Medikamente und chronische Erkrankungen in der medizinischen Ästhetik: Worauf ist zu achten, was sollten Sie ärztlich fragen?

Sind Medikamente oder eine chronische Erkrankung ein Hindernis für eine ästhetische Behandlung?

In den meisten Fällen nicht. Dieselbe Behandlung birgt jedoch bei verschiedenen Menschen unterschiedliche Risiken. Bei jemandem, der Blutverdünner einnimmt, steigt die Wahrscheinlichkeit von Blutergüssen; bei jemandem mit schlecht eingestelltem Blutzucker gewinnen Infektionen und Wundheilungsstörungen an Bedeutung; bei jemandem mit Keloidneigung können Behandlungen, die die Haut verletzen, Narben hinterlassen. Aufgabe der Ärztin oder des Arztes ist es, diese Risiken abzuwägen und die Behandlung bei Bedarf zu ändern, zu verschieben oder davon abzuraten.

Ein großer Teil der Belege zu diesen Themen stammt aus Konsensberichten von Fachleuten, Übersichtsarbeiten und klinischer Erfahrung; für viele Fragen gibt es keine einzelne Regel, die für alle passt. Die folgenden Angaben sind deshalb ein allgemeiner Rahmen und ersetzen keine Untersuchung. Die vollständige Liste der Angaben, die Sie vor einer Behandlung machen sollten, finden Sie in unserem Beitrag „Vorbereitung auf eine medizinisch-ästhetische Behandlung“.

Übersichtstabelle: Situation, worauf zu achten ist und was Sie fragen können

Was ändert sich, wenn ich Blutverdünner einnehme?

Blutverdünner bilden zwei Hauptgruppen: Antikoagulanzien, die auf das Gerinnungssystem wirken (zum Beispiel Warfarin, Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran), und Thrombozytenaggregationshemmer, die auf die Blutplättchen wirken (zum Beispiel Acetylsalicylsäure, Clopidogrel). Diese Medikamente werden meist verordnet, um ernste Ereignisse wie Schlaganfall, Herzinfarkt oder Gefäßverschluss zu verhindern.

Eine aktuelle Übersichtsarbeit zur Hautchirurgie betont, dass es keine allgemein anerkannte Leitlinie dazu gibt, wie mit diesen Medikamenten rund um einen Eingriff umzugehen ist, und dass die Praxis je nach Ärztin oder Arzt verschieden ist; das Absetzen erhöhe dagegen das Risiko für Ereignisse wie Schlaganfall, Herzinfarkt und Gefäßverschluss. Auch ein Konsensbericht zu Botulinumtoxin und Hyaluronsäure-Fillern hält fest, dass Menschen, die verschreibungspflichtige Blutverdünner einnehmen, behandelt werden können und dass die Abwägung von Nutzen und Schaden nicht für das Absetzen dieser Medikamente spricht.

• Der wichtigste zu erwartende Unterschied sind mehr und länger anhaltende Blutergüsse; es kann genügen, das vorher zu wissen und die Behandlung entsprechend zu planen.
• Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann eine weniger traumatische Technik wählen, die Behandlung auf mehrere Sitzungen verteilen oder in manchen Bereichen von der Behandlung abraten.
• Ist am Medikament irgendeine Änderung nötig, trifft diese Entscheidung die Ärztin oder der Arzt für Kardiologie, Neurologie, Hämatologie oder Innere Medizin, die oder der es verordnet hat.
• Auch rezeptfreie Schmerzmittel sowie Nahrungsergänzungsmittel wie Fischöl, Vitamin E, Knoblauch, Ingwer und Ginkgo können die Blutgerinnung beeinflussen; nennen Sie auch diese.

Zum Verlauf von Blutergüssen und dazu, wann Vorsicht geboten ist, können Sie unseren Beitrag „Blutergüsse und Schwellungen“ lesen.

Ist eine Behandlung während der Einnahme von Isotretinoin oder nach dem Absetzen möglich?

Viele Jahre lang wurde gelehrt, dass Laser, Peelings und ähnliche Behandlungen bei Menschen, die Isotretinoin einnehmen, und in den 6–12 Monaten nach dem Absetzen zu schlechter Wundheilung und Narbenbildung führen können. Später wurde gezeigt, dass dieses Vorgehen auf wenigen kleinen Fallserien beruhte, die in den 1980er-Jahren veröffentlicht wurden.

Zwei getrennte Konsensarbeiten aus dem Jahr 2017 (eine systematische Übersichtsarbeit in der Zeitschrift JAMA Dermatology und der Bericht einer Arbeitsgruppe der Amerikanischen Gesellschaft für Dermatologische Chirurgie) haben die vorhandenen Veröffentlichungen neu bewertet. Das gemeinsame Ergebnis: Bei Menschen, die Isotretinoin einnehmen oder kürzlich abgesetzt haben, fanden sich keine ausreichenden Belege, die es rechtfertigen würden, Behandlungen wie oberflächliche chemische Peelings, Laser-Haarentfernung, Gefäßlaser sowie nicht ablative und fraktionierte Laser zu verschieben. Tiefe und intensive Behandlungen wie die mechanische Dermabrasion und der vollständig ablative Laser am ganzen Gesicht wurden für diese Zeit dagegen nicht empfohlen.

• Diese Berichte sagen nicht, ‚jede Behandlung ist sicher‘; sie sagen, dass die Entscheidung je nach Art und Tiefe der Behandlung einzeln getroffen werden muss.
• In der Packungsbeilage des Medikaments steht weiterhin die Empfehlung einer Wartezeit, und viele Ärztinnen und Ärzte warten besonders bei tiefen Behandlungen lieber ab. Beide Vorgehensweisen können im ärztlichen Gespräch abgewogen werden.
• Isotretinoin macht die Haut trocken und empfindlich; deshalb kann es selbst bei einfachen Anwendungen wie Wachsen zu Reizungen kommen. Sagen Sie vor jeder Behandlung, dass Sie es einnehmen.
• Setzen Sie Isotretinoin nicht eigenmächtig ab und ändern Sie die Dosis nicht, um eine ästhetische Behandlung machen zu lassen.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten bei Aknenarben lesen Sie unseren Beitrag „Aknenarben“.

Immunsuppressive Medikamente, Diabetes und Autoimmunerkrankung

Der Konsensbericht zu Filler-Behandlungen nennt bei der Beurteilung des Infektionsrisikos ein unterdrücktes Immunsystem, einen schlecht eingestellten Typ-2-Diabetes, chronische oder wiederkehrende Hauterkrankungen und frühere Probleme mit Fillern als Umstände, nach denen gefragt werden sollte. Diese Umstände verbieten die Behandlung nicht von vornherein; sie erfordern jedoch, dass die Ärztin oder der Arzt bei Auswahl, Vorbereitung und Nachkontrolle sorgfältiger vorgeht.

Zu Autoimmunerkrankungen hält derselbe Bericht fest, dass ein Filler bei Menschen, deren Erkrankung unter Kontrolle ist, kein absolutes Hindernis ist und jede Patientin und jeder Patient einzeln beurteilt werden muss. Ein weiterer Konsensbericht, der Reaktionen untersucht, die nach einem Filler in der späten Phase auftreten, zählt eine aktive Autoimmunerkrankung und eine kürzlich erfolgte Zahnbehandlung zu den möglichen patientenbezogenen Risikofaktoren. Die Forschung auf diesem Gebiet ist begrenzt; deshalb ist es üblich, die Behandlung in einer aktiven Krankheitsphase zu verschieben.

• Nennen Sie den Namen Ihrer Erkrankung, ihren derzeitigen Stand und alle Medikamente, die Sie einnehmen (einschließlich Biologika und Kortison).
• Sie können darum bitten, dass die Einschätzung der Ärztin oder des Arztes für Rheumatologie, Endokrinologie, Nephrologie oder Onkologie eingeholt wird, die oder der Sie betreut.
• Wenn Sie Diabetes haben, teilen Sie mit, wie Ihr Blutzucker in letzter Zeit eingestellt war; ist die Einstellung nicht gut, kann empfohlen werden, die Behandlung zu verschieben.
• Wenn nach der Behandlung Rötung, Wärme, Absonderungen, Fieber oder nach Wochen harte Schwellungen auftreten, wenden Sie sich ohne Zögern an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Einzelheiten lesen Sie in unserem Beitrag „Infektionen nach ästhetischen Behandlungen“.
• Erkrankungen, die die Verbindung zwischen Nerv und Muskel betreffen (zum Beispiel Myasthenia gravis), sind im Hinblick auf Botulinumtoxin besonders wichtig; wenn Sie diese Diagnose haben, sagen Sie es unbedingt.

Neigung zu Keloiden oder wulstigen Narben

Ein Keloid ist eine wulstige Narbe, die über die Grenzen der Wunde hinauswächst, und kann nach jedem Eingriff entstehen, der die Haut verletzt. Die American Academy of Dermatology empfiehlt Menschen mit Keloidneigung, dies vor einer kosmetischen Behandlung oder Operation ärztlich mitzuteilen; wird die Behandlung dennoch gewünscht, solle zunächst mit einem kleinen Testareal begonnen und beobachtet werden, ob sich dort eine Verdickung bildet. Auch die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA hält fest, dass die Sicherheit von Fillern bei Menschen mit Neigung zu überschießender Narbenbildung nicht bekannt ist.

In der Praxis bedeutet das nicht, auf alle Behandlungen zu verzichten. Behandlungen, die die Haut nicht oder nur sehr wenig verletzen, und Behandlungen mit stärkerer Gewebeschädigung wie ablativer Laser, mitteltiefes und tiefes Peeling oder Fadenlifting bergen nicht dasselbe Risiko. Welche Behandlung für Sie geeignet ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt nach Beurteilung Ihrer früheren Narben und Ihrer Familiengeschichte.

Wiederkehrender Lippenherpes in der Vorgeschichte

Das Herpesvirus bleibt im Körper stumm und kann durch Faktoren wie Hautverletzung, Sonne, Fieber oder Stress wieder aktiv werden. Ein Aufflammen von Herpes nach ästhetischen Behandlungen gilt als selten, verlässliche Daten zur Häufigkeit gibt es jedoch nicht. Auch wenn ein Aufflammen von selbst abheilt, kann es schmerzhaft sein; breitet es sich auf einer durch Laser oder Peeling geschälten Haut aus, kann es Narben hinterlassen.

• Injektionen an Lippen und um den Mund, ablative Laser und mitteltiefe bis tiefe Peelings sind im Hinblick auf Herpes von größerer Bedeutung.
• Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann je nach Vorgeschichte und Behandlung eine vorbeugende antivirale Behandlung planen. Diese Medikamente werden auf Rezept und so angewendet, wie es ärztlich festgelegt wurde; verwenden Sie zu Hause übrig gebliebene Medikamente nicht eigenmächtig.
• Bestehen am Behandlungstag Anzeichen von Herpes wie Kribbeln, Brennen oder Bläschen, wird die Behandlung in der Regel verschoben.

Angaben speziell zu Laser und Peeling lesen Sie in unseren Beiträgen „Fraktionierter Laser“ und „Chemisches Peeling“.

Wie wird entschieden?

Bei einer guten Beurteilung wägt die Ärztin oder der Arzt zunächst den Nutzen ab, den Ihnen die Behandlung bringt, und dann die Risiken, die sich aus Ihrer Situation ergeben. Das Ergebnis lautet nicht immer ‚wird gemacht‘: Die Behandlung zu verschieben, auf eine mildere Option zu wechseln, die Zahl der Sitzungen zu erhöhen oder von der Behandlung abzuraten, sind ebenfalls richtige Entscheidungen. Die Einschätzung der Ärztin oder des Arztes einzuholen, die oder der Ihr Medikament verordnet hat, ist keine Verzögerung, sondern ein Schritt zur Sicherheit.

Schwangerschaft und Stillzeit sind ein eigenes Thema; wir behandeln es in unserem Beitrag „Medizinische Ästhetik in Schwangerschaft und Stillzeit“. Seien Sie vorsichtig bei Anbietern, die nicht eingehend nach Erkrankungen und Medikamenten fragen und ohne Untersuchung eine Behandlung empfehlen; dazu können Sie unseren Beitrag „Sicherheits-Checkliste mit 10 Punkten für die Wahl von Klinik und Arzt/Ärztin in der medizinischen Ästhetik“ heranziehen.