Ästhetische Behandlung im Ausland: Nachsorge, Zeitpunkt des Rückflugs und Sicherheitsfragen

Warum verändert eine Behandlung im Ausland das Risiko?

Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) weisen darauf hin, dass es riskant sein kann, für eine medizinische Versorgung in ein anderes Land zu reisen, und nennen als wichtigste Probleme: Infektionen und antibiotikaresistente Keime, von Land zu Land unterschiedliche Zulassungs- und Aufsichtsstandards, gefälschte oder nicht den Standards entsprechende Arzneimittel und Medizinprodukte, Missverständnisse durch Sprachbarrieren, das Risiko für Blutgerinnsel durch einen Flug nach dem Eingriff und den Abbruch der Versorgungskontinuität.

Diese Risiken sind nicht auf ein bestimmtes Land beschränkt; sie entstehen dadurch, dass man fern vom eigenen Gesundheitssystem, der eigenen Sprache und der vertrauten Ärztin oder dem vertrauten Arzt ist. Auch die britische Fachgesellschaft für ästhetisch-plastische Chirurgie erkennt an, dass eine Behandlung in einem anderen Land im Hinblick auf die Reise vor und nach dem Eingriff, die Nachsorge und die Kommunikation zusätzliche Risiken birgt, und hat für ihre Mitglieder eine eigene Leitlinie veröffentlicht.

Dieser Beitrag befasst sich überwiegend mit Injektionen, Laser und ähnlichen Behandlungen ohne Operation. Wenn Sie eine Operation planen, steigen die Risiken und die nötigen Zeiträume deutlich; die folgenden Grundsätze gelten, reichen aber nicht aus.

Fragen, die Sie vor der Entscheidung beantworten sollten

Das Gesundheitssystem des Vereinigten Königreichs (NHS) empfiehlt, bei Internetseiten vorsichtig zu sein, die eine Behandlung zusammen mit einem Urlaub anbieten, darauf zu bestehen, nicht mit Verkaufspersonal, sondern mit der Ärztin oder dem Arzt zu sprechen, und nicht für eine Einrichtung zu zahlen, die Sie nicht gesehen haben, und für eine Ärztin oder einen Arzt, die oder den Sie nicht kennengelernt haben. Die allgemeinen Grundsätze zur Befugnis der behandelnden Person beschreibt unser Beitrag „Wer darf medizinisch-ästhetische Behandlungen durchführen?“. Da die Regeln je nach Land verschieden sind und mit der Zeit geändert werden, sollten Sie den aktuellen Stand im Zielland bei der Gesundheitsbehörde dieses Landes oder bei der behandelnden Einrichtung überprüfen. Für die Beurteilung von Einrichtung und Ärztin oder Arzt lassen sich die Fragen in unserem Beitrag „Sicherheits-Checkliste mit 10 Punkten für die Wahl von Klinik und Arzt/Ärztin in der medizinischen Ästhetik“ in jedem Land verwenden.

Vor der Abreise: Sprechen Sie mit Ihrer eigenen Ärztin oder Ihrem eigenen Arzt

• Die CDC empfehlen, mindestens 4–6 Wochen vor der Reise mit der eigenen Ärztin oder dem eigenen Arzt oder mit einer reisemedizinischen Fachperson zu sprechen.
• Erstellen Sie eine schriftliche Übersicht über Ihre chronischen Erkrankungen, Medikamente und Allergien; möglichst in einer Sprache, die im Behandlungsland verstanden wird.
• Nehmen Sie Ihre Medikamente in einer Menge mit, die für die gesamte Reise reicht, in den Originalpackungen und mit Kopien der Rezepte. Setzen Sie kein Medikament für die Behandlung eigenmächtig ab.
• Legen Sie vor der Abreise fest, an welche Ärztin, welchen Arzt oder welche Einrichtung Sie sich wenden, falls nach der Rückkehr ein Problem auftritt, und informieren Sie diese Stelle möglichst über Ihren Plan.
• Lassen Sie sich schriftlich bestätigen, ob Ihre Versicherung die Behandlung im Ausland, spätere Probleme und bei Bedarf einen medizinischen Rücktransport abdeckt.

Worauf bei Medikamenteneinnahme und chronischen Erkrankungen zu achten ist, beschreiben wir in unserem Beitrag „Medikamente und chronische Erkrankungen in der medizinischen Ästhetik“.

Plan für Nachsorge und Komplikationen

Ein Teil der Probleme bei ästhetischen Behandlungen zeigt sich nicht während der Behandlung, sondern danach: Anzeichen eines Gefäßverschlusses nach einem Filler können innerhalb von Stunden oder Tagen auftreten, eine Infektion innerhalb von Tagen, Spätreaktionen dagegen nach Wochen oder Monaten. Wenn Sie dann in einem anderen Land sind, wird es schwieriger, die Ärztin oder den Arzt zu erreichen, die oder der weiß, welches Produkt wo angewendet wurde, und sich persönlich untersuchen zu lassen.

Die Leitlinie der britischen Fachgesellschaft nennt für Patientinnen und Patienten nach einer Operation folgende Grundsätze: Vor der Rückkehr ins eigene Land soll mindestens einmal eine Kontrolle durch die Ärztin oder den Arzt erfolgen, die oder der operiert hat; man soll wissen, wie Ärztin oder Arzt und Einrichtung zu erreichen sind; nach der Rückkehr soll eine Nachbetreuung per Telefon oder Videogespräch geplant sein; und es soll vorab erklärt werden, wie man im eigenen Land eine Notfallbehandlung erhält und was bei einem Problem zu tun ist, das ein anderes Fachgebiet erfordert. Diese Grundsätze wurden für Operationen formuliert, geben aber auch bei Behandlungen ohne Operation Orientierung.

• Bitten Sie vor der Abreise um eine persönliche Kontrolluntersuchung.
• Lassen Sie sich schriftlich geben, wen Sie außerhalb der Sprechzeiten und nach der Rückkehr auf welchem Weg und in welcher Sprache erreichen.
• Klären Sie, bei welchem Anzeichen Sie die Ärztin oder den Arzt anrufen und bei welchem Sie ohne Zögern in die Notaufnahme des Landes gehen, in dem Sie sich befinden.
• Fotografieren Sie den Behandlungsbereich in den ersten Tagen; das ist für eine Beurteilung aus der Ferne hilfreich.
• Denken Sie daran, dass ein Gespräch aus der Ferne keine Untersuchung ersetzt; wenden Sie sich bei einem beunruhigenden Anzeichen an eine Ärztin oder einen Arzt in Ihrer Nähe.

Wie lange nach der Behandlung kann ich fliegen?

Auf diese Frage gibt es für ästhetische Behandlungen ohne Operation keine allgemein anerkannte Antwort einer Institution. Die vorhandenen Empfehlungen beziehen sich überwiegend auf Operationen und stützen sich auf das Risiko für Blutgerinnsel durch langes, bewegungsloses Sitzen.

Für Filler gilt ein gesonderter Punkt: Ein Konsensbericht von Fachleuten zu Injektionen im Gesicht empfiehlt, keinen Filler unmittelbar vor einer Reise spritzen zu lassen, bei der das auflösende Enzym (Hyaluronidase) nicht rasch erreichbar ist, weil Anzeichen eines Gefäßverschlusses auch in den ersten Tagen nach der Behandlung auftreten können. Anders gesagt: Das Problem ist weniger das Flugzeug selbst, sondern dass man fern von der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt ist, wenn die Anzeichen beginnen.

Fragen Sie die Ärztin oder den Arzt, die oder der behandeln wird, vor der Behandlung und bevor Sie Ihr Rückflugticket kaufen, wie viele Tage Sie für Ihre eigene Behandlung bleiben sollten. Lautet die Antwort ‚Sie können am selben Tag fliegen‘, fragen Sie auch, was zu tun ist, wenn während oder nach der Reise ein Anzeichen auftritt. Sich während des Flugs häufig zu bewegen und ausreichend Wasser zu trinken, sind allgemeine Empfehlungen; wenn Ihr Risiko für Blutgerinnsel erhöht ist, lassen Sie sich von Ihrer eigenen Ärztin oder Ihrem eigenen Arzt beraten.

Mehrere Behandlungen am selben Tag

Es kann verlockend erscheinen, viele Behandlungen in eine kurze Reise zu packen. Jede zusätzliche Behandlung erhöht jedoch das Gesamtrisiko, die Belastung durch die Heilung und die Schwierigkeit, bei einem Problem die Ursache zu erkennen. Die Leitlinie der Fachgesellschaft zählt lange Operationen an mehreren Körperregionen zur Hochrisikogruppe, die einen längeren Aufenthalt und strengere Vorsichtsmaßnahmen erfordert. Auch bei Behandlungen ohne Operation wird nicht empfohlen, manche Anwendungen in derselben Sitzung durchzuführen; so wurde zum Beispiel festgehalten, dass ein Filler nicht gleichzeitig mit Laser, tiefem Peeling oder Dermabrasion angewendet werden sollte.

• Welche Behandlungen gemeinsam und welche in getrennten Sitzungen erfolgen, sollte die Ärztin oder der Arzt entscheiden, die oder der Sie untersucht; nicht eine vorab gekaufte Liste.
• Sie sollten auf eine Behandlung verzichten können, die bei der Untersuchung als für Sie ungeeignet beurteilt wird; klären Sie die Bedingungen dafür, bevor Sie zahlen.
• Besprechen Sie bei Behandlungen, die eine zweite Sitzung oder eine Korrektur erfordern können, vorab, wo und wie diese erfolgt.
• Nehmen Sie sich nach der Behandlung Zeit zum Ausruhen. Der NHS weist darauf hin, dass ein Urlaubsprogramm unmittelbar nach der Behandlung nicht realistisch ist und dass Alkohol, Sonne, Schwimmen und ein dichtes Besichtigungsprogramm das Risiko für Probleme erhöhen.

Unterlagen und Produktangaben, die Sie mitnehmen sollten

Die CDC empfehlen, sich vor der Rückkehr von der behandelnden Einrichtung eine Kopie aller Unterlagen geben und sie bei Bedarf übersetzen zu lassen. Diese Unterlagen erleichtern jeder Ärztin und jedem Arzt die Arbeit, an die oder den Sie sich später wenden.

• Name, Titel und Kontaktdaten der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes; Name und Adresse der Einrichtung
• Datum der Behandlung, behandelte Bereiche und angewendete Mengen
• Name, Wirkstoff, Hersteller und Chargennummer (Lot) des verwendeten Produkts; möglichst eine Kopie des Packungsetiketts
• Verwendetes örtliches Betäubungsmittel und andere während der Behandlung gegebene Medikamente
• Schriftliche Pflegehinweise und eine Liste der Warnzeichen
• Eine Kopie des von Ihnen unterschriebenen Einwilligungsformulars
• Wirkstoffe und Anwendungsdauer der verordneten Medikamente

Bei einer Einrichtung, die die Produktangaben nicht herausgeben will, sollten Sie die Warnzeichen in unserem Beitrag „Gefälschte Produkte und illegale Behandlungen“ durchgehen.

Nach der Rückkehr

• Sagen Sie Ihrer eigenen Ärztin oder Ihrem eigenen Arzt, welche Behandlung Sie wo und mit welchem Produkt hatten; zeigen Sie Ihre Unterlagen.
• Wenn Sie aus irgendeinem Grund eine Gesundheitseinrichtung aufsuchen, erwähnen Sie, dass Sie kürzlich im Ausland medizinisch behandelt wurden. Diese Angabe ist besonders bei der Abklärung von Infektionen wichtig.
• Lassen Sie die geplanten Kontrollen aus der Ferne mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt nicht aus.
• Lassen Sie denselben Bereich nicht anderswo korrigieren, bevor das Problem geklärt ist.
• Um zu erwartende von nicht zu erwartenden Anzeichen zu unterscheiden, können Sie unsere Beiträge „Nachsorge nach medizinisch-ästhetischen Eingriffen“ und „Was tun bei einer Komplikation nach einer ästhetischen Behandlung?“ lesen.

Einzelheiten zu den Notfallzeichen speziell nach Fillern lesen Sie in unserem Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall?“. In der Notaufnahme zu sagen, welche Behandlung Sie wann und mit welchem Produkt hatten, hilft, dass rasch die richtige Behandlung beginnt.