Neželjeni efekti lečenja znojenja: slabost šake, utrnulost

Koji neželjeni efekti se javljaju posle lečenja znojenja?

U estetskim centrima za prekomerno znojenje (hiperhidroza) najčešće se nude tri metode: ubrizgavanje botulinum toksina u kožu, uređaji za mikrotalasnu termolizu koji toplotom oštećuju znojne žlezde u pazuhu i jontoforeza za šake i stopala (propuštanje slabe električne struje kroz vodu). Svaka ima drugačiji profil neželjenih efekata. Zajedničko im je da je većina problema ograničena na tretiranu regiju i prolazna.

Ovaj članak ne objašnjava ponovo kako se metode primenjuju i kome odgovaraju; za to pročitajte članak „Lečenje prekomernog znojenja (hiperhidroza)“. Ovde Vam pomažemo da razlikujete koji simptomi posle tretmana su očekivani, zbog kojih treba da se posavetujete s lekarom, a koji su hitni. Neželjeni efekti karakteristični za primenu botulinum toksina na licu (kao što su spušten kapak i asimetrija obrva) detaljno su opisani u članku „Neželjeni efekti posle botulinum toksina“.

Neželjeni efekti botulinum toksina u pazuhu: šta da očekujete?

Botulinum toksin u pazuhu je najviše proučavana primena kod prekomernog znojenja. U jednoj velikoj, placebom kontrolisanoj studiji o tome, neželjene efekte prijavilo je 11 odsto ljudi u grupi s lekom i 5 odsto u placebo grupi; razlika nije bila statistički značajna. Dakle, većina ljudi nije imala značajne neželjene efekte. Za razliku od lica, u pazuhu se ne očekuju problemi koji zahvataju kapak ili mišiće mimike. Znaci veoma retkog širenja leka na udaljene regije, s druge strane, hitni su na svakoj regiji isto; ako se pojavi otežano gutanje, govor ili disanje, pozovite 112 (ili lokalni broj hitne pomoći).

• Bol i osetljivost na mestima uboda: očekuju se jer se radi veliki broj malih injekcija; obično se smanjuju istog dana ili za nekoliko dana.
• Sitne modrice i blag svrab: obično prolaze sami.
• Glavobolja i bol u mišićima: prijavljuju se retko i uglavnom su kratkotrajni.
• Blag bol ili osećaj zamora u mišićima ruke: može se kratko javiti u mišićima blizu mesta ubrizgavanja.
• Infekcija: retka je; crvenilo, toplota i sekret koji se pojačavaju tokom nekoliko dana razlog su da se javite lekaru. Pojedinosti pročitajte u članku „Infekcija posle estetskog tretmana“.

Zašto se posle botulinum toksina u dlanu javlja slabost šake i koliko traje?

Na dlanu je koža tanka, a mali mišići šake nalaze se blizu kože. Deo leka ubrizganog u kožu može da dospe do tih mišića i privremeno oslabi fine pokrete prstiju. U maloj studiji sa 24 osobe, snaga stiska šake se nije promenila, ali je snaga stiskanja s dva prsta (na primer kada držite ključ vrhovima prstiju) posle dve nedelje izrazito opala; u grupi s većom dozom pad je bio veći. Snaga se s vremenom oporavila, ali je i posle šest meseci izmerena kao nešto niža nego na početku. Ova studija je mala i rezultati se ne mogu uopštiti na svaku primenu.

Kod većine ljudi ta slabost ne ometa svakodnevne poslove, ali se primeti pri nekim radnjama. Zato je, ako imate posao koji zahteva spretnost ruku, ispit ili važan poslovni raspored, korisno da pre tretmana dlana s lekarom razgovarate o vremenu tretmana. Dlan je osim toga osetljiva regija i tretman je bolniji nego u pazuhu; unapred pitajte za načine ublažavanja bola.

• Situacije u kojima se može primetiti: zakopčavanje dugmadi, držanje olovke, kucanje na telefonu, otvaranje tegle, sviranje instrumenta, fini ručni radovi.
• Ako primetite slabljenje snage u šaci, zabeležite radnje koje Vam teško idu i ispričajte ih lekaru na kontroli; lekar prema tome može da prilagodi plan pri sledećem tretmanu.
• Ako slabost ne postoji samo u šaci, već i u ruci, vratu, pri gutanju ili govoru, to nije lokalni efekat; bez čekanja potražite hitnu pomoć.
• Ako slabljenje snage u šaci prate utrnulost, modra boja ili hladnoća, to nije očekivani efekat; javite se lekaru istog dana.

Tretman tabana: bol i nelagodnost pri hodanju

I taban je, kao i dlan, osetljiva regija; tretman može biti bolan, a u prvim danima može se javiti osetljivost na pritisak i nelagodnost pri hodanju. Britansko udruženje dermatologa navodi da botulinum toksin na dlanovima i tabanima može da izazove prolaznu slabost mišića šaka i stopala i da je bolan, pa se na tim regijama ne koristi često. Studije o primeni na tabanima su ograničene; dejstvo može da traje kraće nego u pazuhu.

Da li se posle botulinum toksina za znojenje pojačava znojenje na drugim mestima?

Kompenzatorno znojenje je izrazito pojačanje znojenja na drugim regijama tela kada se znojenje na tretiranoj regiji smanji. U izvorima se ovaj problem uglavnom povezuje s operacijom simpatektomije (zahvat na nervnom lancu u grudnom košu koji upravlja znojenjem); posle te operacije kod većine ljudi razvije se određeno kompenzatorno znojenje, koje se javlja na stomaku, leđima ili nogama.

Za botulinum toksin, mikrotalasnu termolizu ili jontoforezu izraženo kompenzatorno znojenje u izvorima koje smo pregledali nije opisano kao tipičan neželjeni efekat. Neki ljudi kažu da posle tretmana pazuha imaju utisak da se više znoje po leđima ili grudima; nije dobro poznato da li je reč o stvarnom pojačanju ili o tome da se pažnja prebacila na regiju koja se znoji. Pošto je dejstvo botulinum toksina prolazno, čak i ako takva promena postoji, očekuje se da nestane kako dejstvo slabi. Ako se na drugim regijama pojavi novo znojenje toliko izraženo da remeti svakodnevni život, posavetujte se s lekarom da bi se proverilo da li postoji neki drugi uzrok.

Otok, utrnulost i oštećenje nerava posle mikrotalasne termolize

Mikrotalasna termoliza je tretman uređajem koji toplotom oštećuje znojne žlezde ispod kože pazuha. Pošto se oštećene znojne žlezde ne obnavljaju, njeno dejstvo, za razliku od botulinum toksina, nije prolazno; zato su neželjeni efekti i sama odluka važni. U maloj studiji koja ju je poredila s botulinum toksinom u pazuhu, obe metode su posle godinu dana dovele do sličnog smanjenja znojenja; na strani mikrotalasa uočeno je i smanjenje dlaka u pazuhu.

• Očekivano: posle tretmana otok, osetljivost i bol u pazuhu i osećaj otvrdnuća na dodir. Uglavnom se smanjuju za nekoliko dana.
• Tragovi od usisne glave: na mestu gde uređaj uvlači kožu mogu ostati prolazni crveni tragovi.
• Promena osećaja: prijavljena je prolazna utrnulost ili trnjenje kože pazuha ili unutrašnje strane ruke.
• Promena boje i opekotina: Američka akademija za dermatologiju (AAD) među moguće neželjene efekte ubraja promenu boje, a kao ozbiljnije opekotinu i dugotrajan bol u nervu.

Retko, ali ozbiljno stanje je oštećenje nerava u ruci. U prikazima slučajeva opisane su osobe kod kojih su se posle tretmana razvili gubitak osećaja i gubitak snage u ruci i šaci; u jednom prijavljenom slučaju i pored šest meseci fizikalne terapije nije došlo do potpunog oporavka. Autori koji su prijavili slučaj preporučili su da se kod mršavih osoba s malo masnog tkiva u pazuhu počne s nižom energijom. Koliko su ovi slučajevi česti, nije poznato. Ako posle tretmana primetite utrnulost, slabost ili bol nalik strujnom udaru u ruci, šaci ili prstima, javite to lekaru istog dana, ne čekajući da prođe.

Jontoforeza: trnjenje, peckanje i iritacija kože

Jontoforeza se uglavnom dobro podnosi. U maloj, kontrolisanoj studiji o znojenju dlanova, tokom dve nedelje lečenja lokalni neželjeni efekat javio se samo kod jedne osobe. Američka akademija za dermatologiju navodi da tokom korišćenja uređaja može da se javi blago peckanje ili trnjenje, a da pri nepravilnoj upotrebi može nastati blaga opekotina.

• Tokom seanse može se očekivati trnjenje, bockanje ili blago peckanje; ako se pojavi nepodnošljiv bol, prekinite seansu i razgovarajte s lekarom o podešavanjima.
• Ako na koži postoji mala posekotina ili ispucalost, struja se na tom mestu može koncentrisati i izazvati jače peckanje.
• Posle seanse mogu se javiti suvoća, crvenilo ili perutanje.
• Površina s plikovima, krastom ili koja ne zarasta danima može biti opekotina; pokažite je lekaru pre nove seanse.
• Ako imate pejsmejker, metalni implantat u telu ili ste trudni, obavezno to recite lekaru pre jontoforeze.

Koji problem je karakterističan za koju metodu?

Da li Vaše znojenje treba najpre medicinski ispitati?

Kod većine ljudi s prekomernim znojenjem ne postoji osnovna bolest; to se naziva primarna hiperhidroza i obično se javlja simetrično, s obe strane, u pazuhu, na dlanovima, tabanima ili licu. Međutim, znojenje može biti i posledica neke bolesti ili leka koji uzimate (sekundarna hiperhidroza). U tom slučaju estetski tretman, čak i ako neko vreme smanji znojenje, može da prikrije pravi uzrok. Međunarodni izvori isključivanje sekundarnih uzroka vide kao prvi korak pre lečenja.

Ako važi nešto od navedenog u nastavku, zatražite da lekar proceni Vaše znojenje pre estetskog tretmana. Ove osobine ne znače da imate bolest; samo pokazuju da je potrebno ispitivanje.

• Znojenje koje nije ograničeno na određene regije, već je rašireno po celom telu
• Znojenje s jedne strane ili nepravilnog rasporeda
• Znojenje koje je počelo u odraslom dobu, bez jasnog razloga
• Noćno znojenje koje Vas budi i kvasi posteljinu
• Znojenje praćeno gubitkom telesne mase, povišenom temperaturom, lupanjem srca, drhtanjem ili malaksalošću
• Znojenje koje se pojavilo posle uvođenja novog leka (nemojte sami prekidati lek, posavetujte se s lekarom)

Lekar po potrebi može da zatraži analize kao što su šećer u krvi ili testovi štitne žlezde. O interakcijama lekova koje uzimate s tretmanima više možete saznati u članku „Medicinska estetika uz lekove i hronične bolesti“.

Šta da radite ako primetite problem?

1. Zabeležite kada je simptom počeo, posle kog tretmana i da li se smanjuje; ako se neka površina menja, fotografišite je svakog dana pri istom svetlu.
2. Posle tretmana dlana konkretno zapišite radnje koje Vam teško idu (na primer zakopčavanje dugmadi, držanje olovke).
3. Kod utrnulosti ili gubitka snage u ruci, opekotine s plikovima, crvenila i sekreta koji se pojačavaju javite se istog dana lekaru koji je izveo tretman.
4. Ako Vam lekar ne preporuči, ne stavljajte na regiju toplo, ne masirajte je, ne primenjujte kućne metode ni kreme bez recepta.
5. Ako ne možete da dobijete centar u kome je rađen tretman, s podacima o tretmanu se javite dermatološkoj ambulanti ili hitnoj službi. O pristupu korak po korak pročitajte u članku „Šta da radite ako posle estetskog tretmana dođe do komplikacije“.

Iskrena napomena o dokazima

Većina studija o lečenju prekomernog znojenja je mala i rađena različitim metodama. Jedan opsežan pregledni rad iz Engleske naveo je da su ukupni dokazi ograničeni i da najjači dokazi postoje za botulinum toksin u pazuhu. Za primenu na dlanovima i tabanima, mikrotalasnu termolizu i jontoforezu učestalost neželjenih efekata nije pouzdano poznata. Deo ozbiljnih neželjenih efekata uređaja poznat je samo iz pojedinačnih prikaza slučajeva. Zato pre tretmana zatražite od lekara da Vam jasno objasni moguće neželjene efekte predložene metode i kako ćete biti praćeni ako dođe do problema.

Ovaj sadržaj služi za informisanje i ne zamenjuje pregled. Značenje Vaših simptoma i odgovarajuće lečenje mogu se odrediti samo lekarskom procenom.