شائعة: «واقي الشمس يسبب نقص فيتامين D» — ماذا يقول العلم؟

الإجابة المختصرة: وفق الأدلة المتاحة، لا. قد تقلّل واقيات الشمس نظريًا إنتاج فيتامين D في الجلد، وقد تبيّن أنها تفعل ذلك في ظروف المختبر. لكن في الدراسات الميدانية التي استخدم فيها الناس واقي الشمس في الحياة اليومية وفي العطلة لم يُرصد انخفاض ذو دلالة في مستوى فيتامين D. وقد خلصت إلى النتيجة نفسها مراجعة منهجية نُشرت عام 2019 وتوافق دولي للخبراء. وثمة تحفّظ مهم هو قلة الدراسات الميدانية المُجراة بمنتجات ذات عامل حماية مرتفع جدًا. وإذا كان لديكم خطر نقص فيتامين D فالحل ليس ترك واقي الشمس، بل تقييم الوضع مع طبيبكم.

من أين تأتي الشائعة؟

خلف الشائعة معلومة بيولوجية صحيحة. فمادة سليفة في الجلد تتحوّل إلى فيتامين D بأشعة UVB الآتية من الشمس. والأشعة التي تؤدي إلى حروق الشمس هي في معظمها UVB أيضًا. أي إن الأطوال الموجية التي تحمّر الجلد والأطوال الموجية التي تبدأ إنتاج فيتامين D متطابقة إلى حد كبير. ولهذا فأن يمنع منتج يقي من حروق الشمس إنتاج فيتامين D أيضًا نتيجة متوقعة.

وقد دعمت التجارب هذا التوقّع أيضًا. فوفق المراجعة المنهجية التي تناولت الموضوع، قلّل واقي الشمس بوضوح، في أربع دراسات تجريبية استُخدم فيها مصدر صناعي للأشعة فوق البنفسجية، إنتاج فيتامين D الذي يحرّضه الضوء. وتنشأ الشائعة من نقل هذه النتيجة المخبرية مباشرة إلى الحياة اليومية.

ماذا بيّنت دراسات الحياة الواقعية؟

مسحت المراجعة المنهجية نفسها الدراسات المنشورة حتى نهاية 2017؛ ودرست إلى جانب الدراسات التجريبية الأربع ثلاث دراسات ميدانية (اثنتان منها عشوائيتان مضبوطتان) و69 دراسة رصدية. ولم يوجد في الدراسات الميدانية العشوائية المضبوطة تأثير للاستخدام اليومي لواقي الشمس في مستوى فيتامين D. وفي معظم الدراسات الرصدية إما لم تُشاهَد علاقة، وإما وُجد مستوى فيتامين D أعلى لدى من قالوا إنهم يستخدمون واقي الشمس. وهذه النتيجة الأخيرة، وإن بدت مفاجئة، تفسيرها بسيط: فمن يستخدمون واقي الشمس هم في الغالب أشخاص يقضون وقتًا أطول في الخارج.

أُجريت إحدى هذه الدراسات الميدانية في أستراليا. فقد استخدم 113 شخصًا بعمر أربعين سنة فأكثر يوميًا طوال صيف إما واقي شمس واسع الطيف وإما كريمًا لا يحتوي على مادة فعالة؛ ولم يعرف المشاركون ولا الباحثون من يستخدم أيًّا منهما. وفي نهاية الصيف ارتفع مستوى فيتامين D بمقدار متقارب في المجموعتين، ولم تخرج قيمة أي شخص عن المجال المعتاد، بمن فيهم من تجاوزوا السبعين.

وفي دراسة أحدث قضى متطوعون عطلة أسبوع في منطقة مؤشر الأشعة فوق البنفسجية فيها مرتفع جدًا؛ وأُعطي جزء منهم واقي شمس وعُلِّموا كيف يضعونه بسماكة كافية. ولم يُصَب من استخدموا الواقي كما أُوصي بحروق شمس، ومع ذلك ارتفعت مستويات فيتامين D في دمهم بشكل ذي دلالة. وكانت الزيادة أكبر في المجموعة التي استخدمت الواقي بحسب عادتها، لكن شوهدت في هذه المجموعة حروق شمس أيضًا.

وراجعت كذلك لجنة دولية من ثلاثة عشر خبيرًا في مجالات الغدد الصمّ والأمراض الجلدية والبيولوجيا الضوئية وعلم الوبائيات المنشورات وخلصت إلى التوافق التالي: واقيات الشمس الموضوعة للاستخدام اليومي والأنشطة في الهواء الطلق لا تخلّ بحالة فيتامين D لدى الأشخاص الأصحاء.

ويلزم أن تُعرف حدود الأدلة أيضًا. فالمنتجات المستخدمة في الدراسات الميدانية كانت ذات عامل حماية متوسط؛ والدراسات المماثلة المُجراة بالمنتجات ذات عامل الحماية المرتفع جدًا الموصى بها على نطاق واسع اليوم قليلة، ومؤلفو المراجعة يذكرون ذلك صراحةً. ثم إن بعض مؤلفي توافق الخبراء ودراسة العطلة يعملون في قطاع مستحضرات التجميل. ولهذا ينبغي أن تُقرأ النتيجة لا على أنها 'لا يؤثر قطعًا'، بل على أنه 'لم يثبت في الحياة الواقعية انخفاض ذو دلالة'.

لماذا لا يخفضه عمليًا مع أنه ينبغي نظريًا أن يخفضه؟

• المنتج يوضع رقيقًا: يُقاس عامل الحماية في المختبر بطبقة محددة سميكة. ويستخدم الناس في الحياة اليومية في الغالب أقل من ذلك؛ فتبقى الحماية الفعلية دون القيمة المذكورة على الملصق.
• تبقى بعض المناطق مكشوفة: مناطق مثل الأذنين ومؤخر العنق وظهر اليد وخط الشعر تُتخطّى في الغالب؛ والذراعان والساقان ليست مناطق يوضع عليها المنتج كل يوم.
• التجديد يختلّ: يقلّ المنتج بالعرق والماء والاحتكاك؛ وإذا لم يُجدَّد خلال اليوم انخفضت الحماية.
• ما من واقٍ يحجب الأشعة كلها: حتى المنتج المستخدم استخدامًا صحيحًا يُمرّ جزءًا صغيرًا من UVB. وقد بيّنت دراسة العطلة أن إنتاج فيتامين D يستمر حتى مع واقٍ موضوع بسماكة تقي من حروق الشمس.
• الاستخدام يزداد مع الوقت المقضي في الخارج: يوضع واقي الشمس في الغالب في الأيام التي سيطول فيها البقاء تحت الشمس؛ فيبقى التعرّض الإجمالي مرتفعًا مع ذلك.

هذه البنود لا تعني أن لاستخدام واقي الشمس دون عناية فائدة. فوضعه رقيقًا وعدم تجديده يقلّلان كذلك الحماية من خطر حروق الشمس والتصبّغ وسرطان الجلد. والكمية الصحيحة وفواصل التجديد واختيار المنتج مشروحة في مقالنا «دليل واقي الشمس».

هل يلزم التشمّس من أجل فيتامين D؟

لا توصي الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية بالحصول على فيتامين D بالتعرّض للشمس أو بأجهزة التسمير. وتعليلها: الأشعة فوق البنفسجية تزيد خطر سرطان الجلد، ولم يُحدَّد مستوى تعرّض آمن يؤمّن إنتاجًا كافيًا من فيتامين D دون رفع خطر سرطان الجلد. وتوصي الأكاديمية بأن يحصل البالغون الأصحاء على فيتامين D من الأغذية المحتوية عليه طبيعيًا والأغذية المدعَّمة به.

وهذا لا يعني لزوم تجنّب الشمس كليًا. ففي الحياة اليومية يتلقى الجلد قدرًا من الأشعة فوق البنفسجية حتى مع استخدام الواقي. والمقصود أنه لا يُنصح بالتشمّس عمدًا دون حماية بغرض الحصول على فيتامين D ولا بترك واقي الشمس. ولنصيب أشعة الشمس في شيخوخة الجلد والتصبّغ يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «شائعة: لا حاجة إلى واقي الشمس في الشتاء والطقس الغائم — ماذا يقول العلم؟».

والفصل والجغرافيا مهمان أيضًا. فهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة تذكر، بالنسبة إلى بلدها، أن ضوء الشمس في أشهر الخريف والشتاء ليس قويًا بما يكفي لإنتاج فيتامين D، وأن فيتامين D ينبغي أن يؤخذ في هذه الفترة من الأغذية أو المكمّلات. أي إن السبب الرئيسي لانخفاض فيتامين D شتاءً ليس واقي الشمس، بل الشمس نفسها. وهذه المعلومة تصدق على خط عرض المملكة المتحدة؛ وقد تختلف الصورة في المناطق الواقعة أبعد جنوبًا.

من هم الأكثر عرضة لخطر نقص فيتامين D؟

هناك عوامل تؤثر في مستوى فيتامين D بقوة أكبر كثيرًا من واقي الشمس. والفئات التي تبرزها الهيئات الصحية:

• من يخرجون نادرًا: الملازمون للمنزل أو المقيمون في دور الرعاية
• من يغطّون معظم جلدهم بالملابس في الخارج
• أصحاب البشرة الداكنة: الصبغة في الجلد ترشّح جزءًا من الضوء اللازم لإنتاج فيتامين D
• الرضّع والأطفال الصغار: قرار المكمّلات لهذه الفئة العمرية يعود إلى طبيب الأطفال
• المصابون بأمراض الحساسية للضوء: لأن هؤلاء يستخدمون معًا منتجًا ذا عامل حماية مرتفع وملابس واقية والظل، يوصي توافق الخبراء في هذه الفئة بمراقبة مستوى فيتامين D وبالمكمّلات عند اللزوم

يوصي توافق الخبراء بأن يفحص مستوى فيتامين D المعرّضون لخطر النقص لا الجميع. فإذا كنتم في إحدى هذه الفئات، أو كانت لديكم منذ مدة طويلة شكاوى مثل التعب وألم العظام والعضلات، فاذكروا ذلك لطبيبكم؛ فهو من يقرر هل يلزم فحص.

ما الحل إذا وُجد خطر نقص؟

ليس الحل ترك الجلد دون حماية. ففيتامين D موجود في الأسماك الدهنية وصفار البيض والأغذية المدعَّمة به؛ لكن بلوغ المستوى الكافي بالتغذية وحدها ليس سهلًا دائمًا. وفي هذه الحالة قد يوصي طبيبكم بمكمّل.

• طبيبكم هو من يقرر المكمّل وجرعته ومدته. ففيتامين D فيتامين يذوب في الدهون، وأخذه بأكثر من اللازم مدة طويلة قد يكون ضارًا.
• لا تبدؤوا بمنتجات عالية الجرعة بتوصية من المعارف دون فحص مستواه في دمكم.
• إذا كنتِ حاملًا أو مرضعًا، أو كان لديكم مرض كلوي، أو كنتم تستخدمون أدوية بانتظام، فناقشوا المكمّل مع طبيبكم حتمًا.
• لا يُنصح بأجهزة التسمير مصدرًا لفيتامين D.

لماذا هو مهم بصورة خاصة بعد إجراءات الطب التجميلي؟

أكثر ما تضرّ هذه الشائعة في الفترة التي تكون فيها الحماية من الشمس ألزم ما تكون. فبعد الليزر والتقشير الكيميائي والوخز بالإبر الدقيقة وما شابهها من الإجراءات يكون الجلد أكثر حساسية للأشعة فوق البنفسجية. والشمس دون حماية في هذه الفترة تزيد خطر اسمرار اللون بعد الإجراء، ولا سيما في البشرة الداكنة ولدى المهيَّئين للتصبّغ. والتفاصيل واردة في مقالَينا «الحروق والبقع بعد الليزر وIPL» و«الليزر وIPL والتقشير الكيميائي للبشرة الداكنة والسمراء».

والحماية من الشمس أساس العلاج في الكلف؛ وترك الواقي قد يؤدي إلى اسمرار البقع وضياع العلاج. وقد تُنوول هذا الموضوع في مقالنا «البقع الجلدية والكلف». ومن يفكرون في الليزر للبقع يمكنهم الرجوع إلى الأقسام المتعلقة بالحماية من الشمس في مقالنا «ليزر البقع»، ومن يستخدمون منتجًا يحتوي على الريتينويدات في مقالنا «دليل الريتينويدات». والمبادئ العامة لما بعد الإجراء في مقالنا «العناية بعد إجراءات التجميل الطبي».

بدلًا من ترك واقي الشمس في فترة ما بعد الإجراء قلقًا على فيتامين D، انقلوا قلقكم إلى طبيبكم. ويُقيَّم مستوى فيتامين D لديكم على حدة عند اللزوم؛ فالمسألتان ليستا بديلتين إحداهما من الأخرى.

الخلاصة

صحيح نظريًا أن واقي الشمس قد يقلّل إنتاج فيتامين D، وقد تبيّن ذلك في المختبر. لكن الدراسات التي تناولت كيف يستخدم الناس المنتج فعلًا لم تبيّن أن الاستخدام اليومي يخفض مستوى فيتامين D بشكل ذي دلالة. والبيانات محدودة للمنتجات ذات عامل الحماية المرتفع جدًا؛ وهذا الغموض ليس سببًا لترك الحماية من الشمس، بل سبب لمناقشة مستوى فيتامين D مع طبيبكم إن كنتم في فئة معرّضة للخطر. ولا يُنصح بالتشمّس من أجل فيتامين D؛ وإذا وُجد نقص فالحل التغذية والمكمّل الذي يراه الطبيب مناسبًا.