Jizvy a keloidy: typy, kdo je k nim náchylný, možnosti léčby a kdy jít k lékaři?

Co je jizva a proč se u každého hojí jinak?

Po každém poranění, které zasáhne střední vrstvu kůže (dermis), se kůže opraví novou tkání tvořenou převážně kolagenem. Tato opravná tkáň je jizva. Jizvu může zanechat cokoli, co kůži poraní: řezné rány, popáleniny, operace, pupínky, plané neštovice, očkování, piercing i tetování.

Jak bude jizva vypadat, společně určují hloubka a umístění rány, to, zda byla rána během hojení napínána a zda se objevila infekce, věk, barva pleti a dědičné sklony. Vyzrání jizvy trvá měsíce; než vybledne a oploští se, může uplynout dva roky i déle. Proto může být předčasný úsudek o konečném vzhledu nové jizvy zavádějící.

Jaké jsou typy jizev?

Vpadlé jizvy po akné jsou samostatné téma a v tomto článku je podrobně nerozebíráme; jejich typy a možnosti léčby najdete v článku „Jizvy po akné“. U jizev ve tvaru čar, které vznikají v těhotenství nebo při změnách hmotnosti, vám pomůže článek „Strie“.

Jaký je rozdíl mezi hypertrofickou jizvou a keloidem?

Obě jsou vyvýšené jizvy a na první pohled si mohou být podobné; chovají se však odlišně. Hypertrofická jizva zůstává uvnitř hranic, které vymezila rána, a časem většinou sama ustoupí. Keloid naopak přerůstá do zdravé kůže, může být mnohem větší než původní rána a sám se nezmenší.

• Keloid může během růstu svědit, píchat nebo bolet; když růst ustane, tyto potíže většinou zeslábnou.
• Jeho barva může být blízká barvě pleti, růžová, červená, fialová nebo tmavší než okolní kůže.
• Na ušním lalůčku má většinou podobu kulaté tuhé bulky; na hrudi a rameni má tendenci se šířit po povrchu kůže.
• Pokud se nachází nad kloubem nebo v jeho blízkosti, může ztěžovat pohyb.
• Keloid není nakažlivý a nemění se v rakovinu.

Rozlišení není vždy snadné; zda je jizva hypertrofická, nebo jde o keloid, se rozhoduje na základě vyšetření. Toto rozlišení je důležité, protože se liší plán léčby i riziko návratu.

Kdo je ke keloidům náchylný?

Keloid může vzniknout u kohokoli; u některých lidí je však pravděpodobnost výrazně vyšší:

• Lidé, kteří už keloid měli: jde o nejsilnější varovný signál.
• Rodinná anamnéza: podle Americké akademie dermatologie má zhruba třetina až polovina lidí s keloidem keloid i u alespoň jednoho pokrevního příbuzného.
• Barva pleti: nejvyšší riziko mají lidé černé pleti; u lidí s tmavší pletí asijského, latinskoamerického a středomořského původu se keloidy vyskytují také častěji než u lidí se světlou pletí.
• Věk: častěji se objevují v období od puberty do třicítky.
• Těhotenství: bylo hlášeno, že v tomto období se pravděpodobnost vzniku keloidu zvyšuje.
• Oblast: nejčastěji postiženými místy jsou přední strana hrudníku, ramena, horní část zad, ušní lalůčky a ušní chrupavka, brada a krk a bérce.

V oblastech, kde je rána neustále napínána (střed hrudníku, ramena, oblast nad klouby), je pravděpodobnost vyvýšené jizvy vyšší. Keloid se může vyvinout i po malém pupínku, bodnutí hmyzem nebo propíchnutí ucha; rána nemusí být velká.

Jaké jsou možnosti léčby jizev a keloidů?

Žádná metoda jizvu úplně neodstraní; cílem je jizvu oploštit, změkčit, zesvětlit její barvu a zmírnit svědění a bolest. U keloidu nefunguje jediná metoda u všech; lékaři často kombinují několik metod a jizvu dlouhodobě sledují. Která metoda je vhodná, se rozhoduje při vyšetření podle typu jizvy, jejího umístění, velikosti, stáří a reakce na předchozí léčbu.

Existují i další léky aplikované do jizvy a kombinované postupy; který z nich a v jakých intervalech se použije, rozhodne lékař. Jak lasery fungují a jak probíhá hojení, najdete v článku „Frakční laser“.

U gelů s cibulovým extraktem, rostlinných olejů a mnoha přípravků prodávaných jako krémy na jizvy jsou důkazy slabé nebo rozporuplné. Obecně uznávanými jednoduchými opatřeními je naopak udržovat čerstvě zhojenou ránu vlhkou, nenapínat ji a chránit ji před sluncem; slunce může způsobit ztmavnutí nové jizvy.

Vrátí se keloid po chirurgickém odstranění?

To je jedna z nejdůležitějších vlastností keloidu. Vyříznutím keloidu vznikne v kůži nová rána a u náchylného člověka se i tato nová rána může zhojit keloidem. Americká akademie dermatologie uvádí, že se vrátí téměř všechny keloidy odstraněné pouze chirurgicky; NHS ze stejného důvodu píše, že se chirurgie obvykle nedoporučuje, protože jizva se může vrátit ještě větší.

Pokud se proto chirurgie zvažuje, plánuje se po operaci spolu s doplňkovými metodami, jako jsou injekce, tlaková léčba, silikon nebo ozařování, a je nutné dlouhodobé sledování. Současné léčebné algoritmy uvádějí, že u malých a jednotlivých keloidů lze chirurgii kombinovat s doplňkovou léčbou, zatímco u velkých a mnohočetných keloidů je cílem často zmenšení a zmírnění potíží. Žádná metoda nesníží riziko návratu na nulu.

Na co si dát pozor u estetických zákroků, piercingu a tetování, pokud máte sklon ke keloidům?

U náchylného člověka může být každý zásah, který poraní kůži, začátkem nového keloidu. To neznamená, že nelze podstoupit žádný zákrok; rozhodnutí by však mělo padnout s vědomím tohoto rizika.

• Piercing: nejbezpečnější možností je nedělat ho. Ušní lalůček a zejména ušní chrupavka jsou místa, kde se keloidy objevují často. Pokud piercing máte a všimnete si zesílení kolem otvoru, neprodleně vyhledejte lékaře; opakované propíchnutí se nedoporučuje.
• Tetování a odstraňování tetování: obojí kůži poraňuje. Když se tetování vzdáte, riziko snížíte; pokud jste rozhodnuti si ho nechat udělat, řekněte o svém sklonu a proberte možnost malé zkušební plochy.
• Estetické zákroky: před zákroky, které kůži poraňují, jako je laser, středně hluboký a hluboký chemický peeling, ošetření jehličkami a nitový lifting, určitě řekněte lékaři o svých keloidech a o podobných jizvách v rodině. Lékař může zákrok odložit nebo navrhnout povrchovější možnost či malou zkušební plochu.
• Operace a zubní zákroky: nutnou operaci byste kvůli obavě z keloidu neměl(a) odkládat; když však chirurga předem upozorníte, může podle toho naplánovat místo řezu i následnou péči o jizvu.
• Akné: včasná a účinná léčba akné snižuje riziko jizev; vymačkávání a strhávání pupínků riziko zvyšuje.

Když si po poranění nebo zákroku všimnete, že jizva zesiluje, tuhne nebo svědí, je důležité vyhledat lékaře včas; metody jako tlak a silikon jsou účinnější, když se s nimi začne brzy. Vše, co je třeba lékaři před zákrokem sdělit, najdete v článcích „Příprava na zákrok estetické medicíny“ a „Estetická medicína při užívání léků a chronických nemocech“. Rizika estetických zákroků doma nebo mimo zdravotnické zařízení popisuje článek „Bezjehlové pero na výplně a domácí aplikace“.

Kdy vyhledat lékaře?

Se starou jizvou, která nezpůsobuje potíže a neroste, není nutné chodit k lékaři. Pokud vám vyvýšená jizva vadí nebo roste, může včasné posouzení pomoci její růst zastavit.

Keloid se nemění v rakovinu; ne každá vyvýšenina podobná keloidu však keloidem je. Podobně mohou vypadat i některé vzácné kožní nádory a jiná onemocnění. U ložiska s výše uvedenými znaky se diagnóza stanoví vyšetřením, v případě potřeby s odběrem vzorku tkáně.

Realistická očekávání

• Jizva úplně nezmizí; cílem je jizva plošší, měkčí, barvou bližší okolní kůži a méně obtěžující.
• Léčba často trvá měsíce a vyžaduje opakované aplikace.
• Keloid se může vrátit i po úspěšné léčbě; proto je důležité sledování.
• Hypertrofické jizvy mohou časem ustoupit i samy; ne každá vyvýšená jizva vyžaduje okamžitý zásah.
• Pokud vás jizva psychicky zatěžuje, řekněte to lékaři; mezi možnosti patří i krycí make-up a psychologická podpora.