Betäubungscreme und Sicherheit: Wann werden örtlich betäubende Cremes vor einer Behandlung gefährlich?

Was ist eine Betäubungscreme, und vor welchen Behandlungen wird sie verwendet?

Die Produkte, die umgangssprachlich Betäubungscreme genannt werden, heißen in der Medizin topische (auf die Haut aufgetragene) Lokalanästhetika. Sie dringen durch die Haut und unterbrechen vorübergehend die Schmerzweiterleitung der Nervenenden. Die am häufigsten verwendeten Wirkstoffe sind Lidocain, Prilocain, Tetracain und Benzocain; manche Produkte enthalten zwei oder drei davon zusammen. Es gibt sie als Creme, Gel, Salbe und Spray.

In der medizinischen Ästhetik können sie vor Behandlungen wie Laser-Haarentfernung, Tattooentfernung mit Laser, fraktioniertem Laser, Radiofrequenz-Microneedling, Microneedling, Mesotherapie und Fillern verwendet werden. Sie sind nicht bei jeder Behandlung nötig; viele Menschen kommen mit Kühlung und ähnlichen Verfahren gut durch die Behandlung. Ob eine Creme verwendet wird und welches Produkt gewählt wird, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Werden diese Cremes mit dem ärztlich festgelegten Produkt, in der festgelegten Menge, auf der festgelegten Fläche und über die festgelegte Dauer verwendet, gelten sie im Allgemeinen als sicher, und schwere Vergiftungen sind selten. Die meisten Probleme hängen damit zusammen, dass das Produkt auf eine größere Fläche als empfohlen, in zu großer Menge, zu lange oder abgedeckt aufgetragen wird.

Wie kann eine Creme, die auf die Haut aufgetragen wird, zu einer Vergiftung führen?

Lokalanästhetika bleiben nicht nur dort, wo sie aufgetragen werden; ein Teil dringt durch die Haut und gelangt in den Blutkreislauf. Ist die Menge, die ins Blut übergeht, gering, baut der Körper sie ohne Probleme ab. Nimmt die Menge zu, beginnt das Arzneimittel, denselben Leitungsmechanismus in Nerven- und Herzzellen nun im ganzen Körper zu beeinflussen. In der Medizin nennt man das systemische Toxizität von Lokalanästhetika; die am meisten gefürchteten Folgen betreffen Gehirn und Herz.

Nach Angaben der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (FDA) steigt die Menge des Wirkstoffs, die ins Blut übergeht, in folgenden Fällen:

• Große Fläche: Auftragen auf große Flächen wie die gesamten Beine, den Rücken oder die Brust.
• Dicke Schicht und große Menge: Mehr als empfohlen verwenden, in der Annahme 'Je mehr ich auftrage, desto stärker ist die Betäubung'.
• Lange Dauer: Die Creme länger als empfohlen einwirken lassen oder mehrmals hintereinander neu auftragen.
• Abdecken: Den eingecremten Bereich mit Frischhaltefolie, einem Verband oder einer anderen Abdeckung umwickeln.
• Geschädigte Haut: Auftragen auf gereizte Haut, Haut mit Ausschlag, verletzte Haut, Haut mit Rasurschnitten oder frisch behandelte Haut.
• Wärme: Anstieg der Hauttemperatur durch Sport, heißes Duschen, ein Wärmekissen oder enges Umwickeln.

Die FDA weist außerdem darauf hin, dass die Menge des Wirkstoffs, die durch die Haut dringt, von Mensch zu Mensch verschieden sein kann. Deshalb kann eine Anwendung, die bei jemand anderem keine Probleme verursacht, bei Ihnen anders ausgehen. Bei hochkonzentrierten Produkten, bei Menschen mit geringem Körpergewicht und bei Kindern ist der Sicherheitsabstand kleiner.

Warum hat die FDA Warnungen veröffentlicht? Die Warnungen von 2007 und 2024

Im Februar 2007 veröffentlichte die FDA eine Warnung an die Öffentlichkeit zu betäubenden Produkten, die vor kosmetischen Behandlungen verwendet werden. Darin ist von zwei Frauen im Alter von 22 und 25 Jahren die Rede, die Betäubungscreme auf ihre Beine auftrugen, um die Schmerzen einer Laser-Haarentfernung zu verringern. Beide hatten ihre Beine, wie ihnen gesagt worden war, mit Frischhaltefolie umwickelt, um die Wirkung der Creme zu verstärken. Beide erlitten Krampfanfälle, fielen ins Koma und starben an der toxischen Wirkung des Arzneimittels. Die verwendeten Cremes waren in einer Apotheke hergestellt worden und enthielten hohe Mengen Lidocain und Tetracain.

In derselben Warnung gab die FDA auch an, sie habe nach der Anwendung dieser Produkte sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen Meldungen über schwere Nebenwirkungen wie Herzrhythmusstörungen, Krampfanfälle, Koma und eine Verlangsamung oder einen Stillstand der Atmung erhalten. Die Behörde wies auf Folgendes hin: Bei medizinischen Eingriffen wird die Creme meist von geschultem Gesundheitspersonal aufgetragen; vor kosmetischen Behandlungen kann es dagegen vorkommen, dass Menschen die Creme zu Hause, allein und ohne Aufsicht auftragen.

Im März 2024 griff die FDA das Thema erneut auf. Diesmal betraf die Warnung bestimmte rezeptfreie schmerzlindernde Produkte, die für die Anwendung vor, während oder nach Behandlungen wie Mikrodermabrasion, Laser-Haarentfernung, Tätowierung und Piercing vermarktet werden. Die Behörde teilte mit, dass ein Teil dieser Produkte Lidocain in höherer Konzentration enthält, als für rezeptfreie Produkte erlaubt ist, und empfahl Verbraucherinnen und Verbrauchern:

• Bei rezeptfreien schmerzlindernden Produkten zum Auftragen auf die Haut keine Produkte mit mehr als 4 % Lidocain zu verwenden.
• Diese Produkte nicht reichlich auf große Hautflächen oder auf gereizte, nicht intakte Haut aufzutragen.
• Den eingecremten Bereich nicht mit Frischhaltefolie oder einer anderen Abdeckung zu bedecken.

Nach Angaben der FDA können diese Produkte, wenn sie so verwendet werden, dass die Aufnahme über die Haut steigt, zu schweren Folgen wie Herzrhythmusstörungen, Krampfanfällen und Atembeschwerden führen; außerdem können sie mit eingenommenen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln in Wechselwirkung treten.

Die hier genannte Konzentrationsgrenze stammt aus einer Warnung der FDA an Verbraucherinnen und Verbraucher zu Produkten, die in den USA rezeptfrei verkauft werden; sie ist keine Anwendungsempfehlung. Ärztinnen und Ärzte können bei manchen Behandlungen höher konzentrierte Produkte verwenden, indem sie Fläche, Menge und Dauer begrenzen und die Anwendung überwachen. In anderen Ländern kann es sich unterscheiden, welches Produkt verschreibungspflichtig oder rezeptfrei ist.

Was ist eine Methämoglobinämie, und bei welchen Cremes kommt sie vor?

Bei einer Methämoglobinämie wandelt sich das Hämoglobin im Blut in eine Form um, die Sauerstoff nicht ausreichend zu den Geweben transportieren kann. Unter den Lokalanästhetika wird sie am häufigsten mit Prilocain und Benzocain in Verbindung gebracht. Die FDA hat mitgeteilt, dass Benzocain diesen Zustand auslösen kann und dass er lebensbedrohlich sein kann; sie hat verlangt, dass die Fachinformationen aller verschreibungspflichtigen Lokalanästhetika um einen einheitlichen Warnhinweis zur Methämoglobinämie ergänzt werden.

In einer Fallserie, die eine Giftinformationszentrale in Frankreich veröffentlicht hat, wird berichtet, dass sich bei drei Frauen, die vor einer Laser-Haarentfernung eine Creme mit einer Mischung aus Lidocain und Prilocain auf eine größere Fläche als empfohlen aufgetragen hatten, zusammen mit Beschwerden an Herz und Nervensystem eine Methämoglobinämie entwickelte. Die Autorinnen und Autoren wiesen besonders auf die Größe der eingecremten Fläche hin.

Säuglinge und Kleinkinder, Menschen mit bestimmten erblichen Enzymmängeln (zum Beispiel Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel) und Menschen, die Medikamente einnehmen, die diesen Zustand begünstigen können, sind empfindlicher. Wenn so etwas auf Sie zutrifft, sagen Sie es Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt unbedingt vor der Behandlung.

Was sind die Anzeichen einer Vergiftung durch Betäubungscreme?

Die Anzeichen können kurz nach dem Auftragen der Creme beginnen, aber auch erst auftreten, nachdem die Creme abgewischt wurde. Frühe Anzeichen können unspezifisch sein; deshalb sollten sie nicht auf die leichte Schulter genommen werden.

1. Entfernen Sie die Creme und gegebenenfalls die Frischhaltefolie sofort; waschen Sie den Bereich behutsam mit reichlich Wasser und Seife.
2. Rufen Sie die 112 an. Wenn Sie nicht allein sind, soll die Person bei Ihnen anrufen; versuchen Sie, nicht allein zu bleiben.
3. Legen Sie sich auf den Rücken. Fahren Sie nicht selbst Auto, und duschen Sie nicht heiß.
4. Nennen Sie dem Rettungsteam den Namen des Produkts, den Wirkstoff und wie viel, auf welche Region und wann Sie es aufgetragen haben; halten Sie Tube oder Verpackung bereit.
5. Setzen Sie die Behandlung nicht ohne ärztliche Beurteilung fort, auch wenn die Beschwerden nachlassen und verschwinden.

In der Türkei kann bei Verdacht auf eine Vergiftung auch das Ulusal Zehir Danışma Merkezi (die nationale Giftinformationszentrale, Telefon 114) zurate gezogen werden; bei den oben genannten Anzeichen hat jedoch die 112 Vorrang.

Kann man auf eine Betäubungscreme allergisch reagieren?

Das ist möglich, aber etwas anderes als eine Vergiftung. Am häufigsten sind Rötung, Juckreiz und Quaddeln, die sich innerhalb von Stunden oder Tagen an der Stelle entwickeln, an der die Creme aufgetragen wurde (Kontaktdermatitis). Bei Stoffen vom Estertyp wie Benzocain und Tetracain wird eine solche Sensibilisierung häufiger berichtet als bei Stoffen vom Amidtyp wie Lidocain und Prilocain. Eine schwere allergische Reaktion mit Atemnot, ausgedehnter Nesselsucht und Schwellung von Lippen und Zunge ist sehr selten, aber ein Notfall.

Eine vorübergehende Blässe oder leichte Rötung unmittelbar nach dem Abwischen der Creme geht meist auf die Wirkung des Arzneimittels auf die Gefäße zurück und bedeutet keine Allergie. Wenn Sie früher Probleme mit einem betäubenden Medikament oder einer betäubenden Creme hatten, sagen Sie das vor der Behandlung. Den Unterschied zwischen Allergie, Ohnmacht und anderen Reaktionen haben wir in unserem Beitrag „Allergische Reaktionen bei ästhetischen Behandlungen“ ausführlich beschrieben.

Kann sie bei Kindern, in der Schwangerschaft und in der Stillzeit verwendet werden?

In diesen Gruppen liegt die Entscheidung allein bei der Ärztin oder dem Arzt. Bei Kindern ist das Körpergewicht gering und die Hautoberfläche vergleichsweise groß; dieselbe Menge Creme kann zu einem deutlich höheren Blutspiegel führen. Säuglinge und Kleinkinder neigen auch eher zu einer Methämoglobinämie. Die FDA hat angegeben, dass die von ihr gemeldeten schweren Nebenwirkungen auch bei Kindern aufgetreten sind. Übertragen Sie eine Creme, Menge oder Dauer, die für Erwachsene empfohlen wurde, nicht auf ein Kind; bewahren Sie die Creme für Kinder unzugänglich auf.

In Schwangerschaft und Stillzeit lassen sich die meisten Behandlungen zu kosmetischen Zwecken verschieben; wird eine Behandlung erwogen, die eine Betäubungscreme erfordert, werden Nutzen und Risiko gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt abgewogen. Das allgemeine Vorgehen in dieser Zeit finden Sie in unserem Beitrag „Medizinische Ästhetik in Schwangerschaft und Stillzeit“, Behandlungen unter 18 Jahren in unserem Beitrag „Medizinische Ästhetik bei Jugendlichen“.

Auch bei Menschen mit Herzrhythmusstörungen, Leber- oder Nierenerkrankungen und bei Menschen, die bestimmte Medikamente gegen Rhythmusstörungen einnehmen, können sich der Abbau des Arzneimittels im Körper oder seine Wirkung auf das Herz verändern. Deshalb ist es wichtig, dass Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel nennen, die Sie einnehmen; was vor einer Behandlung ärztlich mitgeteilt werden sollte, haben wir in unserem Beitrag „Vorbereitung auf eine medizinisch-ästhetische Behandlung“ zusammengestellt.

Worauf sollte ich achten, wenn ich die Creme zu Hause selbst auftrage?

In manchen Praxen und Kliniken wird die Creme vor der Behandlung vor Ort aufgetragen; in anderen wird die Patientin oder der Patient gebeten, sie zu Hause aufzutragen und dann zu kommen. Im zweiten Fall muss die Anweisung schriftlich und eindeutig sein. Die folgenden Grundsätze stimmen mit den Empfehlungen der FDA für Verbraucherinnen und Verbraucher überein:

• Verwenden Sie nur das Produkt, das Ihre Ärztin oder Ihr Arzt genannt hat. Verwenden Sie keine Produkte mit unklarem Inhalt und unklarer Konzentration, die online, im Tattoostudio oder von Bekannten bezogen wurden.
• Fragen Sie, auf welche Region, wie viel und wie lange Sie die Creme auftragen sollen, und halten Sie sich daran. Mehr Creme, längere Dauer oder eine größere Fläche bedeuten keine 'stärkere Betäubung', sondern mehr Aufnahme ins Blut.
• Umwickeln Sie den Bereich nicht mit Frischhaltefolie, sofern Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es nicht ausdrücklich gesagt hat. Wenn Sie den Bereich abdecken sollen, fragen Sie zusätzlich, für welche Fläche und wie lange.
• Tragen Sie die Creme nicht auf gereizte Haut, Haut mit Sonnenbrand, Ausschlag oder Schnitten auf; informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
• Treiben Sie keinen Sport, duschen Sie nicht heiß und verwenden Sie kein Wärmekissen, solange die Creme auf der Haut ist.
• Wenn am selben Tag mehrere Regionen behandelt werden, fragen Sie, ob es angemessen ist, alle gleichzeitig einzucremen.
• Tragen Sie die Creme ohne ärztliche Empfehlung nicht in der Augenumgebung, im Mund und auf der Schleimhaut im Genitalbereich auf; waschen Sie sich nach dem Auftragen die Hände.
• Wenn Sie sich nach dem Auftragen nicht wohlfühlen, wischen Sie die Creme ab und warten Sie nicht ab.

Betäubte Haut spürt Wärme und Schmerz nicht. Das kann es bei energiebasierten Behandlungen wie dem Laser erschweren, eine Verbrennung früh zu bemerken; wenn Sie während der Behandlung eine ungewöhnliche Wärme oder ein Brennen spüren, sagen Sie es unbedingt. Zu Schmerzen und Möglichkeiten der Linderung bei der Laser-Haarentfernung lesen Sie unseren Beitrag „Laser-Haarentfernung“, zur Tattooentfernung unseren Beitrag „Tattooentfernung mit Laser“.

Wenn die Person, die die Behandlung durchführt, keine Ärztin und kein Arzt ist, wenn Ihnen die Creme ohne Angabe des Inhalts mitgegeben wird oder wenn Sie eine mündliche, pauschale Anweisung wie 'das ganze Bein eincremen und mit Folie umwickeln' erhalten, sind das Anzeichen, bei denen Sie innehalten und neu nachdenken sollten. Dazu kann unser Beitrag „Gefälschte Produkte und illegale Behandlungen“ eine Orientierung geben.