الندبات والجُدرة: أنواعها، ومن الأكثر عرضة لها، وخيارات العلاج، ومتى ينبغي مراجعة الطبيب؟

ما الندبة، ولماذا تختلف الندبات من شخص إلى آخر؟

بعد كل إصابة تبلغ الطبقة الوسطى من الجلد (الأدمة) يصلح الجلد نفسه بنسيج جديد يغلب عليه الكولاجين. ونسيج الإصلاح هذا هو الندبة. وكل ما يجرح الجلد قد يترك ندبة، مثل الجروح القطعية والحروق والعمليات الجراحية وحب الشباب وجدري الماء واللقاحات وثقب الجسم والوشم.

ويحدّد مظهرَ الندبة معًا عمقُ الجرح وموضعه، وهل تعرّض الجرح للشدّ أثناء الالتئام، وهل حدثت عدوى، والعمر، ولون البشرة، والاستعداد الوراثي. ونضج الندبة يستغرق أشهرًا؛ وقد يستغرق بهتانها وتسطّحها سنتين أو أكثر. ولهذا قد يكون الحكم المبكر على المظهر النهائي لندبة حديثة مضلِّلًا.

ما أنواع الندبات؟

الندبات الغائرة بعد حب الشباب موضوع مستقل، ولم يُتناول بالتفصيل في هذا المقال؛ ولمعرفة أنواعها وخياراتها يمكنكم الرجوع إلى مقال «ندبات حب الشباب». وللندبات الخطية التي تظهر مع الحمل أو تغيّر الوزن يرشدكم مقال «علامات التمدد (تشققات الجلد)».

ما الفرق بين الندبة الضخامية والجُدرة؟

كلتاهما ندبة بارزة، وقد تتشابهان للوهلة الأولى؛ لكن سلوكهما مختلف. فالندبة الضخامية تبقى داخل الحدّ الذي رسمه الجرح، وتتراجع في الغالب من تلقاء نفسها مع الوقت. أما الجُدرة فتمتد نحو الجلد السليم، وقد تصبح أكبر بكثير من الجرح الأصلي، ولا تصغر من تلقاء نفسها.

• قد تسبّب الجُدرة أثناء نموها حكة أو وخزًا أو ألمًا؛ وحين يتوقف النمو تقلّ هذه الشكاوى في الغالب.
• قد يكون لونها قريبًا من لون البشرة، أو ورديًا، أو أحمر، أو بنفسجيًا، أو أغمق من الجلد المحيط.
• في شحمة الأذن تكون في الغالب على شكل كتلة مستديرة قاسية؛ وفي الصدر والكتف تميل إلى الانتشار على سطح الجلد.
• إذا كانت فوق مفصل أو قربه فقد تصعّب الحركة.
• الجُدرة ليست معدية ولا تتحوّل إلى سرطان.

والتمييز ليس سهلًا دائمًا؛ فتحديد هل الندبة ضخامية أم جُدرة يكون بالفحص. وهذا التمييز مهم، لأن خطة العلاج وخطر النكس مختلفان.

من الأكثر عرضة للجُدرة؟

قد تنشأ الجُدرة لدى أي شخص؛ لكن الاحتمال أعلى بوضوح لدى بعض الأشخاص:

• من سبقت لهم جُدرة: وهي أقوى علامة تحذيرية.
• التاريخ العائلي: بحسب الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، ما بين نحو ثلث ونصف المصابين بالجُدرة لديهم قريب واحد على الأقل تربطهم به صلة دم مصاب بالجُدرة أيضًا.
• لون البشرة: الخطر أعلى ما يكون لدى أصحاب البشرة السوداء؛ وهي كذلك أكثر شيوعًا لدى ذوي البشرة الأغمق من أصول آسيوية وأمريكية لاتينية ومتوسطية مقارنةً بأصحاب البشرة الفاتحة.
• العمر: تظهر أكثر في الفترة الممتدة من المراهقة إلى الثلاثينيات من العمر.
• الحمل: أُفيد بأن احتمال نشوء الجُدرة يزداد في هذه الفترة.
• المنطقة: أكثر المواضع إصابة هي الوجه الأمامي للصدر، والكتفان، وأعلى الظهر، وشحمة الأذن وغضروف الأذن، والذقن والرقبة، وأسفل الساقين.

احتمال الندبة البارزة أعلى في المناطق التي يتعرّض فيها الجرح لشدّ مستمر (وسط الصدر، والكتف، وفوق المفاصل). وقد تنشأ الجُدرة أيضًا بعد بثرة صغيرة أو لدغة حشرة أو ثقب في الأذن؛ ولا يلزم أن يكون الجرح كبيرًا.

ما الخيارات المتاحة للندبات والجُدرة؟

لا تمحو أي طريقة الندبة كليًا؛ فالهدف تسطيح الندبة وتليينها وإبهات لونها وتخفيف الحكة والألم. وفي الجُدرة لا تنفع طريقة واحدة لدى الجميع؛ ويستخدم الأطباء في الغالب عدة طرق معًا ومع متابعة طويلة الأمد. وتحديد الطريقة المناسبة يكون بالفحص، بالنظر إلى نوع الندبة وموضعها وحجمها وعمرها واستجابتها للعلاجات السابقة.

وهناك أيضًا أدوية أخرى تُحقن داخل الندبة وعلاجات مشتركة؛ وطبيبكم هو من يقرّر أيها يُستخدم وعلى أي فترات. ولمعرفة كيف يعمل الليزر ومسار التعافي يمكنكم الرجوع إلى مقال «الليزر التجزيئي».

أما الهلامات المحتوية على مستخلص البصل، والزيوت النباتية، وكثير من المنتجات التي تُباع بوصفها كريمات للندبات، فالأدلة عليها ضعيفة أو متضاربة. وفي المقابل، إبقاء الجرح الملتئم حديثًا رطبًا، وعدم شدّه، وحمايته من الشمس تدابير بسيطة مقبولة عمومًا؛ فالشمس قد تؤدي إلى تغمّق لون الندبة الحديثة.

هل تعود الجُدرة إذا استُؤصلت جراحيًا؟

هذه من أهم خصائص الجُدرة. فاستئصال الجُدرة يُحدث جرحًا جديدًا في الجلد، ولدى الشخص ذي الاستعداد قد يلتئم هذا الجرح الجديد بجُدرة أيضًا. وتذكر الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية أن الجُدرات التي تُستأصل بالجراحة وحدها تعود كلها تقريبًا؛ وتكتب NHS كذلك أن الجراحة لا يُنصح بها عادةً للسبب نفسه، وأن الندبة قد تعود أكبر مما كانت.

ولهذا، حين يُفكَّر في الجراحة، يُخطَّط لها مع طرق إضافية بعد العملية مثل الحقن أو تطبيق الضغط أو السيليكون أو العلاج الإشعاعي، وتلزم متابعة طويلة الأمد. وتذكر خوارزميات العلاج الحديثة أنه في الجُدرات الصغيرة والمفردة يمكن استخدام الجراحة مع علاج إضافي، وأن الهدف في الجُدرات الكبيرة والمتعددة هو في الغالب التصغير وتخفيف الشكاوى. ولا ينخفض خطر النكس إلى الصفر بأي طريقة.

إذا كان لديكم استعداد للجُدرة، فما الذي ينبغي الانتباه إليه في الإجراء التجميلي وثقب الجسم والوشم؟

لدى الشخص ذي الاستعداد قد يكون كل تدخل يجرح الجلد بداية جُدرة جديدة. وهذا لا يعني أنه لا يمكن إجراء أي شيء؛ لكن ينبغي أن يُتّخذ القرار مع العلم بهذا الخطر.

• ثقب الجسم: الخيار الأكثر أمانًا هو عدم إجرائه. فشحمة الأذن، وخصوصًا غضروف الأذن، من المواضع التي تكثر فيها الجُدرة. وإذا كنتم قد أجريتموه ولاحظتم تسمّكًا حول الثقب فراجعوا الطبيب دون انتظار؛ ولا يُنصح بإعادة الثقب.
• الوشم وإزالة الوشم: كلاهما يجرح الجلد. وعدم إجرائهما يقلّل الخطر؛ وإذا كنتم مصمّمين على ذلك فاذكروا استعدادكم وناقشوا مسألة منطقة اختبار صغيرة.
• الإجراءات التجميلية: قبل الإجراءات التي تجرح الجلد مثل الليزر والتقشير الكيميائي المتوسط والعميق والتطبيقات بالإبر والشد بالخيوط، أخبروا الطبيب حتمًا بتاريخكم مع الجُدرة وبالندبات المشابهة في عائلتكم. وقد يؤجّل الطبيب الإجراء، أو يقترح خيارًا أكثر سطحية أو منطقة اختبار صغيرة.
• العمليات الجراحية وإجراءات الأسنان: لا ينبغي تأجيل عملية ضرورية خوفًا من الجُدرة؛ لكن إخبار الجرّاح مسبقًا يتيح التخطيط لموضع الشقّ ولرعاية الندبة لاحقًا بما يناسب ذلك.
• حب الشباب: العلاج المبكر والفعّال لحب الشباب يقلّل خطر الندبات؛ وعصر البثور ونزعها يزيدان الخطر.

ومن المهم المراجعة المبكرة حين تلاحظون بعد إصابة أو إجراء تسمّكًا أو تصلّبًا أو حكة في الندبة؛ فطرق مثل الضغط والسيليكون أكثر فعالية إذا بُدئ بها مبكرًا. ولكل ما ينبغي إخبار الطبيب به قبل الإجراء يمكنكم الرجوع إلى مقالَي «التحضير قبل إجراءات الطب التجميلي» و«الطب التجميلي لدى من يتناولون أدوية أو لديهم أمراض مزمنة». ومخاطر إجراء التجميل في المنزل أو خارج مؤسسة صحية مشروحة في مقال «قلم الحشو بلا إبر والإجراءات المنزلية».

متى ينبغي أن تراجعوا الطبيب؟

ليست مراجعة الطبيب لازمة من أجل ندبة قديمة لا تسبّب انزعاجًا ولا تنمو. وإذا كانت ندبة بارزة تزعجكم أو تنمو، فقد يساعد التقييم المبكر على إيقاف النمو.

الجُدرة لا تتحوّل إلى سرطان؛ لكن ليس كل نتوء يشبه الجُدرة جُدرة. فبعض أورام الجلد النادرة وأمراض أخرى قد تبدو مشابهة. وفي الآفة التي تحمل الخصائص المذكورة أعلاه يوضع التشخيص بالفحص، وبأخذ عيّنة نسيجية عند اللزوم.

التوقع الواقعي

• لا تختفي الندبة كليًا؛ فالهدف ندبة أكثر تسطّحًا وليونة، ولونها أقرب إلى ما حولها، وأقل إزعاجًا.
• يستغرق العلاج أشهرًا في الغالب، ويتطلب تطبيقات متكررة.
• قد تعود الجُدرة حتى بعد علاج ناجح؛ ولهذا فالمتابعة مهمة.
• قد تتراجع الندبات الضخامية مع الوقت من تلقاء نفسها أيضًا؛ ولا يلزم التدخل فورًا في كل ندبة بارزة.
• إذا كانت الندبة تُثقل عليكم نفسيًا فشاركوا طبيبكم ذلك؛ فمكياج التغطية والدعم النفسي من الخيارات أيضًا.