Problémy po frakčním laseru: pigmentové skvrny, opar, akné, jizvy

Co je po frakčním laseru normální?

Frakční laser vytváří v kůži velké množství malých, od sebe oddělených ošetřených zón; zatímco kůže tyto zóny opravuje, jsou očekávanými projevy zarudnutí, otok, pocit tepla, suchost a jemné olupování. U neablativních zákroků může kůže na několik dní získat tmavší nebo bronzový odstín. U ablativních zákroků jsou v prvních dnech součástí hojení i mokvání a tvorba strupů.

Doba, kterou lze považovat za normální, závisí na typu laseru a intenzitě ošetření: u neablativních zákroků projevy většinou ustoupí během několika dní; u ablativních trvá hojení povrchu déle a zarudnutí může přetrvávat týdny. Samotný zákrok a péči den po dni popisuje článek „Frakční laser“. Nejdůležitější je, aby projevy s přibývajícími dny ustupovaly; pokud se zhoršují, průběh se možná odchýlil od očekávání.

Proč zarudnutí přetrvává a kdy zpozornět?

Zarudnutí, které trvá déle, než se čekalo, se nazývá prodloužený erytém. Častěji se vyskytuje po ablativních a intenzivních zákrocích, u citlivé pleti, u lidí s růžovkou nebo ekzémem a u těch, kdo v období hojení používají dráždivé přípravky. Většinou časem ustoupí; zarudnutí provázené tvrdnutím, vyvýšením nebo svěděním však může být časnou známkou vznikající jizvy.

Proto při zarudnutí, které trvá déle, než se čekalo, znovu se zhoršuje nebo se zvýrazňuje na jednom místě, vyhledejte lékaře. Lékař odliší jiné příčiny, jako je infekce nebo kontaktní alergie, a může upravit vaši péči.

Skvrny po frakčním laseru: ztmavnutí a zesvětlení kůže

Pozánětlivá hyperpigmentace, tedy ztmavnutí kůže, které vzniká během hojení, je jedním ze známých nežádoucích účinků frakčního laseru. Častěji se vyskytuje u středně tmavé a tmavé pleti, u pleti se sklonem k pigmentovým skvrnám a u kůže, která byla po zákroku vystavena slunci. Riziko ovlivňuje i intenzita ošetření a hromadění tepla. Většinou během týdnů až měsíců vybledne; doba se u jednotlivých lidí liší. Opatření specifická pro tmavou pleť popisuje článek „Tmavá pleť a laser, IPL a chemický peeling“.

Vzácněji může kůže zůstat světlejší než okolí (hypopigmentace). Tento stav byl hlášen zejména po ablativních a intenzivních zákrocích; někdy se může objevit až po měsících a nemusí se vrátit. Více o změnách barvy a popáleninách najdete v článku „Popáleniny a skvrny po laseru a IPL“.

Vyrážka podobná pupínkům a milia

Během hojení se mohou objevit drobné pupínky podobné akné a drobné bílé cystičky zvané milia. Patří k nejčastěji hlášeným problémům po frakčním laseru; přispívat k nim mohou husté hydratační nebo okluzivní přípravky. Většina z nich je přechodná. Pupínky, kterých přibývá, bolí nebo jsou zanícené, však ukažte lékaři, protože je lze zaměnit s infekcí; pupínky nemačkejte. Podrobnosti najdete v článku „Pupínky a milia (bílé cystičky) po laseru a peelingu“.

Může frakční laser vyvolat opar?

Ano. U lidí, kteří už opar měli, může laser vést k opětovné aktivaci viru oparu; může se objevit i u lidí, u nichž opar v minulosti znám není. Obvykle se projeví v prvních dnech kolem úst nebo kdekoli v ošetřené oblasti jako drobné puchýřky s tekutinou ve skupinkách nebo bolestivé ranky. Protože se na hojící se kůži může šířit a zvyšovat riziko jizev, je důležité, aby byl posouzen týž den.

O tom, zda podat preventivní lék proti oparu, rozhoduje lékař podle typu laseru, ošetřované oblasti a vaší anamnézy. Proto před zákrokem vždy řekněte, zda jste opar měli.

Jak rozpoznat infekci?

Zejména po ablativních zákrocích může otevřená kůže představovat vstupní bránu pro bakterie a houby. Zhoršující se bolest, teplo, otok, žluté strupy, žlutozelený výtok, zápach a horečka ukazují na bakteriální infekci. Plísňová infekce se může projevit jako svědivá vyrážka s drobnými puchýřky.

Infekce zpomaluje hojení a zvyšuje riziko jizev. Při těchto příznacích je nutné, aby oblast viděl lékař; v případě potřeby se odebere vzorek a zahájí vhodná léčba. Obecné informace najdete v článku „Infekce po estetickém zákroku“.

Svědění a vyrážka: může jít o kontaktní alergii?

Na krémy, masti nebo přípravky péče používané v období hojení se může vyvinout kontaktní dermatitida (podráždění kůže nebo alergická reakce). Na tento stav ukazuje silné svědění a vyvýšené zarudnutí, které se šíří mimo ošetřenou oblast. V takovém případě přestaňte zkoušet nové přípravky a vyhledejte lékaře. Alergickým projevům se věnuje článek „Alergická reakce při estetických zákrocích“.

Zanechává frakční laser jizvy?

Jizvy jsou vzácným, ale důležitým problémem. Vyskytují se spíše po ablativních a intenzivních zákrocích, po infekci, vzplanutí oparu a strhávání strupů. Rizikovější jsou oblasti s tenkou nebo pomalu se hojící kůží, jako je krk, hrudník a oční víčka; v těchto oblastech se obvykle volí opatrnější nastavení. Po intenzivních ablativních zákrocích kolem očí bylo vzácně hlášeno vytočení a stažení dolního víčka ven a dolů (ektropium).

Prodloužené a sílící zarudnutí, tvrdnoucí linie nebo vyvýšená místa mohou být první známkou vznikající jizvy. Na sklon k jizvení zachycený v časném období může lékař často zareagovat; proto tyto projevy ukažte bez čekání. Více o jizvách najdete v článku „Jizvy a keloidy“.

Bezpečnost očí

Při laserových zákrocích na obličeji je oko orgánem, který se snadno poškodí; riziko roste, když se ošetřují oční víčka a okolí očí. U většiny hlášených poranění očí nebyla ochrana použita nebo byla během zákroku sejmuta. Proto musíte mít po celou dobu zákroku vhodnou ochranu očí a při ošetření okolí očí je třeba použít dodatečnou ochranu, kterou lékař považuje za nutnou. Bolest oka nebo změna vidění po zákroku je stav, který je třeba posoudit bez čekání.

Pokud jste užívali izotretinoin

Pokud užíváte lék na akné užívaný ústy, odvozený od vitaminu A (izotretinoin), nebo jste ho nedávno vysadili, před zákrokem to vždy řekněte. Zda je nutné vyčkat, posoudí lékař podle typu a rozsahu laserového ošetření. Současný přístup popisuje článek „Estetická medicína při užívání léků a chronických nemocech“.

Co dělat, když nastane problém?

1. Pokud máte bolest oka nebo změnu vidění, případně se objeví dušnost nebo otok rtů či jazyka, bez čekání volejte 112.
2. Pokud máte některý z varovných příznaků, zavolejte týž den lékaři, který zákrok provedl; oblast vyfoťte a řekněte, jaký typ laseru a kdy byl použit a jaké přípravky používáte.
3. Dodržujte pokyny k čištění a péči od svého lékaře; nezkoušejte nový přípravek, který vám lékař nedoporučil.
4. Důsledně se chraňte před sluncem: stínem, kloboukem a oblečením; po obnovení celistvosti kůže opalovacím krémem, který vám doporučí lékař.
5. Pokud lékaře nezastihnete a máte horečku, rychle se šířící zarudnutí nebo silnou bolest, jděte na pohotovost.

Co nedělat?

• Nestrhávejte strupy ani olupující se kůži, nemačkejte pupínky, neškrábejte se.
• Bez doporučení lékaře nenanášejte krémy s kortikoidem, antibiotikem, lékem proti oparu ani přípravky na zesvětlení skvrn; neléčte se sami léky na předpis.
• Nepoužívejte domácí prostředky, jako je zubní pasta, citron, ocet, kolínská nebo rostlinné oleje.
• Dokud se kůže nezhojí, nepoužívejte make-up, retinoidy, přípravky s kyselinami, peelingovou rukavici, nechoďte do sauny, parní lázně (hammam) ani do bazénu a nepodstupujte nový zákrok.
• Neopalujte se a nechoďte do solária; nezapomeňte, že i krátký pobyt na slunci může skvrny zhoršit.

Co může udělat lékař?

Lékař nejprve rozliší, zda jde o očekávané hojení, infekci, opar, kontaktní alergii, nebo vznikající jizvu. U infekce a oparu lze zahájit vhodnou léčbu léky; v případě potřeby se odebere vzorek. U alergie se vysadí přípravek, který ji vyvolal, a lze naplánovat léčbu zklidňující kůži. U prodlouženého zarudnutí a sklonu k jizvení lze v časném období zvážit léčbu zaměřenou na omezení tvorby jizvy; u problémů s očními víčky může být nutné sledování společně s očním lékařem.

Pokud se objeví skvrny, základem je ochrana před sluncem a čas; lékař může v případě potřeby doporučit léčbu na zesvětlení skvrn. Nové laserové sezení na stejné místo se obvykle plánuje až po zhojení kůže a ústupu problémů s barvou. Obecný postup popisuje článek „Co dělat, když po estetickém zákroku nastane komplikace“.

Co lze udělat pro snížení rizika?

• O typu a intenzitě laseru rozhodujte společně s lékařem, který posoudí váš typ pleti a ošetřovanou oblast.
• Před zákrokem řekněte, zda jste měli opar, jaké užíváte léky (zejména izotretinoin), zda používáte retinoidy a přípravky s kyselinami a zda jste v minulosti měli problémy se skvrnami a jizvami.
• Před zákrokem se neopalujte; zvolte období, kdy se po zákroku můžete důsledně chránit před sluncem.
• Pokud máte tmavou pleť nebo sklon ke skvrnám, dodržujte plán prevence skvrn, který vám doporučí lékař.
• Zeptejte se, zda se v citlivých oblastech, jako je krk, hrudník a okolí očí, zvolí opatrnější plán.
• Během zákroku ochranu očí nesundávejte.
• V období hojení dodržujte pokyny lékaře k péči a nevynechávejte kontrolní návštěvy.

Omezení důkazů: četnost komplikací frakčního laseru se velmi liší podle typu laseru, nastavení, ošetřované oblasti a typu pleti. Značná část dostupných poznatků vychází z retrospektivních studií jednoho pracoviště, kazuistik a přehledů; protože se přístroje a nastavení mezi studiemi liší, výsledky nelze na sebe přímo přenášet. Proto vám nelze sdělit osobní míru rizika. Tato stránka slouží pro obecnou informaci a nenahrazuje vyšetření.