Лазер, IPL и химический пилинг на смуглой и тёмной коже: риск пигментных пятен, выбор аппарата и меры безопасности

Почему лазер и пилинг на тёмной коже планируют осторожнее?

Вещество, придающее коже цвет, — меланин. Многие лазерные аппараты и аппараты IPL направляют световую энергию на мишень, например на волосяной фолликул или пятно; но часть этого света поглощает и меланин в верхнем слое кожи. Чем больше в коже меланина, тем большая часть энергии, которая должна дойти до мишени, превращается в тепло на поверхности. Это повышает риск ожога и изменения цвета.

Вторая причина — на тёмной коже пигментные клетки сильнее реагируют на раздражители. Научные обзоры описывают тёмную кожу через избыток меланина в верхнем слое, легко реагирующие пигментные клетки и более реактивное заживление ран. Поэтому раздражение, вызванное светом, теплом или кислотой, которое на светлой коже могло бы пройти бесследно, на тёмной может превратиться в пятно, сохраняющееся месяцами.

Это не значит, что людям с тёмной кожей процедуры делать нельзя. Лазеры первого поколения на тёмной коже обычно не рекомендовались, а сегодня сообщается, что при подходящей технологии и настройках процедуры можно проводить и при этих типах кожи. Разница в том, что допустимая погрешность здесь меньше.

Какой у меня тип кожи? Классификация Фицпатрика и её ограничения

Оценивая тип кожи, врачи часто используют классификацию Фицпатрика. Она делит кожу на шесть групп — от типа I до типа VI — в зависимости от того, насколько легко кожа обгорает на солнце и насколько загорает. Говоря в этой статье о тёмной коже, мы имеем в виду главным образом типы IV, V и VI; однако кожа типа III, которая на солнце сначала слегка краснеет, а потом заметно загорает, тоже более склонна к пятнам, чем светлая.

В Турции смуглые оттенки кожи распространены, и многие люди с такой кожей не считают себя темнокожими. Между тем кожа, которая зимой выглядит светлой, а летом легко загорает, относится к группе, требующей осторожности при лазере и пилинге. Если после прыща, укуса насекомого или небольшой ранки у вас остаются тёмные следы, которые долго не проходят, значит, ваша кожа склонна к образованию пятен, и важно сказать об этом врачу.

Тест на тип кожи в разделе инструментов на нашем сайте может дать приблизительное представление о том, как ваша кожа реагирует на солнце. Его результат — не диагноз. Классификация Фицпатрика измеряет реакцию на солнце; она не описывает в точности цвет кожи или происхождение и на тёмной коже различает типы хуже. Для решения о процедуре тип вашей кожи должен оценить врач на осмотре.

Какие изменения цвета возможны?

Самая частая проблема — поствоспалительная гиперпигментация, то есть потемнение кожи, которое развивается после раздражения или повреждения. На тёмной коже она встречается и чаще, и в более выраженной форме. Чаще всего со временем она светлеет; но срок у разных людей разный, на тёмной коже он может быть больше, а на коже, открытой солнцу, удлиняется.

Более редкая проблема — гипопигментация, то есть участок кожи остаётся светлее окружающей. Она заставляет думать о повреждении пигментных клеток, на тёмной коже сильнее бросается в глаза из-за контраста с окружающей кожей и может проходить медленнее. В некоторых случаях она бывает длительной или не проходит. После глубоких ожогов могут остаться рубцы, а у людей, склонных к рубцеванию, — выпуклые рубцы (келоиды).

Симптомы этих проблем, действия дома и варианты лечения подробно описаны в наших статьях «Ожоги и пятна после лазера и IPL» и «Проблемы после химического пилинга». А в этой статье мы говорим о том, как уменьшить риск с самого начала.

Почему при лазере важен выбор длины волны и технологии?

Каждый лазер даёт свет определённой длины волны, а длина волны определяет, насколько сильно свет поглощается меланином. В целом более длинные волны поглощаются меланином слабее и проникают в кожу глубже; благодаря этому пигмент на поверхности кожи нагревается меньше. Для лазерной эпиляции на тёмной коже в научных публикациях чаще всего выделяют длинноимпульсный Nd:YAG-лазер и диодный лазер, применяемый с длинными импульсами.

Одной длины волны недостаточно. В публикациях для тёмной кожи рекомендуют более низкие уровни энергии, более длинные импульсы, эффективное охлаждение, защищающее поверхность кожи, и распределение результата на большее число сеансов. Это означает план, который продвигается медленнее, чем у человека со светлой кожей, но безопаснее. Подход, при котором обещают результат за короткий срок и всем применяют одни и те же настройки, не спросив о типе кожи, — тревожный признак.

Марка аппарата или его название в рекламе не говорят о том, подходит ли он вашей коже. Спрашивать нужно о том, на какой технологии и на какой длине волны работает аппарат, применяют ли его при вашем типе кожи и какой у исполнителя опыт работы с таким типом кожи. Общее описание процедур — в наших статьях «Лазерная эпиляция» и «Фракционный лазер».

Почему загорелая кожа — отдельный риск?

Загар — это дополнительный меланин, который кожа вырабатывает в ответ на солнце. То есть загорелая кожа с точки зрения процедуры временно ведёт себя как более тёмный тип кожи, а пигментные клетки уже находятся в возбуждённом состоянии. Даже у человека со светлой кожей загар повышает риск ожога и пигментных пятен; на смуглой коже этот эффект ещё заметнее.

Поэтому световые процедуры на загорелой коже обычно откладывают. Солярий и лосьоны для автозагара оцениваются так же. Сколько нужно подождать, зависит от аппарата, зоны и вашей кожи; этот срок определяет врач, который видит вашу кожу. Планировать процедуру в летние месяцы либо непосредственно перед отпуском на солнце или сразу после него — частая ошибка, повышающая риск.

Что такое пробная вспышка и для чего она нужна?

Пробная вспышка — это когда перед полным сеансом на небольшом и чаще всего малозаметном участке делают несколько вспышек с планируемыми настройками и наблюдают за реакцией кожи. Поскольку признаки ожога могут появиться в течение часов и дней, а изменения цвета — в течение недель, оценку проводят не сразу; сколько ждать, определяет ваш врач.

Пробная вспышка не даёт твёрдой уверенности в результате без проблем. Благополучная проба позволяет думать, что риск невелик, но не показывает, что он исчез: кожа на разных участках может реагировать по-разному, а на следующих сеансах могут вмешаться такие факторы, как солнце, лекарства или изменение настроек. Людям с тёмной кожей, с пятнами в анамнезе или тем, кто впервые собирается на световую процедуру, уместно спросить, будет ли сделана пробная вспышка.

Как выбирают химический пилинг для тёмной кожи?

При химическом пилинге риск тесно связан с тем, насколько глубоко кислота проникает в кожу. На тёмной коже обычно предпочитают поверхностные пилинги, которые воздействуют только на самый верхний слой кожи. При срединных и особенно глубоких пилингах риск изменения цвета и рубцов заметно возрастает; поэтому на тёмной коже к ним подходят очень избирательно.

В одноцентровом ретроспективном исследовании, изучавшем поверхностные пилинги у пациентов со смуглой и тёмной кожей, частота нежелательных эффектов оказалась низкой; чаще всего наблюдались корочки, поствоспалительное потемнение и покраснение, и они проходили в течение месяцев. В том же исследовании вероятность нежелательных эффектов была выше при самом тёмном типе кожи и ниже в зимние месяцы. Эти данные позволяют думать, что в опытных руках поверхностный пилинг можно проводить и на тёмной коже; однако результаты одного центра нельзя распространять на любые условия.

• Подготовка: врач может рекомендовать на недели перед процедурой план ухода, подготавливающий кожу, и защиту от солнца. Какое средство использовать, решает врач.
• Сроки: месяцы интенсивного солнца и периоды отпусков на солнце повышают риск.
• Состояние кожи: пилинг не делают на раздражённой, шелушащейся коже, при активном герпесе или инфекции.
• Средства, которые вы используете: обязательно скажите до процедуры о кремах с кислотами, отшелушивающих или рецептурных кремах, которыми вы пользуетесь дома.
• Высококонцентрированные кислоты для домашнего применения: сильные растворы для пилинга, купленные в интернете, могут вызвать на тёмной коже длительно сохраняющиеся пятна; не применяйте их самостоятельно.

О видах пилинга и процессе восстановления рассказано в нашей статье «Химический пилинг».

Почему защита от солнца так важна?

Кожа после процедуры некоторое время более чувствительна к солнцу, а пигментные клетки легко активируются. Поэтому защита от солнца — основной шаг в профилактике пятен на тёмной коже; она должна начинаться за несколько недель до процедуры и продолжаться после неё. Выбирать тень, носить широкополую шляпу и защитную одежду не менее важно, чем пользоваться солнцезащитным средством.

Для тёмной кожи есть дополнительная деталь: вызывать пигментацию у людей с тёмной кожей могут не только ультрафиолетовые лучи, но и видимый свет. Солнцезащитные средства широкого спектра защищают от ультрафиолетовых лучей, но могут не давать достаточной защиты от видимого света. Тонированные солнцезащитные средства с оксидом железа защищают и от видимого света, поэтому могут быть полезны людям, склонным к пятнам. О подходящем вам средстве можно спросить врача.

Мнение, что людям с тёмной кожей солнцезащитное средство не нужно, — распространённое заблуждение. Меланин даёт некоторую естественную защиту, но её недостаточно, чтобы предотвратить пятна и изменение цвета после процедуры. О причинах и лечении уже имеющихся пятен читайте в нашей статье «Пигментные пятна и мелазма».

Обязательно скажите врачу до процедуры

• Если после прыщей, ран или прежней процедуры у вас оставались пятна, которые долго не проходили
• Если у вас есть склонность к выпуклым рубцам (келоидам) или такие случаи были в семье
• Если у вас мелазма или другая проблема с пигментацией
• Если в последние недели вы загорали, посещали солярий или пользовались средствами для автозагара
• Все лекарства, растительные средства и средства для ухода за кожей, которые вы регулярно используете
• Если у вас бывает герпес
• Беременность или грудное вскармливание

Когда после процедуры нужно связаться с врачом?

Заметив изменение цвета, не пробуйте самостоятельно отбеливающий крем, средства с кислотами или новую процедуру; на тёмной коже любое раздражающее воздействие может сделать пятно темнее. Ранняя оценка врача помогает лучше справиться с ситуацией.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск?

• Попросите, чтобы процедуру планировал врач, который оценит ваш тип кожи на осмотре и имеет опыт работы с тёмной кожей.
• Спрашивайте не о марке аппарата, а о его технологии и о том, подходит ли он вашему типу кожи.
• Спросите, будет ли сделана пробная вспышка или проба на небольшом участке.
• До и после процедуры не загорайте, не посещайте солярий; не пренебрегайте защитой от солнца.
• Не просите повысить энергию или делать сеансы чаще ради быстрого результата.
• Если во время процедуры вы почувствуете резкую боль или жжение, отличающиеся от ожидаемых, сразу скажите об этом.
• Оценивая место, где будет проводиться процедура, воспользуйтесь нашей статьёй «Контрольный список безопасности из 10 пунктов для выбора клиники и врача в медицинской эстетике».

Ограниченность данных: большая часть публикаций о лазерных и световых методах на тёмной коже выполнена на пациентах восточноазиатского происхождения; для очень тёмной кожи (типы V–VI) и для смуглой кожи, распространённой в Турции, данных меньше. Большинство исследований небольшие и ретроспективные. Поэтому назвать вам личную величину риска нельзя. Эта страница носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.