Проблеми після мезотерапії: інфекція, вузлики і гранульоми, алергія, панікуліт і плями — що робити?

Які проблеми можуть виникнути після мезотерапії?

Мезотерапія — це введення різних речовин у шкіру або під шкіру за допомогою численних дрібних ін’єкцій. Це не одна процедура, а група методів, які дуже різняться за складом і технікою; подробиці та стан доказів описано в нашій статті «Мезотерапія». Ця стаття присвячена проблемам, які можуть виникнути після процедури.

Міжнародний погоджувальний документ (консенсус) щодо мезотерапії поділяє небажані ефекти на три групи: пов’язані з невеликою травмою від голки (біль, синці), місцеві або загальні реакції, пов’язані з введеним препаратом, і ті, що виникають через недотримання правил гігієни або неправильне виконання процедури. Такий поділ корисний, бо більшості проблем другої і третьої групи можна запобігти завдяки правильному препарату і належним умовам.

Специфічні проблеми після 'жиророзчинних' ін’єкцій, спрямованих на жирову тканину (виражений набряк, виразка на шкірі, ураження нерва, заглиблення на поверхні шкіри), ми окремо розглянули в статті «Проблеми після ліполітичних ін’єкцій і мезотерапії»; тут ми їх не повторюємо.

Скільки тримаються почервоніння, набряк і синці?

Дрібні пухирці, почервоніння, відчуття печіння чи поколювання і легкий свербіж у місцях уколів у перші години — звичайне явище. Невеликі синці і легкий набряк, особливо навколо очей, можуть триматися кілька днів. Ці прояви мають щодня зменшуватися; про їхній перебіг можна прочитати в нашій статті «Синці та набряк».

Почервоніння, відчуття жару, біль або виділення, які посилюються замість того, щоб зменшуватися, нові висипання через кілька днів і ущільнення, що не зникають і через кілька тижнів, виходять за межі очікуваного перебігу.

Як розпізнати інфекцію після мезотерапії?

Кожна ін’єкція відкриває в шкірі маленький шлях, яким можуть проникнути мікроби; при мезотерапії таких точок дуже багато. Ранні бактеріальні інфекції зазвичай проявляються в перші дні посиленням почервоніння, місцевим жаром, болем, гнійними виділеннями, а іноді й підвищенням температури. Докладний опис цих ознак — у нашій статті «Інфекція після естетичної процедури».

Головна ж проблема, характерна саме для мезотерапії, — інфекції, що проявляються пізно. Через кілька тижнів після процедури в місцях уколів з’являються численні червоно-фіолетові, болючі, тверді ущільнення, з яких іноді виділяється рідина. Найчастіше немає ні температури, ні загальної слабкості; тому їх можуть сплутати з прищами, укусами комах або алергією і звернутися по допомогу із запізненням.

Що показують спалахи інфекцій, спричинених атиповими мікобактеріями?

Значну частину цих пізніх інфекцій спричиняють так звані атипові мікобактерії — мікроби, що трапляються у воді й довкіллі і часто не реагують на звичайні антибіотики. У систематичному огляді таких інфекцій, пов’язаних із мезотерапією, у 30 публікаціях виявлено загалом 423 пацієнтів. Більшість становили жінки; ураження найчастіше були на животі, сідницях і стегнах. Більшість інфекцій минули після медикаментозного лікування, але багатьом пацієнтам знадобилося більше одного препарату чи курсу лікування, одужання тривало тижнями і часто залишалися рубці.

Повідомлення про спалахи свідчать, що джерелу здебільшого можна було запобігти. Під час спалаху у Франції мікроб виділили і від пацієнтів, і з навколишнього середовища; імовірним джерелом назвали очищення апарата для множинних ін’єкцій водою з-під крана. В іншому кластері випадків, описаному Центрами з контролю та профілактики захворювань США (CDC), ін’єкції робила вдома особа без ліцензії лікаря. Пацієнти повідомили, що не застосовували ні гігієни рук, ні антисептика для шкіри, ні рукавичок, а препарат набирали з багатодозових флаконів; на момент опитування, через 10–16 тижнів після процедури, у 11 з 14 пацієнтів ураження ще зберігалися.

У такій ситуації для правильного діагнозу лікар має призначити спеціальні посіви (бактеріологічні дослідження). Тому лікарю, до якого Ви звертаєтеся через ущільнення, що з’явилися через кілька тижнів, обов’язково скажіть, що Вам робили мезотерапію, а також де і коли.

Що таке вузлик і гранульома і чим вони відрізняються від інфекції?

Вузлик — це ущільнення в шкірі або під шкірою, яке можна намацати. Гранульома — це запальна тканина, яку імунна система утворює навколо речовини, що потрапила в тканину і яку організм не може вивести. Після мезотерапії описано гранульоми типу стороннього тіла, що розвиваються у відповідь на введену речовину. Зазвичай вони з’являються через тижні або місяці у вигляді твердих червоних чи тілесного кольору підвищень у місцях уколів.

В одному з опублікованих випадків після введення в обличчя методом мезотерапії препарату, не призначеного і не схваленого для ін’єкцій, на обличчі розвинулися численні гранульоми. Особливо ризиковано в цьому сенсі вводити в шкіру косметичні засоби, виготовлені для нанесення на шкіру.

Гранульома та інфекція, спричинена атиповими мікобактеріями, зовні можуть бути дуже схожими, але лікують їх зовсім по-різному. Розрізнити їх допомагають огляд, за потреби візуалізація, взяття зразка тканини (біопсія) і посів. Тому спроби самостійно лікувати вузлики препаратами з кортикостероїдом або антибіотиком і затримують діагноз, і можуть погіршити стан.

Як проявляється запалення жирової клітковини (панікуліт)?

Панікуліт — це запалення підшкірної жирової клітковини. Після мезотерапії, особливо після процедур на тілі, його описували як глибокі, болючі, червоно-фіолетові ущільнення в зонах ін’єкцій. Вважають, що він може бути пов’язаний із тиском під час ін’єкції, місцевою травмою або самими введеними речовинами; інфекція, спричинена мікобактеріями, також може мати вигляд панікуліту.

У зразках тканини, взятих у кластері випадків, який досліджував CDC, виявили пошкодження і запалення жирової тканини; хоча знахідки відповідали інфекції, хімічну або алергічну реакцію виключити не вдалося, бо введені речовини так і не знайшли. Під час загоєння панікуліт може залишити западини на шкірі, рубці й потемніння; тому важлива рання оцінка лікаря.

Чи може мезотерапія викликати алергію?

Може. Суміші для мезотерапії здебільшого містять більше однієї речовини: наприклад, вітаміни, рослинні екстракти, місцеві анестетики і консерванти. Що більше речовин, то вища ймовірність алергії на одну з них і то складніше визначити винну речовину, якщо реакція виникне. 'Натуральний' або 'рослинний' склад не означає, що алергії не буде.

Алергія може залишатися місцевою — у вигляді сверблячих пухирів у місцях уколів, які тримаються довше, ніж очікувалося, і кропив’янки; дуже рідко вона може перейти в тяжку реакцію всього організму (анафілаксію). Докладний опис ознак і того, що робити, — у нашій статті «Алергічна реакція при естетичних процедурах». Про відомі Вам алергії і попередні реакції на ін’єкції обов’язково скажіть до процедури.

Чи залишаються плями після мезотерапії?

У місцях уколів можуть залишитися невеликі коричневі плями. Найчастіша причина — запалення або синець у шкірі під час загоєння залишає слід у вигляді потемніння (поствоспалювальна гіперпігментація). Частіше це буває на смаглявій і темній шкірі, а також тоді, коли шкіра в період загоєння бачить сонце. Потемніння після інфекції, гранульоми і панікуліту може бути виразнішим і тривалішим.

Більшість таких плям світлішає протягом місяців; на цей процес помітно впливає захист від сонця. Не користуйтеся освітлювальними засобами самостійно; загальні причини пігментних плям і варіанти дій описано в нашій статті «Пігментні плями і мелазма».

Чому головна проблема — суміші невідомого складу?

Для сумішей, які застосовують у мезотерапії, немає спільної стандартної формули. Міжнародний погоджувальний документ зазначає, що не можна стверджувати, ніби суміші ефективніші за окремі речовини, бо суміші дуже різні, а компоненти не порівнювали окремо. Документ рекомендує готувати суміші лише з препаратів, дозволених для спільного застосування, а різні речовини вводити окремими шприцами і в окремі точки.

Суміш невідомого складу створює три окремі проблеми: її стерильність і чистота під питанням; неможливо заздалегідь оцінити, чи немає у Вас алергії на якийсь із компонентів; коли виникає проблема, лікар не знає, з чим має справу. У кластері випадків, який досліджував CDC, пацієнтам казали, що їм вводять рослинні екстракти, але оскільки флаконів не знайшли, справжнього складу так і не з’ясували. Подробиці — у нашій статті «Підроблені препарати і нелегальні процедури».

Це норма, привід звернутися до лікаря чи невідкладний стан?

Що може зробити лікар?

Спершу лікар оглядає Вас; запитує, коли, де, хто і яким препаратом провів процедуру. Залежно від ситуації він може розглянути такі підходи:

• При очікуваних побічних ефектах — спостереження і рекомендації щодо догляду.
• При алергічній реакції — лікування, яке лікар вважатиме доречним; при тяжкій реакції — невідкладна допомога, а потім направлення до відповідного фахівця, щоб з’ясувати, яка речовина її спричинила.
• При підозрі на інфекцію — взяття зразка виділень або тканини; при ущільненнях із пізнім початком — призначення спеціальних посівів на мікобактерії.
• При інфекції, спричиненій атиповими мікобактеріями, — лікування спільно з інфекціоністом, під час якого найчастіше тривалий час одночасно застосовують кілька препаратів, а за потреби — хірургічне розкриття і дренування.
• При підозрі на вузлик, гранульому або панікуліт — візуалізація, наприклад УЗД, за потреби біопсія і лікування, яке лікар обере залежно від результату.
• Щодо плям і рубців, що залишилися, — обговорення відповідних варіантів після того, як запалення повністю вщухне.

Загальні кроки, яких можна дотримуватися, якщо виникла проблема, описано в нашій статті «Що робити, якщо після естетичної процедури виникло ускладнення».

Що можна робити вдома, а чого робити не слід?

• Дотримуйтеся вказівок лікаря щодо догляду; тримайте ділянку в чистоті й мийте руки, перш ніж її торкатися.
• З’ясуйте назву і склад введеного препарату та дату процедури; якщо маєте упаковку, фото або записи, збережіть їх.
• Фіксуйте зміни на фото з датою за однакового освітлення; якщо є температура, вимірюйте і записуйте її.
• Під час загоєння захищайте ділянку від сонця.

Чого не робити:

• Не видавлюйте ущільнення і вузлики, не проколюйте їх голкою, не зривайте кірочки.
• Не починайте самостійно приймати антибіотик, наносити крем із кортикостероїдом чи приймати протиалергічний засіб; неправильне лікування може затримати діагноз.
• Якщо лікар не радить, не масажуйте ділянку і не прикладайте до неї тепло чи лід.
• Поки проблему не розв’язано, не робіть на тій самій ділянці нових ін’єкцій чи інших процедур.
• Не чекайте, що ущільнення, які з’явилися через кілька тижнів, 'минуть самі'.

Як знизити ризик

• Проходьте процедуру після лікарського огляду, у лікаря і в медичному закладі з ліцензією; не погоджуйтеся на ін’єкції вдома, у готелі чи салоні краси.
• Запитайте назву і склад препарату, який Вам введуть, і чи виготовлено його для ін’єкцій; попросіть надати цю інформацію письмово.
• Попросіть відкрити препарат у Вашій присутності із закритої оригінальної упаковки з етикеткою; не погоджуйтеся на суміші, склад яких не розкривають, або на заздалегідь приготовані суміші без етикетки.
• Переконайтеся, що шкіру обробили антисептичним розчином, а фахівець працює в рукавичках і використовує стерильні одноразові голки; якщо процедуру проводять апаратом, запитайте, чи одноразові частини, що контактують зі шкірою.
• Розкажіть про свої алергії, ліки, які приймаєте, хвороби, що впливають на імунну систему, і про те, чи був у Вас герпес.
• Якщо в зоні процедури є активна інфекція, загострення акне, герпес або відкрита рана, відкладіть процедуру.

Вибрати місце для процедури Вам може допомогти наша стаття «Вибір клініки та лікаря в медичній естетиці».

Де наукові дані обмежені?

Про небажані ефекти мезотерапії відомо переважно з описів окремих випадків, серій випадків і звітів про спалахи; надійного показника, який би свідчив, на скільки процедур припадає одна проблема, немає. Оскільки суміші і техніки дуже різняться, результати однієї публікації не можна переносити на інший препарат чи процедуру. Немає й порівняльних досліджень про те, з якими речовинами вузлики, гранульоми і панікуліт трапляються частіше і яке лікування найдоречніше. Тому назвати Вам індивідуальний рівень ризику неможливо; ця сторінка має інформаційний характер і не замінює огляду лікаря.