Bijwerkingen na botulinetoxine: hangend ooglid, asymmetrie, hoofdpijn en wat te doen?

Waardoor ontstaan bijwerkingen na botulinetoxine?

Botulinetoxine is een geneesmiddel op recept dat het samentrekken van de spier waarin het wordt ingespoten tijdelijk vermindert. De meeste bijwerkingen hebben twee oorzaken: de naald zelf (de prik, een kleine bloeding, zwelling) en het middel dat buiten de beoogde spier ook een naburige spier beïnvloedt.

Effecten uit de tweede groep, zoals een hangend ooglid, kunnen aanhouden zolang het middel werkt. Het goede nieuws: het effect van botulinetoxine is niet blijvend. Naarmate de zenuwuiteinden na verloop van tijd nieuwe verbindingen vormen, verdwijnt ook het ongewenste effect. Voor de basisinformatie over de behandeling kunt u ons artikel “Botulinetoxine” lezen.

Welke bijwerkingen worden als normaal beschouwd?

De volgende verschijnselen komen vaak voor, zijn meestal licht en gaan vanzelf over:

• Roodheid, kleine bultjes en lichte zwelling op de prikplaatsen: nemen meestal binnen enkele uren af.
• Gevoeligheid of een licht schrijnend gevoel: duurt meestal kort.
• Kleine blauwe plekken: vervagen meestal binnen enkele dagen tot een week. Meer informatie vindt u in ons artikel “Blauwe plekken en zwelling”.
• Lichte hoofdpijn: kan vooral in de eerste dagen na behandelingen van het voorhoofd en het gebied tussen de wenkbrauwen optreden en gaat meestal vanzelf over.

Wilt u een pijnstiller gebruiken tegen hoofdpijn, vraag dan uw arts welk middel voor u geschikt is. Hevige, plotseling opkomende of steeds erger wordende hoofdpijn past niet bij het verwachte beeld; raadpleeg dan een arts.

Waardoor ontstaat een hangend ooglid (ptosis) en hoe lang duurt het?

Een hangend ooglid kan ontstaan als het middel vanuit het voorhoofd of het gebied tussen de wenkbrauwen de spier bereikt die het ooglid optilt. Het wordt meestal aan één kant opgemerkt, in de dagen na de behandeling; het ooglid staat lager dan normaal en het oog kan kleiner lijken.

Dit is tijdelijk, maar kan enkele weken duren. Hoe lang het duurt, hangt af van de hoeveelheid middel die de betrokken spier bereikt en van persoonlijke verschillen. Merkt u een hangend ooglid op, laat het dan weten aan de arts die de behandeling heeft uitgevoerd. Uw arts beoordeelt de situatie en kan, als dat passend is, oogdruppels op recept voorstellen die het ooglid tijdelijk iets kunnen helpen optillen. Gebruik zulke druppels niet op eigen houtje.

Gaat een hangend ooglid samen met dubbelzien, moeite met slikken of een spraakstoornis, dan is het mogelijk niet alleen een plaatselijke bijwerking. Bel in dat geval zonder te wachten 112.

Hangende wenkbrauw, te sterk opgetrokken wenkbrauw (Spock-wenkbrauw) en asymmetrie

De voorhoofdsspier trekt de wenkbrauwen omhoog. Ontspant deze spier te veel, dan kunnen de wenkbrauwen lager staan dan normaal en kan er een zwaar gevoel boven de ogen ontstaan. Dit kan vooral duidelijk zijn bij mensen bij wie de wenkbrauwen al laag staan of die veel huid op de oogleden hebben.

Het omgekeerde kan ook: als het middelste deel van de voorhoofdsspier ontspant terwijl de buitenranden blijven werken, gaat het buitenste uiteinde van de wenkbrauw puntig omhoog. Dit uiterlijk staat in de volksmond bekend als de Spock-wenkbrauw. Ook lichte verschillen tussen beide kanten, oftewel asymmetrie, kunnen voorkomen, omdat de twee gezichtshelften en de kracht van de spieren van nature niet precies gelijk zijn.

Een te sterk opgetrokken wenkbrauw of asymmetrie wordt meestal beoordeeld nadat het volledige effect is ingetreden, gewoonlijk na ongeveer twee weken. Als uw arts het nodig vindt, kan hij of zij voorstellen het evenwicht te herstellen met een kleine aanvullende behandeling. Bij een hangende wenkbrauw is een extra injectie echter niet altijd geschikt en wordt meestal afgewacht tot het effect afneemt.

Ongelijke glimlach en effecten rond de mond

Na behandelingen van het onderste deel van het gezicht, zoals rond de mond, de kin en de hals, kunnen beide kanten van de lippen bij het glimlachen verschillend bewegen, en kan drinken door een rietje of het uitspreken van bepaalde klanken een tijdlang moeilijker zijn. Omdat de spieren in dit gebied een rol spelen bij spreken en eten, kunnen de effecten hier meer opvallen.

Ook deze effecten zijn tijdelijk en herstellen naarmate het effect van het middel afneemt. Uw arts beoordeelt de situatie; soms kan het evenwicht worden hersteld met een kleine behandeling aan de andere kant, soms is afwachten de beste aanpak.

Droge ogen en bijwerkingen rond de ogen

Na behandelingen van de lijntjes bij de ooghoeken kunnen zelden droge ogen, een prikkend gevoel, tranende ogen of moeite met het volledig sluiten van het ooglid optreden. Dit kan samenhangen met een tijdelijke invloed op de ooglidspier of op de traanafvoer.

Hebt u last van droge ogen of ongemak, laat het dan weten aan uw arts; die kan u adviseren over geschikte oogdruppels of maatregelen om het oog te beschermen. Hebt u pijn in het oog, een rood oog of een verandering van het zien, laat u dan zonder tijd te verliezen onderzoeken.

Zeldzaam maar ernstig: wanneer is verspreiding van het middel naar andere lichaamsdelen een noodgeval?

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft aan de bijsluiter van botulinetoxineproducten een waarschuwing in een kader toegevoegd: het effect van het middel kan zich verspreiden naar spieren ver van de injectieplaats. Deze verspreiding kan uren tot zelfs weken na de behandeling optreden. Dit beeld is zeer zeldzaam, maar kan levensbedreigend zijn als het optreedt.

Vertel op de spoedeisende hulp dat u een behandeling met botulinetoxine hebt gehad, en wanneer en waar. Zulke ernstige beelden kunnen observatie en ondersteunende behandeling in het ziekenhuis vereisen; over de behandeling beslist het ziekenhuisteam. Voor tekenen van een allergische reactie kunt u ook ons artikel “Allergische reactie bij esthetische behandelingen” lezen.

Wanneer beginnen de bijwerkingen en wanneer verdwijnen ze?

Het tijdstip waarop bijwerkingen optreden, helpt u te begrijpen welke door de naald en welke door het middel zelf komen. Het onderstaande kader is algemeen; de duur verschilt van persoon tot persoon.

• Dag van de behandeling: roodheid, kleine bultjes en lichte zwelling op de prikplaats kunnen optreden; meestal nemen ze binnen enkele uren af.
• Eerste dagen: kleine blauwe plekken kunnen duidelijker worden en er kan lichte hoofdpijn zijn. Blauwe plekken vervagen meestal binnen enkele dagen tot een week.
• Dagen waarin het effect begint: het middel begint binnen enkele dagen te werken. Spiergerelateerde effecten zoals een hangend ooglid of een hangende wenkbrauw, asymmetrie en een ongelijke glimlach worden meestal in deze periode opgemerkt.
• Na ongeveer twee weken: het volledige effect is meestal ingetreden. Asymmetrie of een te sterk opgetrokken wenkbrauw kan in deze periode beter worden beoordeeld.
• Volgende weken en maanden: ongewenste spiergerelateerde effecten herstellen naarmate het effect van het middel afneemt. Bij de meeste mensen houdt het effect ongeveer 3–4 maanden aan; ongewenste effecten nemen vaak al eerder duidelijk af.

Wat kan uw arts doen?

Als u een bijwerking opmerkt, onderzoekt uw arts u eerst en beoordeelt of het verschijnsel samenhangt met het middel, met de naald of met een andere oorzaak. Afhankelijk van de situatie kan hij of zij daarna een of meer van de volgende mogelijkheden voorstellen:

• Afwachten en controleren: veel effecten herstellen vanzelf naarmate het effect van het middel afneemt.
• Corrigerende behandeling: bij asymmetrie of een te sterk opgetrokken wenkbrauw, als dat passend is, een kleine aanvullende behandeling.
• Ondersteunende behandelingen: bij een hangend ooglid of droge ogen geschikte oogdruppels of beschermende maatregelen.
• Verwijzing: bij verschijnselen van de ogen, het zenuwstelsel of allergie verwijzing naar het betreffende specialisme of naar de spoedeisende hulp.

Deze beslissingen zijn persoonlijk en vereisen onderzoek. Welke aanpak bij u past, kan alleen de arts bepalen die u heeft onderzocht.

Normaal, overleggen met de arts of spoed?

Bel bij elke twijfel de arts die de behandeling heeft uitgevoerd. Deze tabel is bedoeld als algemene informatie en vervangt geen onderzoek.

Wat kunt u thuis doen en wat moet u laten?

• Volg na de behandeling de nazorginstructies van uw arts op: het gebied niet wrijven, niet masseren en er niet op drukken.
• Vermijd in de eerste uren zware inspanning; vermijd druk op het gebied en op uw buik slapen zo lang als uw arts aanraadt.
• Noteer een verandering die u opmerkt met datum en foto; dat maakt de beoordeling door uw arts makkelijker.

Doe het volgende niet:

• Masseer het gebied niet om een hangend ooglid of een hangende wenkbrauw te corrigeren; dat kan de verspreiding van het middel vergroten.
• Begin niet op eigen houtje met oogdruppels op recept, pijnstillers of andere geneesmiddelen.
• Laat niet binnen korte tijd ergens anders een extra injectie geven om asymmetrie te corrigeren.
• Probeer geen methoden uit die op sociale media worden aangeraden.

Voor algemene nazorgprincipes kan ons artikel “Nazorg na medisch-esthetische behandelingen” u op weg helpen.

Hoe kunt u bijwerkingen van botulinetoxine voorkomen?

Bijwerkingen zijn nooit helemaal uit te sluiten; de behandeling is niet zonder risico. De volgende stappen kunnen het risico wel helpen verkleinen.

Om het risico te verkleinen:

• Laat de behandeling uitvoeren door een arts die de anatomie van het gezicht en de aanpak van complicaties kent, in een erkende zorginstelling.
• Vertel bij het onderzoek over de stand van uw wenkbrauwen, klachten aan uw oogleden en bijwerkingen die u eerder hebt gehad.
• Vertel over spier- of zenuw-spieraandoeningen, eerdere problemen met slikken of ademen en alle geneesmiddelen die u gebruikt.
• Zorg dat het gebruikte product geregistreerd is; vraag om de verpakking en het lotnummer te zien.
• Volg de nazorginstructies op en sla de controleafspraak niet over.
• Hebt u een belangrijke gebeurtenis, plan de behandeling dan ruim van tevoren.

Risico op namaakproducten: waarom een apart gevaar?

Behandelingen op plaatsen die geen zorginstelling zijn, zoals thuis of in een schoonheidssalon, en met via internet gekochte producten brengen ernstige risico's met zich mee. In de VS zijn in 2024, na behandelingen buiten zorginstellingen door onbevoegden met producten die vermoedelijk namaak waren, ziektebeelden gemeld met een hangend ooglid, moeite met slikken, kortademigheid en spierzwakte; sommige mensen zijn op de intensive care behandeld.

Bij namaakproducten of producten van onduidelijke herkomst zijn samenstelling en hoeveelheid onbekend, en bij een eventueel probleem is niet duidelijk waarmee men te maken heeft. Meer informatie vindt u in ons artikel “Namaakproducten en illegale behandelingen”.

Een eerlijke noot over de grenzen van onze kennis

Hoe vaak bijwerkingen voorkomen en hoe lang ze duren, verschilt per product, dosis, behandelgebied en persoon. Gepubliceerde studies melden uiteenlopende percentages; daarom noemen we in dit artikel geen exacte percentages. De meest betrouwbare informatie voor u is de beoordeling van de arts die u onderzoekt.