Laser, IPL i hemijski piling kod tamnije puti: rizik od fleka, izbor uređaja i mere bezbednosti

Zašto se laser i piling kod tamnije puti planiraju pažljivije?

Supstanca koja koži daje boju je melanin. Mnogi laseri i IPL uređaji usmeravaju svetlosnu energiju na određenu metu, na primer na koren dlake ili na fleku; međutim, deo te svetlosti apsorbuje i melanin u gornjem sloju kože. Što je u koži više melanina, to se veći deo energije koja treba da stigne do mete na površini pretvara u toplotu. To povećava rizik od opekotine i promene boje kože.

Drugi razlog je to što pigmentne ćelije kod tamnije puti jače reaguju na podražaje. Naučni pregledni radovi opisuju tamniju kožu kroz veću količinu melanina u gornjem sloju, pigmentne ćelije koje lako reaguju i burnije zarastanje rana. Zato iritacija izazvana svetlošću, toplotom ili kiselinom, koja kod svetle puti može da prođe bez traga, kod tamnije puti može da se pretvori u fleku koja traje mesecima.

To ne znači da se kod osoba tamnije puti tretmani ne mogu raditi. Dok se laseri prve generacije kod tamnije puti uglavnom nisu preporučivali, danas se navodi da se uz odgovarajuću tehnologiju i podešavanja tretmani mogu izvoditi i kod ovih tipova kože. Razlika je u tome što je prostor za grešku manji.

Koji je moj tip kože? Fitzpatrickova klasifikacija i njena ograničenja

Pri proceni tipa kože lekari često koriste Fitzpatrickovu klasifikaciju. Ona deli kožu u šest grupa, od tipa I do tipa VI, prema tome koliko lako izgori na suncu i koliko tamni. Kada u ovom članku govorimo o tamnijoj puti, pre svega mislimo na tipove IV, V i VI; međutim, i koža tipa III, koja na suncu najpre blago pocrveni, a zatim izraženo potamni, osetljivija je na fleke od svetle puti.

U Turskoj su srednje tamni, maslinasti tonovi puti česti i mnoge od tih osoba sebe ne smatraju osobama tamnije puti. Ipak, koža koja zimi izgleda svetlo, a leti lako potamni, spada u grupu koja zahteva pažnju kod lasera i pilinga. Ako Vam posle bubuljice, ujeda insekta ili male rane ostaju tamni tragovi koji dugo ne prolaze, Vaša koža je sklona stvaranju fleka i važno je da to kažete lekaru.

Test tipa kože u odeljku s alatima na našem sajtu može da Vam da okvirnu predstavu o tome kako Vaša koža reaguje na sunce. Rezultat nije dijagnoza. Fitzpatrickova klasifikacija meri reakciju na sunce; ne opisuje u potpunosti boju puti ni poreklo i kod tamnije puti slabije razlikuje tipove. Za odluku o tretmanu lekar treba da proceni Vaš tip kože na pregledu.

Koje promene boje mogu da se jave?

Najčešći problem je postinflamatorna hiperpigmentacija, odnosno tamnjenje kože koje nastaje posle iritacije ili oštećenja kože. Kod tamnije puti javlja se i češće i izraženije. Najčešće s vremenom bledi; međutim, trajanje se razlikuje od osobe do osobe, kod tamnije puti može biti duže i produžava se na koži izloženoj suncu.

Ređi problem je hipopigmentacija, odnosno to da koža ostane svetlija od okoline. Ona ukazuje na oštećenje pigmentnih ćelija, kod tamnije puti je uočljivija zbog kontrasta s okolnom kožom i može sporije da se povlači. U nekim slučajevima može dugo da traje ili da se ne povuče. Posle dubokih opekotina može da nastane ožiljak, a kod osoba sklonih ožiljavanju i izdignut ožiljak (keloid).

Simptomi ovih problema, šta da radite kod kuće i mogućnosti lečenja detaljno su opisani u našim člancima „Opekotine i fleke posle lasera i IPL-a: tamnjenje, posvetljenje i ožiljci – prevencija i šta raditi“ i „Problemi posle hemijskog pilinga: dugotrajno crvenilo, fleke, infekcija i ožiljak – šta raditi?“. U ovom članku usredsređujemo se na to kako rizik može da se smanji od samog početka.

Zašto je kod lasera važan izbor talasne dužine i tehnologije?

Svaki laser proizvodi svetlost određene talasne dužine, a talasna dužina određuje koliko će melanin apsorbovati tu svetlost. Uopšteno, duže talasne dužine melanin slabije apsorbuje i one prodiru dublje u kožu; zahvaljujući tome pigment na površini kože se manje zagreva. Za lasersku epilaciju kod tamnije puti u naučnoj literaturi najviše se ističu dugopulsni Nd:YAG laser i diodni laser koji se koristi s dugim trajanjem impulsa.

Sama talasna dužina nije dovoljna. Literatura kod tamnije puti preporučuje niže nivoe energije, duže trajanje impulsa, delotvorno hlađenje koje štiti površinu kože i raspoređivanje rezultata na više seansi. To znači plan koji napreduje sporije nego kod osobe svetle puti, ali je bezbedniji. Pristup koji obećava rezultat za kratko vreme i svima primenjuje ista podešavanja, ne pitajući za Vaš tip kože, znak je upozorenja.

Marka uređaja ili njegov reklamni naziv ne pokazuju da li odgovara Vašoj koži. Treba da pitate kojom tehnologijom i na kojoj talasnoj dužini uređaj radi, da li se koristi kod Vašeg tipa kože i koliko iskustva izvođač ima s tim tipom kože. Za opšti opis tretmana pogledajte naše članke „Laserska epilacija: kako deluje, kome odgovara i na šta obratiti pažnju?“ i „Frakcioni laser: koliko je pogodan za ožiljke od akni, bore i teksturu kože?“.

Zašto je preplanula koža poseban rizik?

Preplanulost je dodatni melanin koji koža stvara kao odgovor na sunce. To znači da se preplanula koža, kada je reč o tretmanu, privremeno ponaša kao tamniji tip kože, a pigmentne ćelije su već podstaknute. Čak i kod osobe svetle puti preplanulost povećava rizik od opekotina i fleka; kod maslinaste puti taj efekat je još izraženiji.

Zato se tretmani svetlošću na preplanuloj koži obično odlažu. Solarijum i losioni za samopotamnjivanje procenjuju se na isti način. Koliko treba sačekati zavisi od uređaja, regije i Vaše kože; o tom vremenu odlučuje lekar koji je video Vašu kožu. Planiranje tretmana u letnjim mesecima ili neposredno pre i posle sunčanog odmora česta je greška koja povećava rizik.

Šta je probni impuls i čemu služi?

Probni impuls podrazumeva da se pre pune seanse na malu, najčešće manje vidljivu površinu uputi nekoliko impulsa s planiranim podešavanjima i prati reakcija kože. Pošto znaci opekotine mogu da se pojave u roku od nekoliko sati i dana, a promene boje u roku od nekoliko nedelja, procena se ne radi odmah; koliko treba čekati određuje Vaš lekar.

Probni impuls nije garancija da neće biti problema. Povoljan probni rezultat ukazuje na to da je rizik nizak, ali ne pokazuje da je nestao; koža može različito da reaguje na različitim regijama, a u kasnijim seansama mogu da se uključe činioci kao što su sunce, lekovi ili promena podešavanja. Za osobe tamnije puti, s istorijom fleka ili one koje prvi put idu na tretman svetlošću, opravdano je da pitaju da li će se uraditi probni impuls.

Kako se bira hemijski piling kod tamnije puti?

Kod hemijskog pilinga rizik je usko povezan s tim koliko duboko kiselina prodire u kožu. Kod tamnije puti obično se biraju površinski pilinzi koji deluju samo na najgornji sloj kože. Kod srednje dubokih, a naročito kod dubokih pilinga rizik od promene boje i ožiljka značajno raste; zato se kod tamnije puti postupa veoma selektivno.

U retrospektivnoj studiji iz jednog centra, u kojoj su proučavani površinski pilinzi kod pacijenata srednje tamne i tamne puti, učestalost neželjenih efekata bila je niska; najčešće su se javljali kraste, postinflamatorna hiperpigmentacija i crvenilo, koji su se povukli u roku od nekoliko meseci. U istoj studiji verovatnoća neželjenih efekata bila je veća kod najtamnijeg tipa kože, a manja u zimskim mesecima. Ovi podaci ukazuju na to da se u iskusnim rukama površinski piling može raditi i kod tamnije puti; ipak, rezultati jednog centra ne mogu se uopštiti na svako okruženje.

• Priprema: lekar može da Vam preporuči plan nege koji priprema kožu u nedeljama pre tretmana i zaštitu od sunca. O tome koji preparat će se koristiti odlučuje lekar.
• Vreme: meseci jakog sunca i periodi sunčanih odmora povećavaju rizik.
• Stanje kože: piling se ne nanosi na iritiranu kožu, kožu koja se ljušti ili kožu s aktivnim herpesom ili infekcijom.
• Preparati koje koristite: pre tretmana obavezno navedite kreme s kiselinama, kreme za ljuštenje ili kreme na recept koje koristite kod kuće.
• Kućne kiseline visoke koncentracije: jaki rastvori za piling kupljeni na internetu mogu kod tamnije puti da izazovu fleke koje dugo traju; nemojte ih nanositi sami.

Vrste pilinga i tok oporavka opisani su u našem članku „Hemijski piling: šta je, kome odgovara i kako izgleda oporavak?“.

Zašto je zaštita od sunca toliko presudna?

Tretirana koža je neko vreme osetljivija na sunce, a pigmentne ćelije se lako podstiču. Zato je zaštita od sunca osnovni korak u sprečavanju fleka kod tamnije puti; treba da počne u nedeljama pre tretmana i da se nastavi i posle njega. Boravak u hladu, šešir širokog oboda i zaštitna odeća podjednako su važni kao i krema za zaštitu od sunca.

Kod tamnije puti postoji još jedan detalj: kod osoba tamnije puti pigmentaciju može da izazove ne samo ultraljubičasto zračenje već i vidljiva svetlost. Kreme za zaštitu od sunca širokog spektra štite od ultraljubičastog zračenja, ali možda ne pružaju dovoljnu zaštitu od vidljive svetlosti. Tonirane kreme za zaštitu od sunca s gvožđe-oksidom štite i od vidljive svetlosti, pa mogu biti korisne osobama sklonim flekama. Pitajte lekara koji preparat odgovara Vama.

Raširena je zabluda da osobama tamnije puti krema za zaštitu od sunca nije potrebna. Melanin pruža izvesnu prirodnu zaštitu, ali ona nije dovoljna da spreči fleke i promenu boje posle tretmana. O uzrocima i lečenju postojećih fleka pročitajte u našem članku „Fleke na koži i melazma: uzroci, kada otići lekaru i koje terapije postoje?“.

Pre tretmana obavezno recite lekaru

• Ako Vam je posle bubuljice, rane ili ranijeg tretmana ostala fleka koja dugo ne prolazi
• Ako ste skloni izdignutim ožiljcima (keloidima) ili takvih slučajeva ima u Vašoj porodici
• Ako imate melazmu ili neki drugi problem s pigmentacijom
• Ako ste se poslednjih nedelja sunčali, išli u solarijum ili koristili preparate za samopotamnjivanje
• Sve lekove, biljne preparate i preparate za negu kože koje redovno koristite
• Ako ste ranije imali herpes na usni
• Da li ste trudni ili dojite

Kada se posle tretmana treba javiti lekaru?

Kada primetite promenu boje, nemojte na svoju ruku pokušavati s kremama za izbeljivanje fleka, preparatima s kiselinama ili novim tretmanom; kod tamnije puti svaka primena koja iritira može da potamni fleku. Rana procena lekara pomaže da se tok bolje vodi.

Šta možete da uradite da smanjite rizik?

• Tražite da tretman planira lekar koji procenjuje Vaš tip kože na pregledu i ima iskustva s tamnijom puti.
• Pitajte ne za marku uređaja, već za njegovu tehnologiju i za to da li odgovara Vašem tipu kože.
• Pitajte da li će se uraditi probni impuls ili proba na maloj površini.
• Pre i posle tretmana nemojte se sunčati ni ići u solarijum; ne zapostavljajte zaštitu od sunca.
• Nemojte tražiti povećanje energije ili češće seanse radi bržeg rezultata.
• Ako tokom tretmana osetite oštar bol ili pečenje drugačije od očekivanog, odmah to recite.
• Pri proceni mesta gde će se tretman izvoditi koristite naš članak „Izbor klinike i lekara za medicinsku estetiku: bezbednosna kontrolna lista u 10 tačaka“.

Ograničenja dokaza: veliki deo radova o laserima i tretmanima svetlošću kod tamnije puti rađen je na pacijentima istočnoazijskog porekla; za veoma tamnu put (tip V–VI) i srednje tamnu, maslinastu put koja je česta u Turskoj podaci su ograničeniji. Većina studija je mala i retrospektivna. Zato Vam se ne može dati lična stopa rizika. Ova stranica služi za opšte informisanje i ne zamenjuje pregled.