الحشوات الدائمة وشبه الدائمة ومضاعفاتها: السيليكون، والأورام الحبيبية، والتفاعلات المتأخرة، والعلاج

ما المقصود بالحشو الدائم وشبه الدائم؟

تُصنَّف الحشوات بحسب المدة التي يحتاجها الجسم للتخلص منها. فحشوات حمض الهيالورونيك يفكّكها الجسم مع الوقت، ويمكن عند الحاجة إذابتها بإنزيم الهيالورونيداز. وعبارة «الحشو الدائم» المستخدمة في هذا المقال لا تعني أن النتيجة ستدوم مدى الحياة؛ بل هي مجرد اسم لمجموعة من المنتجات يدل على أن المنتج يحتوي على مادة لا يمتصها الجسم.

• السيليكون السائل: مادة زيتية القوام لا يمتصها الجسم. وقد ينتشر على امتداد النسيج الدهني والأوعية الدموية.
• الحشوات المحتوية على كريات PMMA (بولي ميثيل ميثاكريلات) الدقيقة: تحتوي على كريات بلاستيكية صغيرة؛ وتبقى هذه الكريات في الجسم.
• هلام البولي أكريلاميد: هلام يحتوي على نسبة عالية من الماء ولا يمتصه الجسم. وقد استُخدم على نطاق واسع في بعض البلدان، ثم صار موضع تساؤل بسبب مضاعفاته المتأخرة.
• الحشوات المسمّاة شبه الدائمة: تُستخدم هذه العبارة شعبيًا أيضًا للحشوات التي تبقى مدة أطول من حمض الهيالورونيك وتهدف إلى تحفيز إنتاج الكولاجين، وتحتوي على هيدروكسيأباتيت الكالسيوم أو حمض البولي إل لاكتيك. ويفكّك الجسم هذه المنتجات مع الوقت؛ لكنها لا تذوب بالإنزيم وقد تكوّن عُقيدات.

للمضاعفات العامة لحشوات حمض الهيالورونيك يمكنكم الرجوع إلى مقالَينا «مضاعفات الحشو» و«حشو حمض الهيالورونيك». ويركّز هذا المقال على المشكلات الخاصة بالحشوات التي لا يمتصها الجسم والتي تبقى فيه مدة طويلة.

لماذا يسبب الحشو الدائم مشكلات بعد سنوات؟

يتعامل الجسم مع المادة التي لا يمتصها على أنها جسم غريب، ويحيطها بغلاف. ولدى معظم الأشخاص تمرّ هذه العملية بصمت. لكن لدى بعضهم يستجيب الجهاز المناعي لهذه المادة بالتهاب مفرط. ولأن المنتج يبقى في الجسم، يستمر الخطر أيضًا سنوات: فقد تظهر المشكلة بعد أشهر، بل بعد سنوات من التطبيق.

لذلك قد يكون الشخص في كثير من الأحيان قد نسي أنه خضع لحشو، أو لم يعرف اسم المنتج أصلًا. وعندما يظهر في الوجه تورّم غير مفسَّر، قد لا تخطر التطبيقات السابقة على البال.

ما الورم الحبيبي؟ وما أعراضه؟

الورم الحبيبي الناتج عن جسم غريب هو تراكم لنسيج التهابي يكوّنه الجسم ردًّا على مادة الحشو. وتذكر المصادر العلمية أن الورم الحبيبي يظهر عادةً بعد فترة صامتة تمتد أشهرًا، وأنه كثيرًا ما يظهر في الوقت نفسه في جميع النقاط التي طُبِّق فيها الحشو. وبهذا يختلف عن التصلّبات الناتجة عن تراكم المنتج والتي تُلاحَظ في الأسابيع الأولى بعد التطبيق.

• تورّمات قاسية محسوسة في مناطق التطبيق، قد تكبر تدريجيًا
• احمرار أو تغيّر في اللون إلى الأرجواني في المنطقة
• حساسية عند اللمس، وأحيانًا شدّ وألم
• أحيانًا تفاقم بعد عدوى أو مرض يشبه الإنفلونزا أو علاج للأسنان

في السيليكون قد تظهر الأورام الحبيبية وغيرها من المشكلات المتأخرة بعد سنوات من التطبيق؛ ويشير المختصون إلى أن ميل هذه المشكلات إلى الزوال من تلقاء نفسها ضعيف، وأنها قد لا تزول تمامًا رغم العلاج.

لماذا تُعدّ معرفة نوع الحشو السابق مهمة إلى هذا الحد؟

عندما يظهر في الوجه تورّم أو تصلّب جديد، يكون من أول أسئلة الطبيب: في أي منطقة، ومتى، وأي نوع من الحشو أُجري سابقًا. فهذه المعلومة تساعد على فهم ما إذا كانت المشكلة مرتبطة بحشو حمض الهيالورونيك أم بمنتج لا يمتصه الجسم، وتغيّر خيارات العلاج مباشرةً. فعلى سبيل المثال، الإذابة بالإنزيم خيار متاح في حشو حمض الهيالورونيك، أما في السيليكون فهذا الخيار غير موجود.

كثير من الناس لا يعرفون اسم المنتج الذي طُبِّق لهم قبل سنوات؛ وقد يكون الإجراء أُجري أحيانًا في بلد آخر أو خارج مؤسسة صحية. لا داعي للخجل أو الإخفاء: فحتى إن لم تعرفوا اسم المنتج، فإن إخبار الطبيب بتاريخ التطبيق والمنطقة والمدة التي استمر فيها الأثر وما قيل لكم آنذاك قيّم جدًا لتقييم صحيح. وعند الحاجة قد يبحث الطبيب عن مؤشرات إضافية حول نوع المنتج بوسائل تصوير مثل الموجات فوق الصوتية.

هل ينتقل الحشو الدائم من مكانه؟

نعم، وهذه مشكلة معروفة. فالسيليكون السائل خصوصًا قد ينتشر بسهولة بين الأنسجة وفي النسيج الدهني. وتؤكد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أن السيليكون قد ينتقل داخل الجسم، وأن ذلك قد يفاقم الآثار الجانبية، وقد يجعل إزالته الجراحية صعبة أو مستحيلة. لذلك ليس من المستغرب أن يسبب حشو في الشفتين أو حول العينين أو في الخد تورّمًا في منطقة مجاورة بعد سنوات.

أما حقن السيليكون في الأرداف أو الثديين بغرض نحت الجسم فتنطوي على خطر أكبر بكثير: إذ قد ينتقل السيليكون إلى الأوعية الدموية ويسدّ أوعية الرئتين أو القلب أو الدماغ. وقد حذّرت FDA من أن هذا النوع من التطبيقات قد يؤدي إلى الوفاة.

العدوى والغشاء الحيوي في الحشو الدائم

يوفّر الحشو الذي لا يمتصه الجسم سطحًا يمكن أن تلتصق به البكتيريا. وقد تعيش البكتيريا هناك على شكل طبقة رقيقة محمية تُسمّى الغشاء الحيوي. وفي دراسة على مرضى يعانون من مشكلات متأخرة مرتبطة بهلام البولي أكريلاميد، وُجدت في الغالبية العظمى من العيّنات بكتيريا تعيش عادةً على الجلد؛ وقد اكتُشفت هذه البكتيريا حتى بعد سنوات من التطبيق.

قد يظهر الغشاء الحيوي على شكل تورّم واحمرار وإفرازات متكررة؛ وقد يصعب اكتشافه بالفحوص المعتادة، وقد لا يستجيب للعلاجات الدوائية القصيرة. ولعلامات العدوى العامة يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «العدوى بعد الإجراءات التجميلية».

لماذا لا يذيب الإنزيمُ المذيب للحشو الحشوَ الدائم؟

الهيالورونيداز إنزيم لا يفكّك إلا حمض الهيالورونيك. أما السيليكون وPMMA والبولي أكريلاميد وهيدروكسيأباتيت الكالسيوم وحمض البولي إل لاكتيك فلها بنية كيميائية مختلفة؛ ولا يؤثر فيها الإنزيم. لذلك لا يوجد في هذه المنتجات خيار «لنُذِب الحشو».

وهناك استثناء جدير بالانتباه: فأحيانًا تكون قد طُبِّقت في المنطقة نفسها منتجات مختلفة على مرّ السنين. وفي مثل هذه الحالة المختلطة قد يقيّم الطبيب إذابة الجزء المكوّن من حمض الهيالورونيك إن وُجد؛ لكن الجزء الذي لا يمتصه الجسم يبقى في مكانه.

ما خيارات العلاج؟ وما الذي يمكن أن يفعله طبيبكم؟

يُخطَّط العلاج لكل شخص على حدة بحسب نوع المشكلة، ونوع المنتج، والمنطقة، ومدة الأعراض. يأخذ الطبيب أولًا تاريخًا مرضيًا مفصلًا ويفحصكم؛ وقد تُطلب وسائل تصوير مثل الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا عيّنة نسيجية (خزعة) أو زراعة. ثم قد يفكر في واحد أو أكثر من هذه الأساليب:

• المراقبة: متابعة دقيقة للتصلّبات الصغيرة والمستقرة التي لا تسبب إزعاجًا.
• حقن أدوية في المنطقة: أدوية تهدف إلى كبح الالتهاب في الورم الحبيبي؛ وتتطلب هذه العلاجات ضبط الجرعة والمتابعة، وقد تكون لها آثار جانبية مثل ترقّق الجلد.
• العلاج الدوائي عن طريق الفم: عند الاشتباه بعدوى أو غشاء حيوي، علاجات يختارها الطبيب ويتابعها.
• التفريغ: في التجمعات المحتوية على سائل أو الملتهبة.
• الطرق بمساعدة الليزر: تُستخدم في بعض المراكز لإزالة جزء من المنتج من المنطقة؛ والأدلة محدودة.
• الإزالة الجراحية: لأن الورم الحبيبي قد يمتد كالأصابع في النسيج المحيط، تُعدّ في الغالب الخيار الأخير. وقد لا تكون الإزالة كاملة دائمًا؛ ولها مخاطرها الخاصة مثل الندبة والتشوّه وتلف الأعصاب.

يتطلب التعامل مع هذه المشكلات خبرة، وأحيانًا عملًا مشتركًا لمختصين في الأمراض الجلدية والجراحة التجميلية وطب العيون أو الأمراض المعدية. وكونوا حذرين من الأساليب التي تعد بحل سريع وقاطع.

هل هذا طبيعي، أم ينبغي استشارة الطبيب، أم أنها حالة طارئة؟

وفي حالة تغيّر اللون المفاجئ والألم بعد حشو حديث، تنطبق التحذيرات الواردة في مقالنا «متى تصبح الحالة طارئة بعد الحشو؟».

ما الذي يمكنكم فعله في المنزل، وما الذي لا ينبغي فعله؟

• سجّلوا التغيّر بالتاريخ والصور؛ ودوّنوا حجمه وتغيّرات لونه.
• حاولوا تذكّر المنطقة والتاريخ والمنتج الذي طُبِّق في الماضي؛ وإذا كانت لديكم وثائق فاصطحبوها معكم.
• أخبروا الطبيب إذا كانت لديكم حمّى أو ألم في الأسنان، أو إذا أُصبتم بعدوى مؤخرًا.

لا تفعلوا ما يلي:

• لا تدلّكوا التصلّب، ولا تضغطوا عليه، ولا تثقبوه بإبرة.
• لا تطبّقوا الحرارة دون استشارة الطبيب.
• لا تستخدموا من تلقاء أنفسكم المضادات الحيوية أو أدوية الكورتيزون أو الكريمات.
• لا تخضعوا لحشو جديد في المنطقة نفسها لإخفاء المشكلة.
• لا تشتروا من الإنترنت «مذيبات الحشو» أو منتجات مشابهة.

للحد من الخطر

• اسألوا قبل الإجراء عن اسم المنتج الذي سيُطبَّق، ونوعه، وهل يمتصه الجسم أم لا؛ واطلبوا المعلومات كتابيًا.
• أخبروا الطبيب قبل كل إجراء جديد بجميع الحشوات التي خضعتم لها سابقًا، حتى لو لم تعرفوا اسم المنتج.
• لا تقبلوا حقن السيليكون السائل أو ما يشبهه بغرض نحت الجسم، وخصوصًا في الأرداف والثديين.
• ابتعدوا عن الحقن في أماكن ليست مؤسسات صحية، مثل المنازل أو الفنادق أو صالونات التجميل؛ وللتفاصيل يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «المنتجات المقلّدة والإجراءات غير المرخّصة».
• إذا كان في وجهكم حشو قديم وتفكرون في إجراء جديد، فقد يرغب طبيبكم في تقييم المنطقة أولًا.
• إذا واجهتم مشكلة فحافظوا على هدوئكم وتقدّموا خطوة بخطوة: يرشدكم مقالنا «ماذا تفعلون إذا حدثت مضاعفات بعد إجراء تجميلي؟» في ذلك.

أين تكون المعرفة العلمية محدودة؟

لا يُعرف بدقة مدى تكرار المشكلات المتأخرة المرتبطة بالحشوات الدائمة؛ إذ تستند البيانات في الغالب إلى سلاسل الحالات وخبرة المختصين. والدراسات القوية التي تقارن خيارات العلاج ببعضها قليلة. لذلك ستكون توصيات طبيبكم خاصة بكم، وقد تتغيّر مع الوقت.