 필러가 있는지 평가하고, 필요하면 시술을 반복합니다. 필러를 다시 맞을 생각이라면 그 시기를 이 단계에서 상의합니다.

멍과 부기의 일반적인 경과는 «멍과 부기: 미용 시술 후 얼마나 지속되고, 어떻게 줄일 수 있으며, 언제 걱정해야 할까요?» 글을 참고하세요.

예상되는 부작용

• 주사 부위의 부기와 붉어짐: 보통 며칠 안에 사라집니다.
• 국소 가려움: 가벼운 알레르기 반응의 징후일 수 있습니다. 심해지거나 퍼지면 담당 의사에게 알리세요.
• 예상보다 많은 볼륨 감소 또는 꺼진 느낌: 필러가 원한 것보다 많이 녹아서일 수 있습니다.

정상일까요, 의사와 상담해야 할까요, 응급일까요?

몇 번의 시술이 필요하고, 결과는 언제 나타나나요?

효소의 효과는 빠르게 시작됩니다. 변화는 대개 몇 시간에서 며칠 안에 느껴집니다. 다만 이 시기에는 주사로 인한 부기가 모습을 바꾸어 놓으므로, 부위의 최종 상태는 보통 부기가 완전히 빠진 뒤에 평가합니다.

어떤 사람에게는 한 번의 투여로 충분합니다. 필러의 양이 많거나, 젤이 진하고 잘 버티는 종류이거나, 필러를 맞은 지 오래되었거나, 여러 시기에 걸쳐 거듭 맞은 경우에는 여러 번의 시술이 필요할 수 있습니다. 많은 의사는 지나치게 녹이는 일을 피하려고 신중하게 시작한 뒤 경과 관찰 진료에서 필요하면 반복하는 방식을 선택합니다. 시술 횟수와 간격은 진찰로 정합니다.

녹인 뒤 언제 다시 필러를 맞을 수 있나요?

이에 대해 모든 사람에게 적용되는 하나의 기간은 없습니다. 의사들은 보통 부기가 빠지고, 조직이 가라앉고, 부위의 최종 상태가 드러날 때까지 기다리는 쪽을 선택합니다. 실제로 이 기간은 대개 며칠이 아니라 몇 주 단위입니다. 너무 일찍 필러를 다시 맞으면 결과를 정확히 평가하기 어려워지고, 조직에 아직 활성 효소가 남아 있는 경우 예상보다 빨리 사라질 수도 있습니다.

감염, 염증성 결절, 혈관 폐색 때문에 녹였다면 기다리는 기간이 더 길어지며, 필러를 다시 맞을지 여부도 따로 평가합니다. 시술 자체에 대해서는 «히알루론산 필러: 무엇이며, 어떻게 시술하고, 어떤 위험이 있나요?» 글을 참고하세요.

현실적인 기대: 필러 녹이기로 할 수 없는 것은?

• 히알루론산이 아닌 필러는 녹이지 못합니다.
• 필러를 원하는 만큼만 밀리미터 단위로 정확하게 녹이는 것이 언제나 가능하지는 않습니다. 결과가 예상보다 적거나 많을 수 있습니다.
• 필러를 맞기 전과 똑같은 모습으로 되돌린다고 말할 수는 없습니다. 그 사이에 얼굴도 변했기 때문입니다.
• 모든 결절을 없애지는 못합니다. 염증이 있거나 감염으로 인한 결절에는 다른 치료가 필요합니다.
• 혈관 폐색에서 치료의 중요한 요소이지만, 늦어진 경우 조직 손상을 언제나 막을 수 있는 것은 아닙니다.
• 위험이 없는 '되돌리기' 버튼이 아닙니다. 고유한 부작용이 있는 의약품 투여입니다.

다른 선택지

어떤 선택지가 적합한지는 진찰에서 문제의 종류와 필러의 특성을 평가한 담당 의사와 함께 결정해야 합니다. 이 글은 정보 제공을 위한 것이며 진찰을 대신하지 않습니다.