Wat u niet moet doen na botulinetoxine: liggen, sport, alcohol

Kort antwoord: welke regel berust op onderzoek en welke op gewoonte?

Botulinetoxine bindt zich aan de zenuwuiteinden van de spier waarin het wordt ingespoten en ontspant die spier tijdelijk. De meeste regels na de behandeling komen voort uit één zorg: dat het middel zich, voordat het zich heeft gebonden, buiten de doelspier verspreidt en ook naburige spieren beïnvloedt. Ongewenste effecten zoals een hangend ooglid worden met deze verspreiding in verband gebracht. Meer over deze effecten leest u in ons artikel “Bijwerkingen na botulinetoxine”.

De adviezen na de behandeling zijn echter in de loop der jaren gevormd door theoretische overwegingen en de ervaring van behandelaars. Onderzoekers die het onderwerp hebben bestudeerd, geven aan dat de gangbare adviezen grotendeels op waarneming en gewoonte berusten en dat er geen gecontroleerde klinische studies zijn die ze toetsen. De onderstaande tabel vat samen hoeveel bewijs er vandaag voor elk advies is.

Deze tabel betekent niet dat 'een regel zonder bewijs overbodig is'. Dat een advies niet is getoetst, toont niet aan dat het niet werkt; het toont alleen dat we niet weten hoe nodig het is. Heeft uw arts u dus een voorzichtiger instructie gegeven, dan kunt u die het best opvolgen.

Is dit normaal? Wat te doen bij welk verschijnsel?

Hebt u een van de spoedsignalen uit de tabel, bel dan 112 (of het alarmnummer waar u zich bevindt). Bij esthetische doses zijn deze verschijnselen zeer zeldzaam, maar ze kunnen samenhangen met verspreiding van het middel naar verder gelegen spieren en kunnen uren of zelfs weken na de behandeling beginnen. Deze tabel wordt uitgebreider besproken in ons artikel “Bijwerkingen na botulinetoxine”.

Liggen en bukken na botox: waar komt de 'vierurenregel' vandaan?

De bekendste regel is om na de behandeling ongeveer vier uur het hoofd rechtop te houden, niet te gaan liggen en niet voorover te bukken. Zo staat in de patiëntenfolder van een openbare zorginstelling in het Verenigd Koninkrijk (Schotland) het advies om vier uur niet te liggen en niet voorover te bukken. De gedachte achter deze regel is dat de zwaartekracht of de doorbloeding bij een houding met het hoofd omlaag het middel naar naburige spieren kan meevoeren. Deze gedachte lijkt logisch, maar is bij mensen niet in een gecontroleerde studie getoetst.

De beschikbare gegevens zijn beperkt:

• In een retrospectieve studie van ongeveer 5.000 mensen in zes centra in Italië werden mensen na een behandeling van het voorhoofd en het gebied tussen de wenkbrauwen alleen de eerste 10 minuten geobserveerd, zonder verdere beperkingen. Bij de 4.000 mensen die na twee weken op controle kwamen, werd geen hangend bovenooglid gezien en was het percentage bijwerkingen ongeveer 6 procent (meestal lichte blauwe plekken en tijdelijke hoofdpijn). De auteurs geven duidelijk aan dat het resultaat niet sterk is, omdat er geen controlegroep was en er geen statistische vergelijking is gemaakt.
• In een studie met een computermodel werd berekend dat bukken, lichte inspanning, oppervlakkig wrijven en lichte warmte in de eerste vier uur het verspreidingsgebied van het middel slechts met fracties van een millimeter veranderden. Dit is een simulatie; het is niet bij echte patiënten bevestigd, en een deel van de auteurs heeft belangenbanden met fabrikanten van het middel.
• In een oude casusbeschrijving werd vermeld dat er geen probleem werd gezien bij iemand die kort na de behandeling een middagdutje deed. Losse gevallen laten geen algemene conclusies toe.

De praktische conclusie is deze: het is een redelijke voorzorg om in de eerste uren niet bewust lang op uw buik te liggen en geen druk uit te oefenen op het behandelde gebied. Maar bukken om uw schoenveters te strikken of even gaan liggen is volgens de huidige kennis geen situatie die het resultaat naar verwachting bederft. Houd u voor 's nachts op uw buik slapen en voor zaken die op het gebied drukken, zoals een band of helm, aan de termijn die uw arts geeft; dit onderwerp komt ook aan bod in ons artikel “Botulinetoxine”.

Massage en wrijven na botox

Dit is het advies waarover de bronnen het het meest eens zijn. De American Academy of Dermatology (AAD) adviseert uitdrukkelijk de behandelde gebieden niet te wrijven en niet te masseren. Men denkt dat wrijven en drukken het middel naar het omliggende weefsel kunnen duwen voordat het zich aan de spier heeft gebonden. In het hierboven genoemde model werd het effect van oppervlakkig wrijven klein berekend, maar dat geldt alleen voor licht wrijven, niet voor een stevige massage of langdurige druk op het gebied.

Dep daarom op de dag van de behandeling uw gezicht voorzichtig met een handdoek af zonder te drukken, en wrijf niet bij het aanbrengen van make-up of crème. Vraag uw arts op welke dag u weer gezichtsmassageapparaten, gezichtsyoga of verzorgingsbehandelingen met massage kunt gebruiken. Als er een bijwerking ontstaat, bijvoorbeeld een hangend ooglid, is masseren van het gebied geen oplossing; dit onderwerp wordt apart besproken in ons artikel over bijwerkingen.

Sporten na botox: wanneer kan ik weer beginnen?

De termijnen voor sporten na de behandeling verschillen per bron. De AAD adviseert met intensieve inspanning waarbij uw hartslag omhooggaat en met zwaar tillen twee uur te wachten; in de hierboven genoemde ziekenhuisfolder is die termijn zes uur. Dit verschil laat zien dat de termijn niet op onderzoek maar op het oordeel van deskundigen berust. Men denkt dat intensieve sport door een grotere doorbloeding het middel van het behandelde gebied kan wegvoeren; een klinische studie die sporten direct na de behandeling toetst, is echter niet gevonden.

Een studie die vaak verkeerd wordt begrepen, moet ook worden toegelicht: in een studie met 60 vrouwen in Brazilië werd waargenomen dat het effect korter aanhield bij vrouwen die regelmatig zeer intensief lichamelijk actief waren. Deze studie gaat niet over sporten op de dag van de behandeling; ze vergelijkt het algemene activiteitsniveau van mensen, de groepen werden niet door loting samengesteld en de steekproef is klein. Ze ondersteunt dus niet de conclusie 'als ik na de behandeling sport, is het middel verspild', maar is wel een eerste aanwijzing dat het effect bij mensen die zeer intensief sporten korter kan duren.

Een redelijke aanpak is een intensieve training op de dag van de behandeling uit te stellen en na de termijn die uw arts noemt weer te gaan sporten. Voor lichte dagelijkse bewegingen zoals wandelen is meestal geen beperking nodig; vraag het uw arts als u twijfelt.

Mimiekoefeningen: wenkbrauwen optrekken of helemaal niet bewegen?

Hierover doen twee tegengestelde adviezen de ronde: sommige behandelaars adviseren in de eerste uren mimiek te maken zodat het middel zich sneller aan de spier bindt, andere adviseren het gezicht helemaal niet te bewegen. Van alle vragen is deze het meest direct onderzocht.

In een kleine, gerandomiseerde studie met cross-overopzet bij 22 vrouwen in de VS (elke deelnemer deed bij één behandeling oefeningen en bij de volgende niet) werden na een behandeling van het voorhoofd en het gebied tussen de wenkbrauwen vier uur lang met tussenpozen oefeningen gedaan waarbij de wenkbrauwen werden opgetrokken en gefronst. Met oefeningen werd de verbetering van de rimpels ongeveer een dag eerder opgemerkt, maar na twee weken was er geen verschil meer tussen beide situaties en veranderde de werkingsduur niet. In een consensustekst van deskundigen uit Australië en Nieuw-Zeeland staat dat het niet nodig is de spieren te laten werken of juist helemaal niet te laten werken.

Mimiekoefeningen zijn dus niet verplicht; ze lijken het resultaat niet te bederven en kunnen er alleen voor zorgen dat het effect iets eerder begint. Het is voldoende uw gezicht op een natuurlijke manier te gebruiken. Heeft uw arts een speciale instructie gegeven, volg die dan op.

Warmte, sauna, hamam en zon

Een vaak gegeven advies is de eerste dag sauna, hamam (Turks bad), een heet bad en langdurig in de zon zijn te vermijden. De belangrijkste reden voor dit advies is dat warmte de bloedvaten verwijdt en zo roodheid, zwelling en blauwe plekken op de prikplaatsen kan vergroten. Er is geen klinische studie gevonden die aantoont dat warmte het effect van het middel vermindert of de verspreiding ervan duidelijk vergroot; in het computermodel werd het effect van lichte warmte op de verspreiding klein berekend. Voor de algemene adviezen hierover kunt u ons artikel “Nazorg na medisch-esthetische behandelingen” lezen.

Alcohol na botox

Er is geen studie gevonden die aantoont dat alcohol het effect van botulinetoxine vermindert of de verspreiding ervan vergroot. De eigenlijke reden voor het advies 'drink de eerste uren geen alcohol' in ziekenhuisfolders zijn blauwe plekken: alcohol kan bij sommige mensen blauwe plekken en zwelling op de prikplaatsen vergroten. Voor medicijnen en gewoonten die het risico op blauwe plekken vergroten, kunt u ons artikel “Blauwe plekken en zwelling” lezen. Stop niet op eigen houtje met een bloedverdunner of een ander medicijn dat u regelmatig gebruikt; die beslissing neemt uw arts.

Gezichtsbehandelingen, huidbehandelingen en andere behandelingen in dezelfde periode

• Gezichtsreiniging, huidverzorgingsapparaten en behandelingen die op het huidoppervlak werken: een consensustekst van deskundigen adviseert zulke behandelingen na botulinetoxine een dag uit te stellen. Vraag uw arts naar behandelingen waarbij op het gebied wordt gedrukt of die massage bevatten.
• Als in dezelfde sessie filler is gezet: de nazorgregels voor filler zijn meestal langer en strenger; houd u aan die regels. Meer hierover leest u in ons artikel “Kiezen tussen botulinetoxine en filler”.
• Een andere behandeling met botulinetoxine: volgens de in de VS goedgekeurde productinformatie is het effect van het tegelijk of met enkele maanden tussentijd toedienen van verschillende botulinetoxineproducten onbekend, en kan een behandeling voordat het vorige effect is uitgewerkt tot overmatige zwakte leiden. Hebt u de afgelopen maanden elders een behandeling gehad, vertel dat dan altijd.
• Nieuwe medicijnen: de productinformatie vermeldt dat medicijnen zoals spierverslappers en sommige antibiotica-injecties het effect kunnen versterken. Wordt er met een nieuw medicijn begonnen, vertel uw arts dan dat u kort geleden botulinetoxine hebt gekregen.

Vliegen na botox

Sommige ziekenhuisfolders adviseren de eerste 24 uur lange vluchten te vermijden. Er is geen studie gevonden die aantoont dat de cabinedruk het effect of de verspreiding van botulinetoxine verandert; in de medische literatuur is er hierover alleen één casusbeschrijving van een piloot die direct na de behandeling weer aan het werk ging en bij wie geen probleem werd gezien. Een beperking van het vliegen heeft dus geen wetenschappelijke basis.

Toch is er een praktisch punt om bij het plannen van een reis rekening mee te houden: ongewenste effecten worden meestal in de eerste dagen en weken opgemerkt, naarmate het effect begint. Het is belangrijker dan de vlucht zelf om een periode te kiezen waarin u uw arts kunt bereiken en zo nodig op controle kunt gaan. Bespreek de timing van de behandeling vóór een belangrijke gebeurtenis of vakantie met uw arts.

Make-up, haren wassen en autorijden

Volgens de AAD kunt u direct na het verlaten van de behandelkamer make-up aanbrengen; u moet de make-up alleen niet aanbrengen door op het gebied te drukken of te wrijven. In sommige folders wordt geadviseerd enkele uren te wachten. Ook bij het wassen van uw haar is het een voldoende voorzorg om dat te doen zonder over het gezicht te wrijven en zonder lang voorover te bukken.

Autorijden wordt door de behandeling zelf niet beperkt. De in de VS goedgekeurde productinformatie adviseert echter om, als uren of weken na de behandeling krachtverlies, spierzwakte, wazig zien, duizeligheid of een hangend ooglid ontstaat, geen auto te rijden of machines te bedienen en gevaarlijke werkzaamheden te vermijden.

Wat te doen als u per ongeluk een regel hebt overtreden?

1. Raak niet in paniek. Even bukken, een kort dutje of het gebied per ongeluk aanraken verandert volgens de huidige kennis meestal niets aan het resultaat.
2. Wrijf niet over het gebied of masseer het niet om het te 'herstellen', en breng geen warmte of koude aan.
3. Kijk de volgende dagen in de spiegel of er iets verandert aan uw ooglid, uw wenkbrauw of uw glimlach.
4. Merkt u een verandering op of voelt u zich er niet gerust bij, bel dan de arts die de behandeling heeft uitgevoerd; vertel wanneer en wat u hebt gedaan.
5. Bel bij een nieuw probleem met slikken, ademen, spreken of zien zonder te wachten 112.

Waarom hoort u van verschillende artsen verschillende regels?

Dat u verschillende instructies hoort, betekent niet dat de ene juist en de andere onjuist is. Omdat de meeste regels niet zijn getoetst, houdt elke arts een veiligheidsmarge aan op basis van eigen ervaring en de gebruikte techniek. Ook het behandelde gebied, de dosis en het gebruikte product kunnen de adviezen beïnvloeden; zo kan in gevoelige gebieden zoals rond de ogen een voorzichtiger instructie worden gegeven. Een consensustekst van deskundigen adviseert de instructies schriftelijk mee te geven en wie voor het eerst wordt behandeld na ongeveer twee weken een controle aan te raden. Wat u moet vragen als u naar een kliniek gaat, leest u in ons artikel “Veiligheidschecklist in 10 punten voor het kiezen van een kliniek en arts voor medische esthetiek”.

Beperkingen van het bewijs: een gerandomiseerde gecontroleerde studie die gedragsregels na botulinetoxine direct toetst, bestaat alleen voor mimiekoefeningen, en ook die is klein (22 personen). De informatie over liggen, bukken, warmte en alcohol berust op een retrospectieve serie zonder controlegroep, een computermodel, casusbeschrijvingen en het oordeel van deskundigen. De woorden 'beperkt bewijs' op deze pagina betekenen dus niet dat de regels overbodig zijn, maar dat niet bekend is hoe nodig ze zijn. Deze pagina is bedoeld als algemene informatie en vervangt geen onderzoek door een arts; voor uw eigen situatie gelden de instructies van uw arts.