الطب التجميلي لدى من يتناولون أدوية أو لديهم أمراض مزمنة: ما الذي ينبغي الانتباه إليه، وماذا تسألون الطبيب؟

هل تمنع الأدوية أو الأمراض المزمنة الإجراء التجميلي؟

في معظم الحالات لا. غير أن الإجراء نفسه ينطوي على مخاطر مختلفة باختلاف الأشخاص. فمن يتناول مميّعًا للدم يزداد لديه احتمال الكدمات؛ ومن كان سكر الدم لديه غير مضبوط تزداد لديه أهمية العدوى ومشكلات التئام الجروح؛ ومن لديه ميل إلى الجُدرة قد تترك لديه الإجراءات التي تجرح الجلد ندبة. ومهمة الطبيب أن يوازن بين هذه المخاطر، وأن يغيّر الإجراء أو يؤجّله عند الحاجة، أو ينصح بعدم إجرائه.

يستند القسم الأكبر من الأدلة في هذه المسائل إلى تقارير إجماع الخبراء والمراجعات والخبرة السريرية؛ ولا توجد لكثير من الأسئلة قاعدة واحدة تناسب الجميع. ولذلك فإن المعلومات التالية إطار عام ولا تغني عن الفحص. وللقائمة الكاملة بالمعلومات التي ينبغي تقديمها إلى الطبيب قبل الإجراء يمكنكم الاطلاع على مقالنا «التحضير قبل إجراءات الطب التجميلي: ما ينبغي إخبار الطبيب به، والتوقيت، ويوم الإجراء».

جدول ملخّص: الحالة، وما ينبغي الانتباه إليه، وما يُسأل عنه الطبيب

ما الذي يتغيّر إذا كنت أتناول مميّعًا للدم؟

مميّعات الدم مجموعتان رئيسيتان: مضادات التخثّر التي تؤثر في نظام التخثّر (مثل الوارفارين والريفاروكسابان والأبيكسابان والدابيغاتران)، ومضادات الصفيحات التي تؤثر في الصفائح الدموية (مثل حمض الأسيتيل ساليسيليك والكلوبيدوغريل). وتُعطى هذه الأدوية في الغالب للوقاية من أحداث خطيرة مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو انسداد الأوعية الدموية.

تؤكد مراجعة حديثة تتعلق بجراحة الجلد أنه لا يوجد دليل إرشادي متفق عليه بشأن كيفية التعامل مع هذه الأدوية في فترة الإجراء، وأن الممارسة تختلف من طبيب إلى آخر؛ وأن إيقاف الدواء يزيد خطر أحداث مثل السكتة الدماغية والنوبة القلبية وانسداد الأوعية الدموية. ويذكر كذلك تقرير إجماع أُعدّ لتوكسين البوتولينوم وحشو حمض الهيالورونيك أنه يمكن إجراء الإجراء لمن يتناولون مميّعات الدم الموصوفة طبيًا، وأن ميزان الفائدة والضرر لا يرجّح إيقاف هذه الأدوية.

• الفرق الرئيسي المتوقع هو كدمات أكثر وتدوم مدة أطول؛ وقد يكفي أن تعرفوا ذلك مسبقًا وأن يُخطَّط للإجراء على أساسه.
• قد يختار طبيبكم تقنية أقل رضًّا، أو يقسّم الإجراء على جلسات، أو لا ينصح بالإجراء في بعض المناطق.
• إذا لزم أي تغيير في الدواء، فإن من يتخذ هذا القرار هو طبيب القلب أو الأعصاب أو أمراض الدم أو الأمراض الباطنية الذي وصف الدواء.
• مسكّنات الألم التي تتناولونها دون وصفة طبية، والمكمّلات مثل زيت السمك وفيتامين E والثوم والزنجبيل والجنكة، قد تؤثر هي أيضًا في تخثّر الدم؛ فاذكروها كذلك.

ولمعرفة مسار الكدمات ومتى ينبغي القلق يمكنكم قراءة مقالنا «الكدمات والتورّم: كم تدوم بعد الإجراء التجميلي، وكيف تخفّ، ومتى ينبغي القلق؟».

هل يمكن الخضوع لإجراء أثناء تناول الإيزوتريتينوين أو بعد إيقافه؟

ظلّ يُدرَّس سنوات طويلة أن الليزر والتقشير والإجراءات المشابهة قد تؤدي إلى سوء التئام الجروح وتكوّن الندبات لدى من يتناولون الإيزوتريتينوين الفموي وخلال 6–12 شهرًا بعد إيقاف الدواء. وقد تبيّن لاحقًا أن هذا النهج يستند إلى عدد قليل من سلاسل الحالات الصغيرة المنشورة في ثمانينيات القرن العشرين.

أعادت دراستا إجماع منفصلتان نُشرتا عام 2017 (إحداهما مراجعة منهجية نُشرت في مجلة JAMA Dermatology، والأخرى تقرير فريق العمل التابع للجمعية الأمريكية لجراحة الجلد) تقييم المنشورات المتوفرة. والنتيجة المشتركة هي: لم توجد أدلة كافية تبرّر تأجيل إجراءات مثل التقشير الكيميائي السطحي، وإزالة الشعر بالليزر، وليزر الأوعية الدموية، والليزر غير الاستئصالي والليزر التجزيئي، لدى من يتناولون الإيزوتريتينوين أو أوقفوه منذ وقت قريب. وفي المقابل لم يُنصح في هذه الفترة بالإجراءات العميقة والمكثّفة مثل صنفرة الجلد الميكانيكية والليزر الاستئصالي الكامل المطبَّق على الوجه كله.

• هذه التقارير لا تقول إن ‹كل إجراء آمن›؛ بل تقول إن القرار ينبغي أن يُتخذ لكل إجراء على حدة بحسب نوعه وعمقه.
• ما زالت توصية الانتظار واردة في نشرة تعليمات استخدام الدواء، وكثير من الأطباء يفضّلون الانتظار، خصوصًا في الإجراءات العميقة. ويمكن تقييم النهجين كليهما بمناقشتهما مع الطبيب.
• الإيزوتريتينوين يجفّف الجلد ويجعله حساسًا؛ ولذلك قد يحدث تهيّج حتى في التطبيقات البسيطة مثل إزالة الشعر بالشمع. اذكروا أنكم تتناولونه قبل كل إجراء.
• لا توقفوا الإيزوتريتينوين، ولا تغيّروا جرعته، بقرار منكم من أجل الخضوع لإجراء تجميلي.

ولخيارات علاج ندبات حب الشباب يمكنكم الاطلاع على مقالنا «ندبات حب الشباب: أنواعها وخيارات علاجها والتوقعات الواقعية».

الأدوية المثبِّطة للمناعة، والسكري، وأمراض المناعة الذاتية

يعدّ تقرير الإجماع المتعلق بتطبيقات الحشو، عند تقييم خطر العدوى، كبتَ المناعة، والسكري من النوع 2 غير المضبوط، والأمراض الجلدية المزمنة أو المتكررة، ومشكلات الحشو السابقة، من الحالات التي ينبغي السؤال عنها. وهذه الحالات لا تمنع الإجراء في حد ذاتها؛ لكنها تستلزم أن يكون الطبيب أكثر حذرًا عند اختيار الإجراء والتحضير له ومتابعتكم.

وفي أمراض المناعة الذاتية يذكر التقرير نفسه أن الحشو ليس مانعًا مطلقًا لدى من كان مرضهم تحت السيطرة، وأن كل مريض ينبغي أن يُقيَّم على حدة. أما تقرير إجماع آخر تناول التفاعلات التي تظهر في مرحلة متأخرة بعد الحشو فيعدّ مرض المناعة الذاتية النشط وعلاج الأسنان القريب العهد من عوامل الخطر المحتملة المرتبطة بالمريض. والأبحاث في هذا المجال محدودة؛ ولذلك فإن تأجيل الإجراء في مرحلة اشتداد المرض نهج شائع.

• اذكروا اسم مرضكم، وحالته الراهنة، وجميع الأدوية التي تتناولونها (بما فيها الأدوية البيولوجية والكورتيزون).
• يمكنكم أن تطلبوا أخذ رأي طبيب الروماتيزم أو الغدد الصمّاء أو الكلى أو الأورام الذي يتابعكم.
• إذا كان لديكم سكري فشاركوا مدى ضبط سكر الدم لديكم في الفترة الأخيرة؛ وإذا لم يكن الضبط جيدًا فقد يُنصح بتأجيل الإجراء.
• إذا ظهر بعد الإجراء احمرار أو سخونة أو إفرازات أو حمّى، أو تورّمات قاسية بعد أسابيع، فراجعوا طبيبكم دون انتظار. وللتفاصيل انظروا مقالنا «العدوى بعد الإجراءات التجميلية: الأعراض، ونوبة الهربس الشفوي، والعدوى المتأخرة، وما الذي ينبغي فعله».
• الأمراض التي تؤثر في الوصل العصبي العضلي (مثل الوهن العضلي الوبيل) لها أهمية خاصة في ما يتعلق بتوكسين البوتولينوم؛ فإذا كان لديكم هذا التشخيص فاذكروه بالتأكيد.

الميل إلى الجُدرة أو الندبة البارزة

الجُدرة ندبة بارزة تنمو متجاوزةً حدود الجرح، وقد تنشأ بعد أي تدخّل يجرح الجلد. وتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب الجلد من لديهم ميل إلى الجُدرة بأن يخبروا الطبيب بذلك قبل أي إجراء تجميلي أو عملية جراحية؛ وإذا كان الإجراء مطلوبًا مع ذلك، فبأن يُبدأ أولًا بمنطقة اختبار صغيرة وأن يُراقَب هل يحدث تثخّن في تلك المنطقة أم لا. وتذكر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كذلك أن أمان الحشوات غير معروف لدى من لديهم ميل إلى تكوّن الندبات المفرط.

ومن الناحية العملية لا يعني ذلك الابتعاد عن الإجراءات كلها. فالإجراءات التي لا تجرح الجلد أو تجرحه قليلًا جدًا لا تنطوي على الخطر نفسه الذي تنطوي عليه الإجراءات التي تُحدث ضررًا نسيجيًا أكبر، مثل الليزر الاستئصالي والتقشير المتوسط والعميق والشد بالخيوط. والطبيب الذي يقيّم ندباتكم السابقة وتاريخكم العائلي هو من يقرر أي إجراء يناسبكم.

تاريخ من قروح البرد المتكررة

يبقى فيروس قروح البرد كامنًا في الجسم، وقد ينشط من جديد بعوامل مثل رضّ الجلد أو الشمس أو الحمّى أو التوتر. ومن المسلَّم به أن نوبة قروح البرد بعد الإجراءات التجميلية قليلة الحدوث، غير أنه لا توجد بيانات موثوقة عن مدى شيوعها. ومع أن النوبة تشفى تلقائيًا فإنها قد تكون مؤلمة؛ وإذا انتشرت في جلد مقشَّر بالليزر أو التقشير فقد تترك ندبة.

• الحقن في الشفتين وحول الفم، والليزر الاستئصالي، والتقشير المتوسط والعميق، أكثر أهمية من ناحية قروح البرد.
• قد يخطّط طبيبكم، بحسب تاريخكم والإجراء، لعلاج وقائي مضاد للفيروسات. وتُستخدم هذه الأدوية بوصفة طبية وبالطريقة التي يحددها الطبيب؛ فلا تستخدموا من تلقاء أنفسكم دواءً بقي في البيت.
• إذا وُجدت يوم الإجراء أعراض قروح البرد، مثل التنميل أو الحرقان أو الفقاعات، فإن الإجراء يُؤجَّل عادةً.

وللمعلومات الخاصة بالليزر والتقشير يمكنكم الاطلاع على مقالينا «الليزر التجزيئي: ما مدى ملاءمته لندبات حب الشباب والتجاعيد وملمس البشرة؟» و«التقشير الكيميائي: ما هو، ولمن يناسب، وكيف تسير مرحلة التعافي؟».

كيف يُتخذ القرار؟

في التقييم الجيد يوازن الطبيب أولًا الفائدة التي سيحققها لكم الإجراء، ثم المخاطر الخاصة بحالتكم. وقد لا تكون النتيجة دائمًا ‹يُجرى›: فتأجيل الإجراء، أو الانتقال إلى خيار أخف، أو زيادة عدد الجلسات، أو عدم النصح بالإجراء، قرارات صحيحة أيضًا. وطلب رأي الطبيب الذي وصف دواءكم ليس تأخيرًا، بل خطوة أمان.

مرحلة الحمل والرضاعة موضوع مستقل؛ ونتناوله في مقالنا «الطب التجميلي أثناء الحمل والرضاعة: ما الإجراءات التي ينبغي تأجيلها، وما الذي ينبغي مناقشته مع الطبيب؟». واحذروا الأماكن التي لا تسأل بالتفصيل عن تاريخكم مع الأمراض والأدوية، وتقترح الإجراء دون فحص؛ ويمكنكم في هذا الشأن الاستفادة من مقالنا «قائمة تحقق أمان من 10 بنود عند اختيار العيادة والطبيب للطب التجميلي».