¿Qué significa relleno permanente y semipermanente?
Los rellenos se agrupan según el tiempo que tarda el organismo en eliminarlos. Los rellenos de ácido hialurónico se degradan con el tiempo en el organismo y, si es necesario, pueden disolverse con la enzima hialuronidasa. La expresión «relleno permanente» que usamos en este artículo no significa que un resultado vaya a durar toda la vida; es solo el nombre de un grupo de productos que indica que el producto contiene una sustancia que no se reabsorbe en el organismo.
- Silicona líquida: es una sustancia de consistencia oleosa que no se reabsorbe en el organismo. Puede extenderse a lo largo de la grasa y de los vasos sanguíneos.
- Rellenos con microesferas de PMMA (polimetilmetacrilato): contienen pequeñas esferas de plástico; las esferas permanecen en el organismo.
- Gel de poliacrilamida: es un gel con un alto contenido de agua que no se reabsorbe en el organismo. Se usó ampliamente en algunos países y después se cuestionó por sus complicaciones tardías.
- Rellenos llamados semipermanentes: popularmente, esta expresión también se usa para los rellenos que permanecen más tiempo que el ácido hialurónico y buscan estimular la producción de colágeno, con hidroxiapatita cálcica o ácido poli-L-láctico. Estos productos se degradan con el tiempo en el organismo; sin embargo, no se disuelven con la enzima y pueden formar nódulos.
Para las complicaciones generales de los rellenos de ácido hialurónico, puede consultar nuestros artículos «Complicaciones del relleno» y «Relleno de ácido hialurónico». Este artículo se centra en los problemas propios de los rellenos que no se reabsorben y de los que permanecen mucho tiempo.
¿Por qué el relleno permanente da problemas años después?
El organismo percibe una sustancia que no se reabsorbe como un cuerpo extraño y la rodea como si fuera una funda. En la mayoría de las personas este proceso pasa desapercibido. En algunas, en cambio, el sistema inmunitario responde a esta sustancia con una inflamación excesiva. Como el producto permanece en el organismo, el riesgo también dura años: el problema puede aparecer meses e incluso años después de la aplicación.
Por eso, la persona a menudo ha olvidado que se puso relleno o nunca llegó a saber el nombre del producto. Cuando aparece en la cara una hinchazón sin explicación, puede que no se piense en los procedimientos del pasado.
¿Qué es un granuloma? ¿Cuáles son sus síntomas?
El granuloma de cuerpo extraño es una acumulación de tejido inflamatorio que el organismo forma frente al material de relleno. Las fuentes científicas indican que el granuloma suele aparecer tras un periodo silencioso de meses y que a menudo surge a la vez en todos los puntos donde se aplicó el relleno. En esto se diferencia de las zonas duras por acumulación del producto que se notan en las primeras semanas tras la aplicación.
- Hinchazones duras y palpables en las zonas de aplicación, que pueden crecer progresivamente
- Enrojecimiento o cambio de color violáceo en la zona
- Sensibilidad al tacto y, a veces, tirantez y dolor
- A veces, empeoramiento tras una infección, una enfermedad parecida a la gripe o un tratamiento dental
Con la silicona, los granulomas y otros problemas tardíos pueden aparecer años después de la aplicación; los expertos señalan que estos problemas tienen poca tendencia a corregirse por sí solos y que pueden no desaparecer del todo pese al tratamiento.
¿Por qué es tan importante saber qué tipo de relleno se le aplicó?
Cuando aparece en la cara una hinchazón o una zona dura nueva, una de las primeras preguntas del médico es en qué zona, cuándo y qué tipo de relleno se le aplicó anteriormente. Esta información ayuda a entender si el problema se debe a un relleno de ácido hialurónico o a un producto que no se reabsorbe, y cambia directamente las opciones de tratamiento. Por ejemplo, en el relleno de ácido hialurónico, disolverlo con la enzima es una opción; en la silicona, esta opción no existe.
Muchas personas no conocen el nombre del producto que se aplicaron hace años; a veces el procedimiento se hizo en otro país o fuera de un centro sanitario. No tiene por qué sentir vergüenza ni ocultarlo: aunque no sepa el nombre del producto, contarle al médico la fecha de aplicación, la zona, cuánto duró el efecto y lo que le dijeron en su momento es muy valioso para una valoración correcta. Si es necesario, el médico puede buscar pistas adicionales sobre el tipo de producto con pruebas de imagen como la ecografía.
¿Se desplaza el relleno permanente?
Sí, es un problema conocido. La silicona líquida, en particular, puede extenderse con facilidad entre los tejidos y por la grasa. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) subraya que la silicona puede desplazarse en el organismo, que esto puede agravar los efectos secundarios y que puede dificultar o hacer imposible su extracción quirúrgica. Por eso no es sorprendente que un relleno en los labios, el contorno de los ojos o la mejilla cause años después una hinchazón en una zona vecina.
Las inyecciones de silicona en las nalgas o en el pecho con fines de modelado corporal conllevan un riesgo mucho mayor: la silicona puede pasar a los vasos sanguíneos y obstruir los vasos de los pulmones, el corazón o el cerebro. La FDA ha advertido de que este tipo de aplicaciones puede causar la muerte.
Infección y biopelícula en el relleno permanente
Un relleno que no se reabsorbe ofrece una superficie a la que pueden adherirse las bacterias. Allí, las bacterias pueden vivir formando una capa fina y protegida llamada biopelícula. En un estudio con pacientes que tenían problemas tardíos relacionados con el gel de poliacrilamida, en la gran mayoría de las muestras se detectaron bacterias que normalmente están en la piel; estas bacterias se encontraron incluso años después de la aplicación.
La biopelícula puede cursar con hinchazón, enrojecimiento y supuración recurrentes; puede ser difícil de detectar con las pruebas habituales y puede no responder a tratamientos farmacológicos cortos. Para los signos generales de infección, puede consultar nuestro artículo «Infección tras un procedimiento estético».
Los problemas con rellenos que no se disuelven en el cuerpo pueden aparecer incluso años después y son más difíciles de tratar. Si sabe qué tipo de relleno se le aplicó anteriormente, dígaselo siempre a su médico antes de un nuevo tratamiento.
Dr. Hamza GemiciDirector médico de DoktorClub · Médico estético
¿Por qué la enzima que disuelve el relleno no disuelve el relleno permanente?
La hialuronidasa es una enzima que solo degrada el ácido hialurónico. La silicona, el PMMA, la poliacrilamida, la hidroxiapatita cálcica y el ácido poli-L-láctico tienen una estructura química diferente; la enzima no actúa sobre ellos. Por eso, en estos productos no existe la opción de «disolver el relleno».
Hay una excepción que conviene señalar: a veces se han aplicado distintos productos en la misma zona a lo largo de los años. En una situación mixta así, el médico puede valorar disolver la parte de ácido hialurónico, si la hay; pero la parte que no se reabsorbe permanece.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento? ¿Qué puede hacer su médico?
El tratamiento se planifica de forma individual según el tipo de problema, el tipo de producto, la zona y la duración de los síntomas. El médico primero hace una historia clínica detallada y le explora; pueden solicitarse pruebas de imagen como la ecografía y, a veces, una muestra de tejido (biopsia) o un cultivo. Después puede plantear uno o varios de estos enfoques:
- Vigilancia: seguimiento estrecho en zonas duras pequeñas, estables y que no causan molestias.
- Inyección de medicamentos en la zona: medicamentos para reducir la inflamación en el granuloma; estos tratamientos requieren ajustar la dosis y hacer seguimiento, y pueden tener efectos secundarios como el adelgazamiento de la piel.
- Tratamiento farmacológico por vía oral: cuando se sospecha una infección o una biopelícula, tratamientos que el médico elige y controla.
- Drenaje: en acumulaciones que contienen líquido o están inflamadas.
- Métodos asistidos por láser: en algunos centros se utilizan para retirar parte del producto de la zona; la evidencia es limitada.
- Extracción quirúrgica: como el granuloma puede extenderse como dedos hacia el tejido de alrededor, suele considerarse la última opción. La extracción no siempre es completa; tiene sus propios riesgos, como cicatrices, deformación y daño nervioso.
El manejo de estos problemas requiere experiencia y a veces el trabajo conjunto de especialistas en dermatología, cirugía plástica, oftalmología o enfermedades infecciosas. Desconfíe de los enfoques que prometen una solución rápida y definitiva.
¿Es normal, debo consultar al médico o es urgente?
| Puede vigilarlo | Consulte a su médico | Urgente |
|---|---|---|
| Zona dura pequeña, indolora y estable que no ha cambiado en años (aun así, hágase revisar una vez) | Zonas duras nuevas, que crecen o aumentan en número | Alteración de la visión, alteración del habla, pérdida de fuerza: 112 (o el número de emergencias de su localidad) |
| Tirantez leve y pasajera en una zona conocida de relleno | Hinchazón, enrojecimiento o color violáceo recurrentes | Falta de aire, dolor en el pecho (sobre todo si se le aplicó silicona en el cuerpo): 112 |
| Si no tiene síntomas, simplemente informe al médico de su relleno antiguo antes de nuevos procedimientos | Desplazamiento del relleno a una zona vecina, cambio de forma de la cara | Fiebre alta, enrojecimiento que se extiende rápidamente, dolor intenso: servicio de urgencias sin demora |
Llame sin esperar al 112
- Falta de aire o dolor en el pecho
- Pérdida de visión, visión borrosa o doble
- Alteración del habla, desviación de la cara, debilidad en un brazo o una pierna
- Hinchazón de la cara, los labios o la lengua que aumenta rápidamente
Acuda de inmediato a su médico
- Enrojecimiento, aumento del calor local y dolor que aumentan junto con fiebre en la zona del relleno
- Supuración a través de la piel o apertura de la piel
- Hinchazón dura que crece de forma notable en poco tiempo
Para un cambio de color repentino y dolor tras un relleno reciente, son válidas las advertencias de nuestro artículo «Después del relleno: ¿cuándo es una urgencia?».
¿Qué puede hacer en casa y qué no debe hacer?
- Registre el cambio con la fecha y una fotografía; anote su tamaño y los cambios de color.
- Intente recordar en qué zona, en qué fecha y qué producto se le aplicó en el pasado; si tiene algún documento, llévelo consigo.
- Informe al médico si tiene fiebre, dolor de muelas o ha tenido recientemente una infección.
No haga lo siguiente:
- No se dé masajes en la zona dura, no la apriete ni la pinche con una aguja.
- No aplique calor sin consultar al médico.
- No use por su cuenta antibióticos, medicamentos con corticoides ni cremas.
- No se haga un nuevo relleno en la misma zona para tapar el problema.
- No compre por internet productos «disolventes de relleno» ni otros parecidos.
Para reducir el riesgo
- Antes del procedimiento, pregunte el nombre del producto que se le va a aplicar, su tipo y si se reabsorbe o no en el organismo; pida la información por escrito.
- Informe de todos los rellenos que se haya hecho antes de cada nuevo procedimiento, aunque no sepa el nombre del producto.
- No acepte inyecciones de silicona líquida ni similares con fines de modelado corporal, sobre todo en las nalgas y el pecho.
- Manténgase alejado de las inyecciones en lugares que no son centros sanitarios, como domicilios, hoteles o centros de belleza; para más detalles, puede consultar nuestro artículo «Productos falsificados y tratamientos clandestinos».
- Si tiene un relleno antiguo en la cara y está pensando en un nuevo procedimiento, su médico puede querer valorar primero la zona.
- Si tiene un problema, mantenga la calma y avance paso a paso: nuestro artículo «¿Qué hacer si surge una complicación tras un procedimiento estético?» le orienta en este sentido.
¿Dónde es limitado el conocimiento científico?
No se sabe con exactitud con qué frecuencia aparecen los problemas tardíos relacionados con los rellenos permanentes; los datos se basan sobre todo en series de casos y en la experiencia de expertos. Hay pocos estudios sólidos que comparen entre sí las opciones de tratamiento. Por eso, las recomendaciones de su médico serán individuales y pueden cambiar con el tiempo.
Preguntas para su médico
- ¿De qué tipo puede ser el relleno que me aplicaron antes? ¿Cómo podemos averiguarlo?
- ¿Esta zona dura puede ser un granuloma, una acumulación del producto o una infección?
- ¿Es necesaria una ecografía u otra prueba?
- ¿Sirve o no la hialuronidasa en mi caso?
- ¿Qué tratamientos me recomienda? ¿Qué posibles efectos secundarios tiene cada uno?
- Si fuera necesaria la extracción quirúrgica, ¿se puede extraer todo el relleno? ¿Quedará cicatriz?
- ¿Pueden un tratamiento dental, una vacuna o una infección empeorar mis molestias?
- ¿Sería adecuado hacerme en el futuro un nuevo procedimiento en esta zona?
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo después puede dar problemas un relleno permanente?
Los problemas como granulomas, infecciones o desplazamientos relacionados con los rellenos que no se reabsorben pueden aparecer meses e incluso años después. Mientras el producto permanezca en el organismo, el riesgo no desaparece del todo. Si nota una hinchazón nueva, informe también a su médico de sus rellenos antiguos.
¿Se puede disolver un relleno de silicona?
No. La enzima hialuronidasa, que se usa para disolver el relleno, solo disuelve el ácido hialurónico; no actúa sobre la silicona. En los problemas relacionados con la silicona se plantean tratamientos farmacológicos y a veces cirugía, pero no siempre es posible extraer por completo la silicona.
¿Son legales y seguras las inyecciones de silicona en la cara?
En EE. UU., la FDA indica claramente que la silicona líquida inyectable no está aprobada para ningún uso estético, incluido el modelado de la cara o del cuerpo. La silicona puede desplazarse y causar oclusión vascular y deformaciones difíciles de revertir. Para la normativa en Turquía, consulte al médico que vaya a realizar el procedimiento y las fuentes oficiales.
¿Desaparece solo el granuloma?
Algunas reacciones leves pueden disminuir con el tiempo; sin embargo, la mayoría de los granulomas relacionados con rellenos permanentes requieren tratamiento y tienen poca tendencia a corregirse solos. Una valoración precoz puede facilitar el tratamiento. No intente resolverlo con masajes ni calor.
¿Tienen los mismos riesgos los rellenos semipermanentes?
Los rellenos que permanecen más tiempo, como la hidroxiapatita cálcica o el ácido poli-L-láctico, se degradan con el tiempo en el organismo, y en esto se diferencian de los que no se reabsorben. Aun así, pueden formar nódulos y no se disuelven con hialuronidasa. Sus riesgos varían según el producto y la técnica de aplicación; hable con su médico.
No sé qué relleno me pusieron, ¿qué debo hacer?
Puede pedir el registro al centro o al médico que le hizo el procedimiento. Si no puede contactar con ellos, datos como la fecha de aplicación, la zona y cuánto duró el efecto en su momento también orientan al médico. Si es necesario, pruebas de imagen como la ecografía pueden dar pistas sobre el tipo de producto.
¿Se puede poner un relleno nuevo sobre un relleno permanente antiguo?
Esta decisión requiere una exploración. Se considera que los nuevos procedimientos en la zona donde está el producto antiguo pueden desencadenar problemas o complicar la situación. Su médico puede querer valorar primero la zona.
Fuentes
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
- FDA warns about illegal use of injectable silicone for body contouring and associated health risks (nota de prensa, 13 de noviembre de 2017) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2017
- Dermal Filler Do's and Don'ts for Wrinkles, Lips and More — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2023
- Foreign body granulomas after all injectable dermal fillers: part 2. Treatment options (Lemperle G, Gauthier-Hazan N). Plast Reconstr Surg 123(6):1864–1873 — Plastic and Reconstructive Surgery, 2009
- Management of complications of injectable silicone (Hexsel D, de Morais MR). Facial Plast Surg 30(6):623–627 — Facial Plastic Surgery, 2014
- Bacterial infection as a likely cause of adverse reactions to polyacrylamide hydrogel fillers in cosmetic surgery (Christensen L et al.). Clin Infect Dis 56(10):1438–1444 — Clinical Infectious Diseases, 2013
Comité de Expertos en Medicina Estética
Este artículo ha sido revisado por el Comité de Expertos en Medicina Estética de DoktorClub.
