Šta znači trajni i polutrajni filer?
Fileri se grupišu prema tome koliko dugo je telu potrebno da ih ukloni. Fileri s hijaluronskom kiselinom telo s vremenom razgrađuje i, ako je potrebno, mogu da se rastvore enzimom hijaluronidazom. Izraz 'trajni filer' u ovom članku ne znači da rezultat traje ceo život; to je samo naziv grupe preparata koji sadrže supstancu koja se u telu ne razgrađuje.
- Tečni silikon: supstanca uljaste gustine koja se u telu ne razgrađuje. Može da se širi kroz masno tkivo i duž krvnih sudova.
- Fileri s PMMA (polimetilmetakrilat) mikrosferama: sadrže sitne plastične kuglice; kuglice ostaju u telu.
- Poliakrilamidni gel: gel s visokim udelom vode koji se u telu ne razgrađuje. U nekim zemljama se široko koristio, a kasnije je doveden u pitanje zbog kasnih komplikacija.
- Takozvani polutrajni fileri: ovaj izraz se u svakodnevnom govoru koristi i za filere koji ostaju duže od hijaluronske kiseline i sadrže kalcijum-hidroksilapatit ili poli-L-mlečnu kiselinu, s ciljem da podstaknu stvaranje kolagena. Telo ove preparate s vremenom razgrađuje; ali oni se ne rastvaraju enzimom i mogu da stvore čvoriće.
O opštim komplikacijama filera s hijaluronskom kiselinom pročitajte u člancima „Komplikacije posle filera“ i „Filer s hijaluronskom kiselinom“. Ovaj članak se usredsređuje na probleme svojstvene filerima koji se ne razgrađuju i koji dugo ostaju u telu.
Zašto trajni filer posle više godina pravi probleme?
Telo supstancu koja se ne razgrađuje doživljava kao strano telo i obavija je poput omotača. Kod većine ljudi taj proces protiče neprimetno. Kod nekih, međutim, imuni sistem odgovara na tu supstancu preteranom upalnom reakcijom. Pošto preparat ostaje u telu, i rizik traje godinama: problem može da se pojavi mesecima, pa i godinama posle tretmana.
Zato se dešava da je osoba zaboravila da je imala filer ili da nikad nije ni saznala naziv preparata. Kad se na licu pojavi neobjašnjiv otok, raniji tretmani možda neće pasti na pamet.
Šta je granulom? Koji su simptomi?
Granulom na strano telo je nakupina upalnog tkiva koju telo stvara kao odgovor na supstancu filera. Naučni izvori navode da se granulom obično pojavljuje posle tihog perioda koji traje mesecima i da se najčešće javlja istovremeno na svim mestima gde je filer ubrizgan. Po tome se razlikuje od otvrdnuća nastalih nakupljanjem preparata, koja se primete u prvim nedeljama posle tretmana.
- Tvrdi otoci koji se pipaju na mestima tretmana i mogu sve više da rastu
- Crvenilo ili ljubičasta prebojenost na tom mestu
- Osetljivost na dodir, ponekad zategnutost i bol
- Ponekad pogoršanje posle infekcije, bolesti nalik gripu ili stomatološkog zahvata
Kod silikona granulomi i drugi kasni problemi mogu da se jave mnogo godina posle tretmana; stručnjaci navode da ti problemi imaju malu sklonost da se sami povuku i da ni uz lečenje možda neće potpuno nestati.
Zašto je toliko važno znati vrstu ranijeg filera?
Kad se na licu pojavi novi otok ili otvrdnuće, jedno od prvih pitanja lekara biće na koje mesto, kada i koja vrsta filera Vam je ranije ubrizgana. Ta informacija pomaže da se shvati da li je problem povezan s filerom s hijaluronskom kiselinom ili s preparatom koji se ne razgrađuje, i direktno menja mogućnosti lečenja. Na primer, kod filera s hijaluronskom kiselinom rastvaranje enzimom je jedna od mogućnosti, dok kod silikona ta mogućnost ne postoji.
Mnogi ljudi ne znaju naziv preparata iz tretmana koji su imali pre mnogo godina; ponekad je tretman obavljen u drugoj zemlji ili van zdravstvene ustanove. Nema razloga da se stidite ili da to krijete: čak i ako ne znate naziv preparata, veoma je dragoceno za pravilnu procenu da lekaru kažete datum tretmana, područje, koliko je efekat trajao i šta Vam je tada rečeno. Ako je potrebno, lekar može snimanjem, na primer ultrazvukom, da potraži dodatne naznake o vrsti preparata.
Da li se trajni filer pomera?
Da, to je poznat problem. Naročito tečni silikon može lako da se širi kroz međuprostore tkiva i masno tkivo. Američka Agencija za hranu i lekove (FDA) naglašava da silikon može da se pomera u telu, da to može da pogorša neželjene efekte i da hirurško uklanjanje učini težim ili nemogućim. Zato ne iznenađuje kad filer na usnama, oko očiju ili na obrazu posle više godina izazove otok na susednom području.
Injekcije silikona u zadnjicu ili grudi radi oblikovanja tela nose još mnogo veći rizik: silikon može da dospe u krvne sudove i začepi krvne sudove pluća, srca ili mozga. FDA je upozorila da takvi tretmani mogu da se završe smrću.
Infekcija i biofilm kod trajnog filera
Filer koji se ne razgrađuje stvara podlogu za koju bakterije mogu da se prihvate. Bakterije na njemu mogu da žive u obliku tankog, zaštićenog sloja koji se zove biofilm. U jednoj studiji s pacijentima koji su imali kasne probleme povezane s poliakrilamidnim gelom, u velikoj većini uzetih uzoraka nađene su bakterije koje se inače nalaze na koži; te bakterije su dokazane i mnogo godina posle tretmana.
Biofilm može da se ispoljava otokom, crvenilom i iscetkom koji se ponavljaju; može biti teško otkriti ga uobičajenim testovima i možda neće reagovati na kratkotrajnu terapiju lekovima. O opštim simptomima infekcije pročitajte u članku „Infekcija posle estetskog tretmana“.
Problemi s filerima koji se u telu ne razgrađuju mogu da se pojave i posle mnogo godina, a njihovo lečenje je teže. Ako znate koju vrstu filera ste ranije primili, obavezno to recite lekaru pre novog tretmana.
Dr. Hamza GemiciMedicinski direktor Doktorcluba · lekar estetske medicine
Zašto enzim za rastvaranje filera ne rastvara trajni filer?
Hijaluronidaza je enzim koji razgrađuje samo hijaluronsku kiselinu. Silikon, PMMA, poliakrilamid, kalcijum-hidroksilapatit i poli-L-mlečna kiselina imaju drugačiju hemijsku strukturu; enzim na njih ne deluje. Zato kod ovih preparata ne postoji mogućnost da se 'filer rastvori'.
Jedan izuzetak zaslužuje pažnju: ponekad su na isto područje tokom godina ubrizgavani različiti preparati. Kod takve mešovite slike lekar može da razmotri rastvaranje dela koji je od hijaluronske kiseline, ako ga ima; ali deo koji se ne razgrađuje ostaje na mestu.
Koje su mogućnosti lečenja? Šta lekar može da uradi?
Lečenje se planira pojedinačno, u zavisnosti od vrste problema, vrste preparata, područja i trajanja simptoma. Lekar najpre uzima detaljnu anamnezu i obavlja pregled; mogu se zatražiti snimanja kao što je ultrazvuk, a ponekad i uzorak tkiva (biopsija) ili kultura. Zatim može da razmotri jedan ili više od sledećih pristupa:
- Praćenje: pažljivo praćenje kod malih, stabilnih otvrdnuća koja ne smetaju.
- Ubrizgavanje leka u to područje: kod granuloma lekovi koji suzbijaju upalu; ove terapije zahtevaju podešavanje doze i praćenje i mogu imati neželjene efekte kao što je stanjivanje kože.
- Lečenje lekovima koji se uzimaju na usta: kad se sumnja na infekciju ili biofilm, terapije koje lekar bira i prati.
- Pražnjenje: kod nakupina koje sadrže tečnost ili su upaljene.
- Metode uz pomoć lasera: u nekim centrima koriste se za uklanjanje dela preparata iz tog područja; dokazi su ograničeni.
- Hirurško uklanjanje: pošto granulom može da se širi u okolno tkivo poput prstiju, najčešće se razmatra kao poslednja mogućnost. Uklanjanje ne mora uvek biti potpuno; ima svoje rizike, kao što su ožiljak, deformacija i oštećenje nerva.
Lečenje ovih problema zahteva iskustvo i ponekad saradnju dermatologa, plastičnih hirurga, oftalmologa ili infektologa. Budite oprezni prema pristupima koji obećavaju brzo i sigurno rešenje.
Normalno, treba se posavetovati s lekarom ili je hitno?
| Možete da pratite | Posavetujte se s lekarom | Hitno |
|---|---|---|
| Malo, stabilno otvrdnuće koje godinama ne boli i ne menja se (ipak se jednom javite na pregled) | Otvrdnuća koja su se tek pojavila, rastu ili kojih je sve više | Poremećaj vida, poremećaj govora, gubitak snage: 112 (ili lokalni broj hitne pomoći) |
| Blaga, prolazna zategnutost na mestu poznatog filera | Otok, crvenilo, ljubičasta prebojenost koji se ponavljaju | Otežano disanje, bol u grudima (naročito ako Vam je silikon ubrizgan u telo): 112 |
| Ako nemate simptome, samo recite lekaru za stari filer pre novih tretmana | Pomeranje filera na susedno područje, promena oblika lica | Visoka temperatura, crvenilo koje se brzo širi, jak bol: bez odlaganja u hitnu službu |
Bez čekanja pozovite 112
- Otežano disanje ili bol u grudima
- Gubitak vida, zamućen vid ili dvoslike
- Poremećaj govora, iskrivljenje lica, slabost ruke ili noge
- Otok lica, usana ili jezika koji se brzo povećava
Odmah se javite svom lekaru
- Crvenilo, pojačana toplota i bol na mestu filera koji se pojačavaju uz povišenu temperaturu
- Iscedak iz kože ili otvaranje kože
- Tvrd otok koji za kratko vreme izrazito raste
Za iznenadnu promenu boje i bol koji nastanu posle svežeg filera važe upozorenja iz članka „Kada je posle filera hitno“.
Šta možete da uradite kod kuće, a šta ne treba da radite?
- Zabeležite promenu s datumom i fotografijom; zapišite veličinu i promenu boje.
- Pokušajte da se setite na koje mesto, kog datuma i koji preparat Vam je ranije ubrizgan; ako imate dokumentaciju, ponesite je.
- Recite lekaru ako imate povišenu temperaturu, zubobolju ili ste nedavno preležali infekciju.
Nemojte:
- Masirati, stiskati ili bušiti iglom otvrdnuće.
- Stavljati toplotu bez savetovanja s lekarom.
- Na svoju ruku koristiti antibiotik, kortikosteroidni lek ili kremu.
- Ubrizgavati novi filer u isto područje da biste prikrili problem.
- Kupovati preko interneta 'sredstva za rastvaranje filera' ili slične preparate.
Kako da smanjite rizik
- Pre tretmana pitajte za naziv i vrstu preparata koji će Vam biti ubrizgan i da li se razgrađuje u telu; zatražite tu informaciju u pisanom obliku.
- Pre svakog novog tretmana recite za sve filere koje ste ranije imali, čak i ako ne znate naziv preparata.
- Ne pristajte na injekcije tečnog silikona ili sličnih supstanci radi oblikovanja tela, naročito u zadnjicu i grudi.
- Klonite se injekcija na mestima koja nisu zdravstvene ustanove, kao što su stan, hotel ili kozmetički salon; pojedinosti pročitajte u članku „Lažni preparati i nelegalni tretmani“.
- Ako na licu imate stari filer i razmišljate o novom tretmanu, lekar će možda želeti da najpre proceni to područje.
- Ako imate problem, ostanite mirni i postupajte korak po korak: smernice o tome daje članak „Šta da radite ako posle estetskog tretmana dođe do komplikacije“.
Gde su naučna saznanja ograničena?
Nije pouzdano poznato koliko se često javljaju kasni problemi povezani s trajnim filerima; podaci se uglavnom zasnivaju na serijama slučajeva i iskustvu stručnjaka. Malo je čvrstih studija koje međusobno porede mogućnosti lečenja. Zato će preporuke Vašeg lekara biti prilagođene Vama i mogu se vremenom menjati.
Pitanja koja vredi postaviti lekaru
- Koje vrste može biti filer koji mi je ranije ubrizgan i kako to možemo da saznamo?
- Da li ovo otvrdnuće može biti granulom, nakupina preparata ili infekcija?
- Da li je potreban ultrazvuk ili neki drugi pregled?
- Da li će hijaluronidaza u mom slučaju pomoći ili ne?
- Koje lečenje preporučujete i koji su mogući neželjeni efekti svakog od njih?
- Ako bude potrebno hirurško uklanjanje, može li filer da se ukloni u potpunosti i da li će ostati ožiljak?
- Mogu li stomatološki zahvat, vakcinacija ili infekcija da pogoršaju moje tegobe?
- Da li bi bilo prikladno da ubuduće imam novi tretman na ovom području?
Česta pitanja
Koliko dugo posle tretmana trajni filer može da izazove probleme?
Problemi povezani s filerima koji se ne razgrađuju, kao što su granulom, infekcija ili pomeranje, mogu da se pojave posle više meseci, pa i godina. Dok preparat ostaje u telu, rizik ne nestaje potpuno. Ako primetite novi otok, recite lekaru i za stare filere.
Može li silikonski filer da se rastvori?
Ne. Enzim hijaluronidaza, koji se koristi za rastvaranje filera, rastvara samo hijaluronsku kiselinu; na silikon ne deluje. Kod problema povezanih sa silikonom razmatraju se terapije lekovima, a ponekad i hirurgija, ali potpuno uklanjanje silikona nije uvek moguće.
Da li je ubrizgavanje silikona u lice legalno i bezbedno?
U SAD FDA jasno navodi da tečni silikon za ubrizgavanje nije odobren ni za jednu estetsku primenu, uključujući oblikovanje lica ili tela. Silikon može da se pomera i da izazove začepljenje krvnih sudova i deformaciju koja se teško ispravlja. O propisima u Turskoj posavetujte se s lekarom koji bi izvodio tretman i sa zvaničnim izvorima.
Da li granulom prolazi sam od sebe?
Neke blage reakcije mogu s vremenom da se smanje; ali većina granuloma povezanih s trajnim filerima zahteva lečenje i ima malu sklonost da se sama povuče. Rana procena može da olakša lečenje. Nemojte pokušavati da ga razbijete masažom ili toplotom.
Da li polutrajni filer nosi iste rizike?
Fileri koji ostaju duže, kao što su kalcijum-hidroksilapatit ili poli-L-mlečna kiselina, telo s vremenom razgrađuje, i po tome se razlikuju od filera koji se ne razgrađuju. Ipak, mogu da stvore čvoriće i ne rastvaraju se hijaluronidazom. Rizici zavise od preparata i tehnike primene; razgovarajte s lekarom.
Ne znam koji filer sam imao/imala – šta da radim?
Možete da zatražite podatke od ustanove ili lekara gde je tretman obavljen. Ako ne možete da ih dobijete, i podaci kao što su datum tretmana, područje i koliko je efekat tada trajao pomažu lekaru. Ako je potrebno, snimanja kao što je ultrazvuk mogu da daju naznake o vrsti preparata.
Može li se novi filer ubrizgati preko starog trajnog filera?
Ta odluka zahteva pregled. Smatra se da novi tretmani na području gde se nalazi stari preparat mogu da pokrenu probleme ili da zakomplikuju sliku. Lekar će možda želeti da najpre proceni to područje.
Izvori
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
- FDA warns about illegal use of injectable silicone for body contouring and associated health risks (saopštenje za medije, 13. novembar 2017.) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2017
- Dermal Filler Do's and Don'ts for Wrinkles, Lips and More — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2023
- Foreign body granulomas after all injectable dermal fillers: part 2. Treatment options (Lemperle G, Gauthier-Hazan N). Plast Reconstr Surg 123(6):1864–1873 — Plastic and Reconstructive Surgery, 2009
- Management of complications of injectable silicone (Hexsel D, de Morais MR). Facial Plast Surg 30(6):623–627 — Facial Plastic Surgery, 2014
- Bacterial infection as a likely cause of adverse reactions to polyacrylamide hydrogel fillers in cosmetic surgery (Christensen L i sar.). Clin Infect Dis 56(10):1438–1444 — Clinical Infectious Diseases, 2013
Stručni odbor za medicinsku estetiku
Turski original ovog članka pregledao je Stručni odbor za medicinsku estetiku Doktorcluba. Ova stranica je prevod upoređen s originalom i još je nije pregledao lekar koji govori srpski.
