Що означає 'перманентний' і 'напівперманентний' філер?
Філери поділяють на групи залежно від того, як швидко організм їх виводить. Філери на основі гіалуронової кислоти з часом розщеплюються в організмі, а за потреби їх можна розчинити ферментом гіалуронідазою. Вислів 'перманентний філер' у цій статті не означає, що результат триватиме все життя; це лише назва групи препаратів, що містять речовину, яка не розчиняється в організмі.
- Рідкий силікон: речовина олійної консистенції, що не розчиняється в організмі. Може поширюватися жировою тканиною і вздовж судин.
- Філери з мікросферами ПММА (поліметилметакрилату): містять дрібні пластикові кульки; кульки залишаються в організмі.
- Поліакриламідний гель: гель із високим вмістом води, що не розчиняється в організмі. У деяких країнах його широко застосовували, а згодом через пізні ускладнення поставили під сумнів.
- Так звані напівперманентні філери: у побуті так називають і філери, що тримаються довше, ніж гіалуронова кислота, і мають на меті стимулювати утворення колагену, — з гідроксиапатитом кальцію або полі-L-молочною кислотою. Ці препарати з часом розщеплюються в організмі; проте ферментом вони не розчиняються і можуть утворювати вузлики.
Про загальні ускладнення філерів на основі гіалуронової кислоти читайте в наших статтях «Ускладнення після філерів» та «Філер на основі гіалуронової кислоти». Ця стаття зосереджена на проблемах, характерних для філерів, які не розчиняються або тримаються довго.
Чому перманентний філер створює проблеми через роки?
Організм сприймає речовину, що не розчиняється, як чужорідне тіло і огортає її оболонкою. У більшості людей цей процес минає непомітно. Проте в деяких людей імунна система реагує на цю речовину надмірним запаленням. Оскільки препарат залишається в організмі, ризик теж зберігається роками: проблема може з’явитися через місяці і навіть роки після процедури.
Тому людина часто вже забула, що їй вводили філер, або ніколи не знала назви препарату. Коли на обличчі з’являється незрозумілий набряк, про колишні процедури можуть і не згадати.
Що таке гранульома? Які її ознаки?
Гранульома чужорідного тіла — це скупчення запальної тканини, яке організм утворює у відповідь на речовину філера. Наукові джерела повідомляють, що гранульома зазвичай з’являється після безсимптомного періоду тривалістю в місяці і часто проявляється одночасно в усіх місцях, куди вводили філер. Цим вона відрізняється від ущільнень через скупчення препарату, які помічають у перші тижні після процедури.
- Тверді набряки в зонах введення, які промацуються і можуть поступово збільшуватися
- Почервоніння або синюшне забарвлення в цій зоні
- Чутливість під час дотику, іноді відчуття натягнення і біль
- Іноді загострення після інфекції, грипоподібної хвороби або лікування зубів
При силіконі гранульоми та інші пізні проблеми можуть виникати через роки після процедури; фахівці зазначають, що ці проблеми мало схильні минати самі і можуть не зникнути повністю навіть попри лікування.
Чому так важливо знати, який філер вводили раніше?
Коли на обличчі з’являється новий набряк або ущільнення, одне з перших запитань лікаря — у яку зону, коли і який філер вводили раніше. Ця інформація допомагає зрозуміти, чи проблема пов’язана з філером на основі гіалуронової кислоти, чи з препаратом, що не розчиняється, і безпосередньо змінює варіанти лікування. Наприклад, для філера на основі гіалуронової кислоти розчинення ферментом — можливий варіант, а для силікону такого варіанта немає.
Багато людей не знають назви препарату, який їм вводили багато років тому; іноді процедуру робили в іншій країні або поза закладом охорони здоров’я. Соромитися чи приховувати це не потрібно: навіть якщо Ви не знаєте назви препарату, розповідь лікарю про дату процедури, зону, тривалість ефекту і те, що Вам тоді казали, дуже цінна для правильної оцінки. За потреби лікар може шукати додаткові підказки щодо виду препарату за допомогою візуалізації, наприклад ультразвукового дослідження.
Чи зміщується перманентний філер?
Так, це відома проблема. Особливо рідкий силікон легко поширюється в міжтканинних проміжках і жировій тканині. Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) наголошує, що силікон може зміщуватися в організмі, це може обтяжувати побічні ефекти й ускладнювати або навіть унеможливлювати хірургічне видалення. Тож не дивно, що філер у губах, навколо очей чи в щоках через роки може спричинити набряк у сусідній зоні.
Ін’єкції силікону в сідниці чи груди для моделювання тіла пов’язані з набагато більшим ризиком: силікон може потрапити в судини і закупорити судини легень, серця або мозку. FDA попереджало, що такі процедури можуть закінчитися смертю.
Інфекція та біоплівка при перманентних філерах
Філер, що не розчиняється, створює основу, до поверхні якої можуть прикріплюватися бактерії. Бактерії можуть жити там у вигляді тонкого захищеного шару, який називають біоплівкою. У дослідженні за участю пацієнтів із пізніми проблемами після поліакриламідного гелю в більшості взятих зразків виявили бактерії, які зазвичай живуть на шкірі; ці бактерії знаходили навіть через роки після процедури.
Біоплівка може проявлятися повторними набряками, почервонінням і виділеннями; її важко виявити звичайними аналізами, і вона може не реагувати на короткі курси ліків. Про загальні ознаки інфекції читайте в нашій статті «Інфекція після естетичної процедури».
Проблеми, пов’язані з філерами, що не розчиняються в організмі, можуть з’явитися навіть через роки, і лікувати їх складніше. Якщо Ви знаєте, який філер Вам вводили раніше, обов’язково скажіть про це лікарю перед новою процедурою.
Dr. Hamza GemiciМедичний директор Doktorclub · лікар естетичної медицини
Чому фермент для розчинення філера не розчиняє перманентного філера?
Гіалуронідаза — фермент, що розщеплює лише гіалуронову кислоту. Силікон, ПММА, поліакриламід, гідроксиапатит кальцію і полі-L-молочна кислота мають іншу хімічну будову; фермент на них не діє. Тому варіанта 'розчинімо філер' для цих препаратів немає.
Варто звернути увагу на один виняток: іноді в ту саму зону протягом років вводили різні препарати. У такій змішаній ситуації лікар може розглянути розчинення частини, що складається з гіалуронової кислоти, якщо вона є; проте частина, що не розчиняється, залишиться на місці.
Які є варіанти лікування? Що може зробити лікар?
Лікування планують індивідуально — залежно від виду проблеми, типу препарату, зони і тривалості симптомів. Спершу лікар докладно розпитує Вас і оглядає; можуть призначити візуалізацію, наприклад ультразвукове дослідження, а іноді взяття зразка тканини (біопсію) або посів. Після цього лікар може розглянути один або кілька таких підходів:
- Спостереження: уважне спостереження при невеликих, стабільних ущільненнях, які не завдають дискомфорту.
- Введення ліків у зону: при гранульомі — препарати, що пригнічують запалення; таке лікування потребує підбору дози і спостереження, може мати побічні ефекти, як-от стоншення шкіри.
- Ліки всередину: лікування, яке обирає і контролює лікар, якщо підозрюють інфекцію або біоплівку.
- Дренування: при скупченнях, що містять рідину або запалені.
- Методи із застосуванням лазера: у деяких центрах їх використовують, щоб видалити частину препарату із зони; докази обмежені.
- Хірургічне видалення: оскільки гранульома може пальцеподібно проростати в навколишні тканини, його часто розглядають як останній варіант. Видалення не завжди буває повним; воно має власні ризики, як-от рубці, деформація і пошкодження нервів.
Лікування цих проблем потребує досвіду і іноді спільної роботи дерматологів, пластичних хірургів, офтальмологів або інфекціоністів. Обережно ставтеся до підходів, які обіцяють швидке й остаточне рішення.
Це нормально, варто порадитися з лікарем чи це терміново?
Інструмент до цієї статтіЧи це нормально? Перевірка за 30 секунд
Можна спостерігати
Ви не позначили жодної з наведених ознак. У статті як очікувані наведено такі:
- Невелике стабільне ущільнення, що не болить і роками не змінюється (проте один раз пройдіть огляд)
- Легке минуще відчуття натягнення в зоні відомого філера
- Якщо симптомів немає, просто повідомляйте лікаря про давній філер перед новими процедурами
Якщо симптоми посилюються або з’являється щось нове, зверніться до лікаря.
| Можна спостерігати | Порадьтеся з лікарем | Терміново |
|---|---|---|
| Невелике стабільне ущільнення, що не болить і роками не змінюється (проте один раз пройдіть огляд) | Ущільнення, що з’явилися нещодавно, збільшуються або їх стає більше | Порушення зору, мовлення, втрата сили: 112 (або за місцевим номером екстреної допомоги) |
| Легке минуще відчуття натягнення в зоні відомого філера | Повторні набряки, почервоніння, синюшне забарвлення | Задишка, біль у грудях (особливо якщо силікон вводили в тіло): 112 |
| Якщо симптомів немає, просто повідомляйте лікаря про давній філер перед новими процедурами | Зміщення філера в сусідню зону, зміна форми обличчя | Висока температура, почервоніння, що швидко поширюється, сильний біль: без зволікань — у відділення невідкладної допомоги |
Не чекайте — телефонуйте 112
- Задишка або біль у грудях
- Втрата зору, нечіткий зір або двоїння в очах
- Порушення мовлення, перекошення обличчя, слабкість у руці чи нозі
- Набряк обличчя, губи чи язика, що швидко наростає
Негайно зверніться до лікаря
- Почервоніння, відчуття жару і біль у зоні філера, що посилюються разом із підвищеною температурою
- Виділення зі шкіри або утворення рани на шкірі
- Тверда припухлість, що помітно збільшується за короткий час
Щодо раптової зміни кольору шкіри і болю після нещодавнього введення філера діють застереження з нашої статті «Коли після філера потрібна термінова допомога».
Що можна робити вдома, а чого робити не слід?
- Фіксуйте зміни з датою і фото; записуйте розмір і зміну кольору.
- Спробуйте пригадати, у яку зону, коли і який препарат Вам вводили; якщо маєте документи, візьміть їх із собою.
- Скажіть лікарю про підвищену температуру, зубний біль або нещодавно перенесену інфекцію.
Не робіть такого:
- Не масажуйте, не стискайте і не проколюйте ущільнення голкою.
- Не застосовуйте тепла, не порадившись із лікарем.
- Не приймайте самостійно антибіотиків, ліків чи кремів із кортизоном.
- Не робіть нового філера в ту саму зону, щоб замаскувати проблему.
- Не купуйте в інтернеті 'засобів для розчинення філера' чи подібних препаратів.
Як знизити ризик
- Ще до процедури запитайте назву і вид препарату, який Вам введуть, і чи розчиняється він в організмі; попросіть цю інформацію письмово.
- Перед кожною новою процедурою повідомляйте про всі філери, які Вам вводили раніше, навіть якщо не знаєте назви препарату.
- Не погоджуйтеся на ін’єкції рідкого силікону чи подібних речовин для моделювання тіла, особливо в сідниці чи груди.
- Уникайте ін’єкцій у місцях, які не є закладами охорони здоров’я, — вдома, у готелі чи салоні краси; докладніше — у нашій статті «Підроблені препарати і нелегальні процедури».
- Якщо на обличчі є давній філер і Ви плануєте нову процедуру, лікар може спершу захотіти оцінити цю зону.
- Якщо виникла проблема, не панікуйте і дійте крок за кроком: у цьому допоможе наша стаття «Що робити, якщо після естетичної процедури виникло ускладнення».
Де наукові знання обмежені?
Як часто трапляються пізні проблеми, пов’язані з перманентними філерами, точно невідомо; дані здебільшого ґрунтуються на серіях випадків і досвіді фахівців. Сильних досліджень, що порівнюють варіанти лікування між собою, мало. Тому рекомендації лікаря будуть індивідуальними і з часом можуть змінюватися.
Запитання, які варто поставити лікарю
- Якого виду міг бути філер, який мені вводили раніше, і як ми можемо це з’ясувати?
- Це ущільнення може бути гранульомою, скупченням препарату чи інфекцією?
- Чи потрібне ультразвукове чи інше дослідження?
- Чи допоможе в моєму випадку гіалуронідаза, чи ні?
- Яке лікування Ви радите і які можливі побічні ефекти кожного варіанта?
- Якщо знадобиться хірургічне видалення, чи можна видалити весь філер і чи залишиться рубець?
- Чи можуть лікування зубів, щеплення або інфекція загострити мої скарги?
- Чи доречно мені в майбутньому робити нову процедуру в цій зоні?
Часті запитання
Через скільки часу перманентний філер може спричинити проблеми?
Проблеми, пов’язані з філерами, що не розчиняються, як-от гранульоми, інфекція чи зміщення, можуть з’явитися через місяці і навіть роки. Доки препарат залишається в організмі, ризик повністю не зникає. Якщо помітите новий набряк, скажіть лікарю і про давні філери.
Чи можна розчинити силіконовий філер?
Ні. Фермент гіалуронідаза, який застосовують для розчинення філера, розчиняє лише гіалуронову кислоту; на силікон він не діє. При проблемах, пов’язаних із силіконом, розглядають медикаментозне лікування і іноді операцію, але повністю видалити силікон можна не завжди.
Чи законні й безпечні ін’єкції силікону в обличчя?
У США FDA прямо зазначає, що рідкий ін’єкційний силікон не схвалений для жодної естетичної процедури, зокрема для моделювання обличчя чи тіла. Силікон може зміщуватися, спричиняти закупорку судин і деформацію, яку важко виправити. Щодо регулювання в Туреччині порадьтеся з лікарем, який проводитиме процедуру, і зверніться до офіційних джерел.
Чи минає гранульома сама?
Деякі легкі реакції можуть із часом зменшуватися; проте більшість гранульом, пов’язаних із перманентними філерами, потребують лікування і мало схильні минати самі. Рання оцінка може полегшити лікування. Не намагайтеся розсмоктати її масажем або теплом.
Чи мають напівперманентні філери ті самі ризики?
Філери, що тримаються довше, як-от гідроксиапатит кальцію чи полі-L-молочна кислота, з часом розщеплюються в організмі, і цим вони відрізняються від філерів, що не розчиняються. Проте вони можуть утворювати вузлики і не розчиняються гіалуронідазою. Ризики залежать від препарату і техніки введення; поговоріть із лікарем.
Я не знаю, який філер мені вводили. Що робити?
Ви можете попросити записи в центрі чи в лікаря, де робили процедуру. Якщо зв’язатися з ними неможливо, лікарю допоможе також інформація про дату процедури, зону і тривалість ефекту в той час. За потреби візуалізація, наприклад ультразвукове дослідження, може дати підказку щодо виду препарату.
Чи можна вводити новий філер поверх давнього перманентного?
Це рішення потребує огляду. Вважають, що нові процедури в зоні, де є давній препарат, можуть спровокувати проблеми або ускладнити ситуацію. Лікар може спершу захотіти оцінити цю зону.
Джерела
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
- FDA warns about illegal use of injectable silicone for body contouring and associated health risks (прес-реліз, 13 листопада 2017 р.) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2017
- Dermal Filler Do's and Don'ts for Wrinkles, Lips and More — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2023
- Foreign body granulomas after all injectable dermal fillers: part 2. Treatment options (Lemperle G, Gauthier-Hazan N). Plast Reconstr Surg 123(6):1864–1873 — Plastic and Reconstructive Surgery, 2009
- Management of complications of injectable silicone (Hexsel D, de Morais MR). Facial Plast Surg 30(6):623–627 — Facial Plastic Surgery, 2014
- Bacterial infection as a likely cause of adverse reactions to polyacrylamide hydrogel fillers in cosmetic surgery (Christensen L та співавт.). Clin Infect Dis 56(10):1438–1444 — Clinical Infectious Diseases, 2013
Експертна рада з медичної естетики
Турецький оригінал цієї статті перевірила Експертна рада з медичної естетики Doktorclub. Ця сторінка — переклад, звірений з оригіналом; її ще не перевірив україномовний лікар.
