Complicaties van permanente en semipermanente fillers: siliconen, granulomen, late reacties en behandeling

Wat betekent permanente en semipermanente filler?

Fillers worden ingedeeld naar hoe lang het lichaam erover doet om ze op te ruimen. Hyaluronzuurfillers worden na verloop van tijd door het lichaam afgebroken en kunnen zo nodig met het enzym hyaluronidase worden opgelost. De term permanente filler in dit artikel betekent niet dat een resultaat levenslang blijft; het is alleen de naam van een productgroep en geeft aan dat het product een stof bevat die in het lichaam niet wordt afgebroken.

• Vloeibare siliconen: een olieachtige stof die in het lichaam niet wordt afgebroken. Ze kan zich via vetweefsel en bloedvaten verspreiden.
• Fillers met PMMA-microbolletjes (polymethylmethacrylaat): bevatten kleine plastic bolletjes; de bolletjes blijven in het lichaam.
• Polyacrylamidegel: een gel met een hoog watergehalte die in het lichaam niet wordt afgebroken. In sommige landen werd hij veel gebruikt en later vanwege late complicaties ter discussie gesteld.
• Zogenoemde semipermanente fillers: in de volksmond wordt deze term ook gebruikt voor fillers die langer blijven dan hyaluronzuur en die calciumhydroxylapatiet of poly-L-melkzuur bevatten, bedoeld om de aanmaak van collageen te stimuleren. Deze producten worden na verloop van tijd door het lichaam afgebroken, maar kunnen niet met een enzym worden opgelost en kunnen knobbeltjes veroorzaken.

Voor algemene complicaties van hyaluronzuurfillers kunt u onze artikelen “Complicaties van fillers” en “Hyaluronzuurfiller” lezen. Dit artikel richt zich op problemen die specifiek zijn voor fillers die niet worden afgebroken of lang blijven.

Waarom kan een permanente filler jaren later problemen geven?

Het lichaam beschouwt een stof die niet wordt afgebroken als een lichaamsvreemd voorwerp en omhult die als met een kapsel. Bij de meeste mensen verloopt dit proces zonder klachten. Bij sommige mensen reageert het afweersysteem echter met een overmatige ontstekingsreactie op deze stof. Omdat het product in het lichaam blijft, blijft ook het risico jarenlang bestaan: een probleem kan maanden of zelfs jaren na de behandeling ontstaan.

Daardoor is men vaak vergeten dat men filler heeft gekregen, of heeft men de naam van het product nooit gehoord. Ontstaat er een onverklaarbare zwelling in het gezicht, dan denkt men niet altijd aan behandelingen uit het verleden.

Wat is een granuloom? Wat zijn de verschijnselen?

Een vreemdlichaamgranuloom is een ophoping van ontstekingsweefsel die het lichaam vormt als reactie op de fillerstof. Wetenschappelijke bronnen melden dat een granuloom meestal ontstaat na een stille periode van maanden en vaak op alle plekken waar de filler is ingespoten tegelijk verschijnt. Daarin verschilt het van verhardingen door ophoping van het product, die in de eerste weken na de behandeling worden opgemerkt.

• Voelbare, harde zwellingen op de behandelde plekken die steeds groter kunnen worden
• Roodheid of paarsachtige verkleuring van het gebied
• Gevoeligheid bij aanraking, soms een gespannen gevoel en pijn
• Soms opvlammen na een infectie, een griepachtige ziekte of een tandheelkundige behandeling

Bij siliconen kunnen granulomen en andere late problemen jaren na de behandeling optreden; deskundigen geven aan dat deze problemen weinig neiging hebben om vanzelf te herstellen en ondanks behandeling mogelijk niet volledig verdwijnen.

Waarom is het zo belangrijk te weten welke filler eerder is gebruikt?

Als er een nieuwe zwelling of verharding in het gezicht ontstaat, is een van de eerste vragen van de arts in welk gebied, wanneer en welk soort filler eerder is ingespoten. Die informatie helpt te begrijpen of het probleem door hyaluronzuurfiller of door een product dat niet wordt afgebroken komt, en verandert direct de behandelmogelijkheden. Bij hyaluronzuurfiller is oplossen met een enzym bijvoorbeeld een optie, bij siliconen niet.

Veel mensen kennen de productnaam van een behandeling van jaren geleden niet; soms is die in een ander land of buiten een zorginstelling uitgevoerd. U hoeft zich niet te schamen of iets te verzwijgen: ook als u de productnaam niet weet, is het voor een juiste beoordeling heel waardevol als u de arts vertelt wanneer en waar de behandeling was, hoe lang het effect duurde en wat u destijds is verteld. Zo nodig kan de arts met beeldvorming zoals echografie naar extra aanwijzingen over het soort product zoeken.

Kan een permanente filler zich verplaatsen?

Ja, dat is een bekend probleem. Vooral vloeibare siliconen kunnen zich gemakkelijk verspreiden in weefselspleten en vetweefsel. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) benadrukt dat siliconen zich in het lichaam kunnen verplaatsen, dat dit bijwerkingen kan verergeren en dat het chirurgisch verwijderen daardoor moeilijker of onmogelijk kan worden. Het is daarom niet verwonderlijk dat filler in de lip, rond het oog of in de wang jaren later zwelling in een naburig gebied kan veroorzaken.

Siliconeninjecties in de billen of borsten om het lichaam te vormen, brengen een nog veel groter risico mee: siliconen kunnen in de bloedvaten terechtkomen en bloedvaten in de longen, het hart of de hersenen afsluiten. De FDA heeft gewaarschuwd dat zulke behandelingen dodelijk kunnen zijn.

Infectie en biofilm bij permanente fillers

Een filler die niet wordt afgebroken, vormt een ondergrond waaraan bacteriën zich kunnen hechten. Bacteriën kunnen daar leven in een dunne, beschermde laag die biofilm heet. In een studie bij patiënten met late problemen door polyacrylamidegel werden in het overgrote deel van de afgenomen monsters bacteriën gevonden die normaal op de huid voorkomen; deze bacteriën werden zelfs jaren na de behandeling aangetoond.

Biofilm kan gepaard gaan met terugkerende zwelling, roodheid en afscheiding; hij is met gewone tests soms moeilijk aan te tonen en reageert mogelijk niet op een korte behandeling met geneesmiddelen. Voor algemene tekenen van infectie kunt u ons artikel “Infectie na een esthetische behandeling” lezen.

Waarom lost het filleroplossende enzym permanente filler niet op?

Hyaluronidase is een enzym dat alleen hyaluronzuur afbreekt. Siliconen, PMMA, polyacrylamide, calciumhydroxylapatiet en poli-L-melkzuur hebben een andere chemische structuur; het enzym heeft er geen effect op. Daarom bestaat de optie om de filler op te lossen bij deze producten niet.

Eén uitzondering is het vermelden waard: soms zijn in de loop der jaren verschillende producten in hetzelfde gebied ingespoten. Bij zo’n gemengd beeld kan de arts overwegen het eventuele hyaluronzuurdeel op te lossen; het deel dat niet wordt afgebroken, blijft echter zitten.

Welke behandelmogelijkheden zijn er? Wat kan uw arts doen?

De behandeling wordt persoonlijk gepland, afhankelijk van het soort probleem, het soort product, het gebied en hoe lang de verschijnselen al bestaan. De arts vraagt eerst uitgebreid naar uw voorgeschiedenis en onderzoekt u; beeldvorming zoals echografie en soms een weefselmonster (biopsie) of kweek kunnen worden aangevraagd. Daarna kan de arts een of meer van de volgende benaderingen overwegen:

• Controle: nauwkeurig volgen bij kleine, stabiele verhardingen die geen klachten geven.
• Injectie van geneesmiddelen in het gebied: bij een granuloom geneesmiddelen die de ontsteking onderdrukken; deze behandelingen vragen een aangepaste dosering en controle en kunnen bijwerkingen hebben zoals dunner worden van de huid.
• Behandeling met geneesmiddelen via de mond: behandelingen die de arts kiest en controleert als een infectie of biofilm wordt vermoed.
• Leegmaken: bij ophopingen die vocht bevatten of ontstoken zijn.
• Lasergeassisteerde methoden: worden in sommige centra gebruikt om een deel van het product uit het gebied te verwijderen; het bewijs is beperkt.
• Chirurgische verwijdering: wordt meestal als laatste optie overwogen, omdat een granuloom als vingers in het omliggende weefsel kan uitlopen. Verwijderen lukt niet altijd volledig en heeft eigen risico’s, zoals littekens, misvorming en zenuwschade.

Het behandelen van deze problemen vraagt ervaring en soms een samenwerking van dermatologen, plastisch chirurgen, oogartsen of infectiologen. Wees voorzichtig met benaderingen die een snelle en zekere oplossing beloven.

Normaal, de arts raadplegen of dringend?

Voor een plotselinge verkleuring en pijn na een recente fillerbehandeling gelden de waarschuwingen in ons artikel “Na fillers: wanneer is het een noodgeval?”.

Wat kunt u thuis doen en wat beter niet?

• Leg de verandering vast met datum en foto; noteer de grootte en de kleurverandering.
• Probeer u te herinneren welk product in welk gebied en op welke datum is ingespoten; neem documenten mee als u die hebt.
• Vertel de arts over koorts, kiespijn of een infectie die u onlangs hebt gehad.

Doe het volgende niet:

• Masseer een verharding niet, knijp er niet in en prik er niet in met een naald.
• Pas geen warmte toe zonder overleg met uw arts.
• Gebruik niet op eigen houtje antibiotica, corticosteroïden of crèmes.
• Laat geen nieuwe filler in hetzelfde gebied inspuiten om het probleem te verbergen.
• Koop geen filleroplossers of vergelijkbare producten via internet.

Om het risico te verkleinen

• Vraag vóór de behandeling naar de naam en het soort product dat bij u wordt gebruikt en of het in het lichaam wordt afgebroken; vraag de informatie schriftelijk.
• Vertel vóór elke nieuwe behandeling over alle fillers die u eerder hebt gekregen, ook als u de productnaam niet weet.
• Accepteer geen injecties met vloeibare siliconen of vergelijkbare middelen om het lichaam te vormen, vooral niet in billen en borsten.
• Blijf weg van injecties op plaatsen die geen zorginstelling zijn, zoals bij iemand thuis, in een hotel of in een schoonheidssalon; meer daarover leest u in ons artikel “Namaakproducten en illegale behandelingen”.
• Hebt u een oude filler in uw gezicht en overweegt u een nieuwe behandeling, dan wil uw arts het gebied misschien eerst beoordelen.
• Blijf rustig als u een probleem hebt en ga stap voor stap te werk: ons artikel “Wat te doen bij een complicatie na een esthetische behandeling?” helpt u daarbij.

Waar is de wetenschappelijke kennis beperkt?

Hoe vaak late problemen door permanente fillers voorkomen, is niet precies bekend; de gegevens zijn vooral gebaseerd op casusreeksen en de ervaring van deskundigen. Er zijn weinig sterke studies die behandelmogelijkheden met elkaar vergelijken. De adviezen van uw arts zullen daarom persoonlijk zijn en kunnen in de loop van de tijd veranderen.