المشكلات بعد الميزوثيرابي: العدوى، والعُقيدات والأورام الحبيبية، والحساسية، والتهاب السبلة الشحمية، والبقع — ما الذي ينبغي فعله؟

ما المشكلات التي قد تحدث بعد الميزوثيرابي؟

الميزوثيرابي هو إعطاء مواد متنوعة في الجلد أو تحت الجلد عبر عدد كبير من الحقن الصغيرة. وهو ليس إجراءً واحدًا، بل مجموعة من التطبيقات تتباين تباينًا كبيرًا في محتواها وتقنيتها؛ ولمعرفة التفاصيل وحالة الأدلة يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «الميزوثيرابي». أما هذا المقال فيركّز على المشكلات التي قد تظهر بعد الإجراء.

يجمع تقرير توافقي دولي عن الميزوثيرابي الآثار غير المرغوب فيها في ثلاث مجموعات: ما ينتج عن الرضّ الصغير الذي تُحدثه الإبرة (الألم، الكدمات)، والتفاعلات الموضعية أو العامة المرتبطة بالمنتج المحقون، وما ينشأ عن عدم الالتزام بقواعد النظافة أو عن التطبيق الخاطئ. وهذا التمييز مفيد، لأن معظم مشكلات المجموعتين الثانية والثالثة يمكن تجنّبه بالمنتج الصحيح والشروط الصحيحة.

أما المشكلات الخاصة بحقن ‹إذابة الدهون› التي تستهدف النسيج الدهني (التورّم الواضح، والجرح في الجلد، وتأثّر الأعصاب، والانخفاضات في السطح) فقد تناولناها على حدة في مقالنا «المشكلات بعد حقن إذابة الدهون والميزوثيرابي»؛ ولا نكررها هنا.

كم يستمر الاحمرار والتورّم والكدمات؟

من المعتاد في الساعات الأولى ظهور انتفاخات صغيرة في مواضع الحقن، واحمرار، وإحساس بالحرقة أو الوخز، وحكة خفيفة. وقد تستمر الكدمات الصغيرة والتورّم الخفيف، خصوصًا حول العينين، بضعة أيام. وينبغي أن تخفّ هذه الأعراض قليلًا كل يوم؛ ولمعرفة مسارها يمكنكم الاطلاع على مقالنا «الكدمات والتورّم».

أما الاحمرار أو السخونة أو الألم أو الإفرازات التي تزداد بدلًا من أن تخفّ، والانتفاخات التي تظهر حديثًا بعد أيام، والتصلّبات التي لا تختفي رغم مرور أسابيع، فتخرج عن المسار المتوقع.

كيف تُعرف العدوى بعد الميزوثيرابي؟

تفتح كل حقنة في الجلد منفذًا صغيرًا قد تدخل منه الجراثيم؛ وعدد هذه المواضع في الميزوثيرابي كبير جدًا. والعدوى البكتيرية في المرحلة المبكرة تتجلّى عادةً في الأيام الأولى باحمرار وسخونة وألم تتزايد، وبإفرازات قيحية، وأحيانًا بحمّى. وتجدون تفاصيل هذه الأعراض في مقالنا «العدوى بعد الإجراءات التجميلية».

أما المشكلة الأبرز الخاصة بالميزوثيرابي فهي العدوى التي تظهر متأخرة. فبعد أسابيع من الإجراء تظهر في مواضع الحقن تورّمات كثيرة حمراء مائلة إلى الأرجواني، مؤلمة وصلبة، وتخرج منها إفرازات أحيانًا. وفي معظم الأحيان لا توجد حمّى ولا وهن عام؛ ولذلك قد تُحسب حبّ شباب أو لدغة حشرة أو حساسية فيتأخر التقييم.

علامَ تدل فاشيات المتفطرات غير النمطية؟

يسبّب جزءًا مهمًا من هذه العدوى المتأخرة جراثيمُ تُسمّى المتفطرات غير النمطية، توجد في الماء وفي البيئة، ولا تستجيب في معظم الأحيان للمضادات الحيوية المعتادة. وفي مراجعة منهجية تناولت هذه العدوى المرتبطة بالميزوثيرابي، رُصد ما مجموعه 423 مريضًا في 30 منشورًا. وكان معظم المرضى من النساء؛ وظهرت الآفات أكثر ما ظهرت في البطن والأرداف والفخذين. وقد تحسّنت معظم حالات العدوى بالعلاج الدوائي، لكن كثيرًا من المرضى احتاجوا إلى أكثر من دواء أو أكثر من دورة علاجية، واستغرق الشفاء أسابيع، وكثيرًا ما بقيت ندبات.

وتدل بلاغات الفاشيات على أن المصدر يمكن تجنّبه في معظم الأحيان. ففي فاشية وقعت في فرنسا عُزلت الجرثومة من المرضى ومن البيئة المحيطة معًا؛ وأُشير إلى أن المصدر المحتمل هو تنظيف جهاز الحقن المتعدد بماء الصنبور. وفي مجموعة حالات أخرى أبلغت عنها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، أُجريت الحقن في منزل على يد شخص لا يحمل ترخيصًا بمزاولة الطب. وأفاد المرضى بأنه لم يُستخدم تنظيف لليدين ولا مطهّر للجلد ولا قفازات، وبأن الدواء سُحب من قوارير متعددة الجرعات؛ وعند إجراء المقابلات، بعد 10 إلى 16 أسبوعًا من الإجراء، كانت الآفات لا تزال مستمرة لدى 11 مريضًا من أصل 14.

وللتشخيص الصحيح في هذه الحالة لا بد أن يطلب الطبيب فحوص زرع خاصة. ولذلك أخبروا الطبيب الذي تراجعونه بسبب تورّمات ظهرت بعد أسابيع بأنكم خضعتم للميزوثيرابي، وبمكانه وتاريخه، بالتأكيد.

ما العُقيدة والورم الحبيبي، وما الفرق بينهما وبين العدوى؟

العُقيدة تصلّب يُحسّ باليد في الجلد أو تحت الجلد. أما الورم الحبيبي فهو نسيج التهابي يكوّنه الجهاز المناعي حين يحيط بمادة دخلت النسيج ولم يستطع التخلّص منها. وقد أُبلغ بعد الميزوثيرابي عن أورام حبيبية من نمط الجسم الغريب تنشأ تجاه المادة المحقونة. وتظهر هذه عادةً بعد أسابيع أو أشهر على هيئة انتفاخات صلبة، حمراء أو بلون الجلد، تطابق مواضع الحقن.

وفي حالة منشورة، ظهرت أورام حبيبية كثيرة في الوجه بعد إعطاء منتج لم يُصنَّع للحقن ولم يُعتمد لهذا الغرض في الوجه بطريق الميزوثيرابي. وحقن مستحضرات التجميل المصنّعة للاستعمال الموضعي على سطح الجلد في داخل الجلد ينطوي على خطر خاص من هذه الناحية.

وقد يتشابه الورم الحبيبي وعدوى المتفطرات غير النمطية كثيرًا في المظهر الخارجي، لكن علاجهما مختلف تمامًا. ويجري التمييز بينهما بالفحص، وعند اللزوم بالتصوير وعيّنة النسيج (الخزعة) والزرع. ولذلك فإن محاولة علاج العُقيدات من تلقاء أنفسكم بأدوية تحتوي على الكورتيزون أو المضادات الحيوية تؤخّر التشخيص وقد تزيد الحالة سوءًا.

كيف تبدو حالة التهاب النسيج الدهني (التهاب السبلة الشحمية)؟

التهاب السبلة الشحمية هو التهاب النسيج الدهني تحت الجلد. وقد أُبلغ عنه بعد الميزوثيرابي، خصوصًا في التطبيقات التي تُجرى على الجسم، على هيئة تصلّبات عميقة مؤلمة حمراء مائلة إلى الأرجواني في مناطق الحقن. ويُعتقد أن هذه الحالة قد تعود إلى ضغط الحقن، أو إلى الرضّ الموضعي، أو إلى المواد المحقونة نفسها؛ وقد تظهر عدوى المتفطرات أيضًا بمظهر التهاب السبلة الشحمية.

وفي مجموعة الحالات التي درستها CDC، رُصد في عيّنات النسيج المأخوذة تضرّر والتهاب في النسيج الدهني؛ ومع أن الموجودات كانت متوافقة مع العدوى، فإنه لم يمكن استبعاد احتمال تفاعل كيميائي أو تحسسي لتعذّر الحصول على المواد المحقونة. وقد يترك التهاب السبلة الشحمية عند شفائه انخفاضًا في الجلد وندبة وتغمّقًا في اللون؛ ولذلك فالتقييم المبكر مهم.

هل يسبّب الميزوثيرابي الحساسية؟

قد يسبّبها. ففي خلطات الميزوثيرابي توجد في معظم الأحيان أكثر من مادة: مثل الفيتامينات، والمستخلصات النباتية، والمخدّرات الموضعية، والمواد الحافظة. وكلما زاد عدد المواد زاد احتمال الحساسية تجاه إحداها، وصعُب العثور على المادة المسؤولة عند حدوث التفاعل. والمحتوى ‹الطبيعي› أو ‹النباتي› لا يعني أنه لا يسبّب الحساسية.

قد تبقى الحساسية موضعية على هيئة انتفاخات مثيرة للحكة في مواضع الحقن تستمر أطول من المتوقع وعلى هيئة شرى؛ وقد تتحوّل في حالات نادرة جدًا إلى حالة شديدة تصيب الجسم كله (التأق). ولمعرفة تفاصيل الأعراض وما ينبغي فعله يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «التفاعلات التحسسية في الإجراءات التجميلية». وأخبروا قبل الإجراء، بالتأكيد، بأنواع الحساسية المعروفة لديكم وبأي تفاعل سبق أن حدث لديكم تجاه حقنة.

هل تبقى بقع بعد الميزوثيرابي؟

قد تبقى في مواضع الحقن بقع صغيرة بنّية. وأكثر أسباب ذلك شيوعًا أن الالتهاب أو الكدمة في الجلد يتركان عند الشفاء قتامة بوصفها أثرًا (فرط التصبّغ التالي للالتهاب). ويكثر ذلك في البشرة الداكنة وفي الجلد الذي يتعرّض للشمس في فترة الشفاء. أما التغمّق الذي يبقى بعد العدوى والورم الحبيبي والتهاب السبلة الشحمية فقد يكون أوضح وأطول أمدًا.

ويفتح لون معظم هذه البقع خلال أشهر؛ والوقاية من الشمس تؤثر في هذا المسار تأثيرًا واضحًا. لا تستخدموا المنتجات المفتّحة للبقع من تلقاء أنفسكم؛ ولمعرفة الأسباب العامة للبقع والخيارات المتاحة يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «البقع الجلدية والكلف».

لماذا تُعدّ الخلطات المجهولة المحتوى هي المشكلة الأساسية؟

لا توجد تركيبة موحّدة قياسية للخلطات المستخدمة في الميزوثيرابي. ويذكر التقرير التوافقي الدولي أنه لا يمكن القول إن الخلطات أكثر فعالية من المواد المفردة، لأن الخلطات شديدة الاختلاف ولأن المكوّنات لم تُقارَن واحدًا واحدًا. ويوصي التقرير بألا تُحضَّر الخلطات إلا من منتجات حاصلة على إذن بالاستخدام المشترك، وبأن تُعطى المواد المختلفة بمحاقن منفصلة وفي مواضع منفصلة.

والخلطة المجهولة المحتوى تخلق ثلاث مشكلات مختلفة: فتعقيمها ونقاؤها غير معروفين؛ ولا يمكن أن يُقيَّم مسبقًا ما إذا كانت لديكم حساسية تجاه أحد مكوّناتها؛ وعند حدوث مشكلة لا يستطيع الطبيب أن يعرف ما الذي يواجهه. وفي مجموعة الحالات التي درستها CDC قيل للمرضى إنهم حُقنوا بمستخلصات نباتية، لكن المحتوى الحقيقي لم يُعرف قط لتعذّر العثور على القوارير. ولمعرفة التفاصيل يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «المنتجات المقلّدة والإجراءات غير المرخّصة».

هل هو طبيعي، أم ينبغي استشارة الطبيب، أم هو حالة طارئة؟

ما الذي يمكن أن يفعله طبيبكم؟

يفحصكم الطبيب أولًا؛ ويسأل متى أُجري الإجراء، وأين، وعلى يد من، وبأي منتج. وبحسب الحالة قد يفكّر في المقاربات التالية:

• المتابعة وتوصيات العناية في الآثار الجانبية المتوقعة.
• في التفاعل التحسسي: العلاج الذي يراه الطبيب مناسبًا؛ وفي التفاعل الشديد: التدخل الإسعافي، ثم الإحالة إلى التخصص المعني للبحث عن المادة المسؤولة.
• عند الاشتباه في العدوى: أخذ عيّنة من الإفرازات أو من النسيج؛ وفي التورّمات المتأخرة: طلب زرع خاص للمتفطرات.
• في عدوى المتفطرات غير النمطية: علاج يُستخدم فيه في معظم الأحيان أكثر من دواء معًا لمدة طويلة، ويُدار بالاشتراك مع اختصاصي الأمراض المعدية، وتصريف جراحي عند اللزوم.
• عند الاشتباه في عُقيدة أو ورم حبيبي أو التهاب السبلة الشحمية: التصوير، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، والخزعة عند اللزوم، ثم العلاج الذي يختاره الطبيب بحسب النتيجة.
• للبقع والندبات الباقية: مناقشة الخيارات المناسبة بعد أن يهدأ الالتهاب تمامًا.

وبخصوص الخطوات العامة التي يمكنكم اتباعها عند حدوث مشكلة، قد يفيدكم مقالنا «ماذا تفعلون إذا حدثت مضاعفات بعد إجراء تجميلي؟ دليل خطوة بخطوة».

ما الذي يمكنكم فعله في المنزل، وما الذي لا ينبغي فعله؟

• التزموا بتعليمات العناية التي أعطاكم إياها طبيبكم؛ وحافظوا على نظافة المنطقة واغسلوا أيديكم قبل لمسها.
• اعرفوا اسم المنتج المطبَّق ومحتواه وتاريخ التطبيق؛ وإن كانت لديكم عبوة أو صورة أو سجل فاحتفظوا به.
• سجّلوا التغيّرات بصور مؤرَّخة تُلتقط في الإضاءة نفسها؛ وإذا كانت لديكم حمّى فقيسوها ودوّنوها.
• احموا المنطقة من الشمس طوال فترة الشفاء.

لا تفعلوا ما يلي:

• لا تعصروا التورّمات والعُقيدات، ولا تثقبوها بإبرة، ولا تنزعوا القشور.
• لا تبدؤوا من تلقاء أنفسكم مضادًا حيويًا أو كريمًا يحتوي على الكورتيزون أو دواءً للحساسية؛ فالعلاج الخاطئ قد يؤخّر التشخيص.
• لا تُجروا تدليكًا للمنطقة ولا تضعوا عليها حرارة أو ثلجًا ما لم يوصِ طبيبكم بذلك.
• لا تخضعوا لحقنة جديدة أو لإجراء آخر في المنطقة نفسها قبل أن تُحلّ المشكلة.
• لا تتركوا التورّمات التي تظهر بعد أسابيع دون تقييم على أمل أنها ستزول من تلقاء نفسها.

للحد من الخطر

• أجروا التطبيق بعد فحص طبي، على يد طبيب وفي مؤسسة صحية مرخّصة؛ ولا تقبلوا الحقن في أماكن مثل المنزل أو الفندق أو صالون التجميل.
• اسألوا عن اسم المنتج الذي سيُطبَّق ومحتواه وهل صُنّع للحقن؛ واطلبوا معلوماته مكتوبة.
• اطلبوا أن يُفتح المنتج أمامكم من عبوته الأصلية المغلقة التي تحمل ملصقًا؛ ولا تقبلوا الخلطات التي لا يُفصَح عن محتواها أو المحضَّرة مسبقًا بلا ملصق.
• تحقّقوا بأعينكم من تنظيف الجلد بمحلول مطهّر ومن استخدام القفازات وإبر معقّمة تُستعمل مرة واحدة؛ وإذا كان التطبيق يُجرى بجهاز فاسألوا هل الأجزاء الملامسة للجلد تُستعمل مرة واحدة.
• أخبروا بأنواع الحساسية لديكم، وبالأدوية التي تتناولونها، وبالأمراض التي تؤثر في جهازكم المناعي، وبتاريخكم مع قروح البرد (الهربس).
• أجّلوا الإجراء إذا كانت في المنطقة عدوى نشطة أو نوبة حبّ شباب أو قروح برد (هربس) أو جرح مفتوح.

وعند اختيار مكان التطبيق قد يفيدكم مقالنا «قائمة تحقق أمان من 10 بنود عند اختيار العيادة والطبيب للطب التجميلي».

أين تكون المعرفة العلمية محدودة؟

تُعرف الآثار غير المرغوب فيها للميزوثيرابي في معظمها من تقارير الحالات وسلاسل الحالات وتقارير الفاشيات؛ ولا توجد نسبة موثوقة تبيّن عدد التطبيقات التي تحدث مشكلة في واحد منها. ولأن الخلطات والتقنيات المستخدمة شديدة الاختلاف، لا يمكن تعميم نتائج منشور ما على منتج آخر أو تطبيق آخر. كما لا توجد دراسات مقارنة تبيّن مع أي المواد تكثر العُقيدات والأورام الحبيبية والتهاب السبلة الشحمية، ولا ما العلاج الأنسب. ولذلك لا يمكن أن تُذكر لكم نسبة خطر شخصية؛ وهذه الصفحة لأغراض التوعية ولا تغني عن الفحص الطبي.