Komplikationen nach Filler unter den Augen: Tyndall-Effekt, anhaltende Schwellung, sichtbarer Filler, Risiko für das Sehen

Warum erfordert die Augenpartie besonderes Können?

Der Bereich unter den Augen, also die Tränenrinne, gilt bei Filler-Behandlungen als einer der schwierigeren Bereiche, der besondere Sorgfalt verlangt. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• Die Haut ist sehr dünn. Eine kleine Unregelmäßigkeit, zu viel Produkt oder eine oberflächliche Injektion werden leicht sichtbar.
• Der Lymph- und Flüssigkeitsabfluss in diesem Bereich ist empfindlich. Filler kann beeinflussen, wie Flüssigkeit gebunden wird oder abfließt, und so zu einer anhaltenden Schwellung führen.
• Die Gefäße um das Auge sind mit dem Gefäßsystem verbunden, das das Auge versorgt. Deshalb kann ein Gefäßverschluss, auch wenn er selten ist, das Auge betreffen.
• Das Aussehen unter den Augen hat nicht nur eine Ursache. Eingesunkene Partien, Tränensäcke, schlaffe Haut, vermehrte Pigmentierung und Flüssigkeitsansammlungen können gemeinsam vorliegen; ein Filler kann nur einen Teil davon korrigieren.

Deshalb sollte ein Filler unter den Augen von einer erfahrenen Ärztin oder einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden, die oder der die Anatomie dieses Bereichs gut kennt und auf mögliche Komplikationen reagieren kann. Zu den Ursachen dunkler Schatten und Ringe unter den Augen lesen Sie unseren Beitrag „Dunkle Augenringe“.

Wie viel Schwellung und wie viele Blutergüsse sind nach einem Filler unter den Augen normal?

In den ersten Tagen sind Blutergüsse an den Einstichstellen, eine leichte Schwellung und Druckempfindlichkeit häufig. Da die Haut um die Augen dünn ist, können Blutergüsse auffälliger wirken; ihre Farbe wechselt mit der Zeit zu Gelb-Grün und verblasst. Die Schwellung nimmt in den ersten Tagen zu und geht dann zurück. Um das Ergebnis zu beurteilen, sollten Sie in der Regel einige Wochen abwarten. Einzelheiten zu diesem Verlauf lesen Sie in unserem Beitrag „Blutergüsse und Schwellungen“.

Was ist der Tyndall-Effekt? Warum entsteht unter den Augen ein bläulicher Schimmer?

Der Tyndall-Effekt ist ein bläuliches oder grau-blaues Aussehen des Bereichs, das entsteht, wenn Hyaluronsäure-Filler direkt unter die dünne Haut unter den Augen, also zu oberflächlich, eingebracht wird und das Licht im Gel gestreut wird. Unter den Augen tritt dieses Problem am häufigsten auf. Manchmal entsteht es auch, wenn sich der Filler verlagert oder ansammelt.

Einige Merkmale unterscheiden den Tyndall-Effekt von einem Bluterguss: Die Farbe wird nicht gelblich und verblasst nicht, sie kann wochen- oder sogar monatelang gleich bleiben, und darunter ist oft eine leichte Erhebung tastbar. Das ist kein Notfall, kann aber lange brauchen, bis es von selbst verschwindet. Ihr Arzt/Ihre Ärztin kann vorschlagen, die Hyaluronsäure in diesem Bereich mit dem Enzym Hyaluronidase aufzulösen.

Eine plötzlich auftretende, schmerzhafte, sich netzartig ausbreitende violett-bläuliche Verfärbung ist kein Tyndall-Effekt; sie kann ein Zeichen eines Gefäßverschlusses sein. Beachten Sie dann die Notfallhinweise weiter unten.

Warum entsteht nach einem Filler unter den Augen eine Schwellung, die nicht zurückgeht?

Eines der am schwierigsten zu behandelnden Probleme nach einem Filler unter den Augen ist eine wochen- oder monatelang anhaltende Schwellung über dem oberen Teil des Wangenknochens oder am Unterlid. Medizinisch nennt man das Malarödem. Die Schwellung ist meist morgens deutlicher und kann im Lauf des Tages abnehmen; sie kann sich durch salziges Essen, Alkohol, Schlafmangel oder hormonelle Veränderungen verstärken.

Die Ursache ist nicht vollständig geklärt. Die wasserbindende Eigenschaft der Hyaluronsäure, der empfindliche Flüssigkeits- und Lymphabfluss des Bereichs, Menge und Art des injizierten Produkts sowie eine schon vorher bestehende Neigung zu Schwellungen gelten als mögliche Einflussfaktoren. Bei Menschen, die schon vorher morgens geschwollene Augen hatten, kann das Risiko höher sein.

Ist die Schwellung durch Hyaluronsäure bedingt, kann der Arzt/die Ärztin das Auflösen des Fillers erwägen. Ein Malarödem kann aber manchmal auch nach dem Auflösen des Fillers noch eine Zeit lang bestehen, und die Behandlung kann Geduld erfordern. Das wissenschaftliche Wissen dazu ist begrenzt.

Sichtbarer Filler, Knötchen und Überkorrektur

Dass Filler unter den Augen als Streifen, Erhebung oder Perle sichtbar oder tastbar wird oder beim Lächeln deutlicher hervortritt, gehört zu den häufigeren Problemen. Meist hängt das mit zu viel Produkt, einer oberflächlichen Injektion oder einer Verlagerung des Fillers im Lauf der Zeit zusammen.

Überkorrektur bedeutet, dass der Bereich im Vergleich zur Umgebung geschwollen oder sackartig wirkt. So paradox es scheinen mag: Ein Filler, der eingesunkene Partien unter den Augen ausgleichen soll, kann den Bereich bei zu großer Menge müder oder geschwollener aussehen lassen. Zudem wird berichtet, dass unter den Augen injizierter Filler deutlich länger als erwartet im Gewebe verbleiben kann. Wenn Sie bereits Filler erhalten haben, sagen Sie das bei jeder neuen Beurteilung.

Laut Literaturübersichten sind Schwellungen und Knötchen die am häufigsten berichteten späten Probleme nach Fillern unter den Augen; sie können Monate oder sogar Jahre später auftreten. Bei Fillern, die keine Hyaluronsäure sind, wurde ein höheres Knötchenrisiko berichtet. Zu allgemeinen Filler-Problemen lesen Sie unseren Beitrag „Filler-Komplikationen“.

Kann ein Filler unter den Augen das Sehen beeinträchtigen? Wann ist es ein Notfall?

Dass Filler in ein Blutgefäß gelangt oder ein Gefäß zusammendrückt, ist eine seltene, aber ernste Komplikation. Da die Gefäße um das Auge mit dem Gefäßsystem verbunden sind, das das Auge versorgt, kann ein Filler sehr selten die Durchblutung des Auges stören und zu plötzlichem Sehverlust führen. Auch Weißfärbung der Haut, violette Verfärbung und Gewebeverlust können auftreten. Bei Sehverlust ist die Zeit sehr knapp; die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt und nicht immer erfolgreich.

Was Sie Schritt für Schritt tun sollten, beschreiben wir in unserem Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall?“. Kurz gesagt: Jede Veränderung des Sehens ist ein Notfall, und verlieren Sie keine Zeit mit dem Versuch, den Arzt/die Ärztin zu erreichen.

Für wen ist ein Filler unter den Augen möglicherweise nicht geeignet?

Ein Filler unter den Augen bringt bessere Ergebnisse bei Menschen, bei denen eingesunkene Partien und Schatten im Vordergrund stehen und deren Hautqualität vergleichsweise gut ist. In folgenden Situationen verbessert ein Filler das Aussehen möglicherweise nicht oder verschlechtert es sogar:

• Ausgeprägte Tränensäcke: Ein Filler kann die Vertiefung unter dem Tränensack auffüllen, beseitigt den Tränensack aber nicht; das Ergebnis kann geschwollener wirken.
• Schwellung oder Sackbildung über dem Wangenknochen oder eine bereits bestehende Schwellung unter den Augen: Das Risiko einer anhaltenden Schwellung kann steigen.
• Ausgeprägter Hautüberschuss und schlaffe Haut: Ein Filler strafft schlaffe Haut nicht.
• Dunkle Augenringe, die vor allem durch vermehrte Pigmentierung oder sichtbare Gefäße entstehen: Ein Filler korrigiert keine Verfärbung.
• Früher injizierter Filler, der noch vorhanden ist: Zuerst muss die aktuelle Situation beurteilt werden.
• Unrealistische Erwartungen: Ein Filler macht aus der Augenpartie keine jugendliche Augenpartie; Ziel ist es, den Schatten abzumildern.

Bei Menschen mit ausgeprägten Tränensäcken und schlaffer Haut können Möglichkeiten wie eine Lidoperation (Unterlidplastik) geeigneter sein. Diese Entscheidung sollte nach einer Untersuchung durch einen Arzt/eine Ärztin fallen, der oder die Lidoperationen durchführt, etwa in der okuloplastischen Chirurgie, der Plastischen Chirurgie oder der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde.

Normal, ärztlicher Rat oder Notfall?

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Was kann Ihr Arzt/Ihre Ärztin tun?

Ihr Arzt/Ihre Ärztin untersucht Sie zunächst und fragt, welches Produkt wann und in welcher Menge verwendet wurde. Bei Bedarf können bildgebende Verfahren wie Ultraschall eingesetzt werden. Je nach Art des Problems kommen folgende Möglichkeiten infrage:

• Abwarten und beobachten: Die meisten frühen Blutergüsse, Schwellungen und leichten Unregelmäßigkeiten geben sich von selbst.
• Auflösen des Fillers: Bei Hyaluronsäure-Fillern kann der Arzt/die Ärztin bei Tyndall-Effekt, Überkorrektur, sichtbarem oder verlagertem Filler und Gefäßverschluss das Enzym Hyaluronidase einsetzen.
• Medikamentöse Behandlung: ärztlich als geeignet beurteilte Therapien, wenn eine Infektion oder eine entzündliche Reaktion vermutet wird.
• Chirurgische Beurteilung: Stehen nach dem Auflösen des Fillers Tränensäcke oder Hautüberschuss im Vordergrund, kann eine Lidoperation besprochen werden.
• Überweisung: bei allem, was das Sehen betrifft, in die Augenheilkunde; bei Bedarf in die okuloplastische Chirurgie oder andere betreffende Fachgebiete.

Auch Hyaluronidase ist ein Arzneimittel und kann selten eine Allergie auslösen; wenn Sie gegen Bienen- oder Wespenstiche allergisch sind, sagen Sie es. Nach dem Auflösen kann eine vorübergehende Schwellung auftreten, und manchmal ist mehr als eine Anwendung nötig. Probleme unter den Augen durch Filler, die sich im Körper nicht auflösen oder sehr lange verbleiben, sind schwieriger zu behandeln.

Was können Sie zu Hause tun, und was sollten Sie lassen?

• Befolgen Sie die Pflegehinweise Ihres Arztes/Ihrer Ärztin; drücken Sie in den ersten Tagen nicht auf die Augenpartie und reiben Sie sich nicht die Augen.
• Halten Sie Veränderungen, besonders die Schwellung morgens und abends, mit Datum und Foto fest.
• Haben Sie Produktart und Behandlungsdatum zur Hand.
• Achten Sie darauf, in den ersten Stunden nicht allein zu sein, und auf jede Veränderung Ihres Sehens.

Folgendes sollten Sie nicht tun:

• Massieren Sie die Augenpartie nicht und drücken Sie keine Erhebung aus, sofern Ihr Arzt/Ihre Ärztin es nicht empfiehlt.
• Wenden Sie ohne ärztliche Rücksprache weder Wärme noch Eis an.
• Verwenden Sie kortisonhaltige Cremes, Augentropfen oder andere verschreibungspflichtige Medikamente nicht auf eigene Faust.
• Warten Sie bei einer Veränderung des Sehens nicht ab, bis sie vorbeigeht; nehmen Sie nicht einfach ein Schmerzmittel in der Hoffnung, dass die Beschwerden nachlassen.
• Lassen Sie sich zur Korrektur nicht anderswo erneut Filler unter die Augen spritzen.

Wie lassen sich Komplikationen nach Filler unter den Augen vermeiden?

Um das Risiko zu senken:

• Lassen Sie zuerst die Ursache des Aussehens unter Ihren Augen durch eine Untersuchung klären; ein Filler ist nicht die Lösung für jedes Problem der Augenpartie.
• Lassen Sie die Behandlung von einem Arzt/einer Ärztin mit guten Kenntnissen der Anatomie der Augenpartie und Erfahrung in diesem Bereich in einer zugelassenen Gesundheitseinrichtung durchführen.
• Fragen Sie, ob das verwendete Produkt Hyaluronsäure ist; besprechen Sie, ob unter den Augen auflösbare Produkte bevorzugt werden.
• Klären Sie, ob vor Ort Hyaluronidase und Möglichkeiten zur Notfallversorgung vorhanden sind.
• Geben Sie morgendliche Schwellungen, Allergien, Augenerkrankungen, frühere Filler unter den Augen und Lidoperationen an.
• Besprechen Sie, mit einer kleinen Menge zu beginnen und bei Bedarf schrittweise vorzugehen.

Allgemeine Sicherheitsempfehlungen finden Sie in unserem Beitrag „Das Komplikationsrisiko senken“.