¿Por qué el relleno de ojeras es una zona que exige gran destreza?
La zona de debajo de los ojos, es decir, el surco lagrimal, se considera una de las zonas más difíciles y que más cuidado exigen en las aplicaciones de relleno. Hay varias razones:
- La piel es muy fina. Una pequeña irregularidad, un exceso de producto o una aplicación superficial se hacen visibles con facilidad.
- El drenaje linfático y de líquidos de la zona es delicado. El relleno puede alterar la retirada o el flujo del líquido y causar una hinchazón prolongada.
- Los vasos sanguíneos de alrededor del ojo están conectados con el sistema vascular que irriga el ojo. Por eso, aunque la oclusión vascular es poco frecuente, puede afectar al ojo.
- El aspecto de la zona bajo los ojos no depende de una sola causa. Pueden coexistir hundimiento, bolsas de grasa, piel flácida, aumento de pigmento y acumulación de líquido; el relleno solo puede corregir una parte de ellos.
Por eso, el relleno de ojeras debe realizarlo un médico con experiencia, que conozca bien la anatomía de la zona y disponga de medios para intervenir ante posibles complicaciones. Para las causas de las ojeras y los círculos oscuros, puede consultar nuestro artículo «Ojeras y círculos oscuros bajo los ojos».
¿Cuánta hinchazón y cuántos hematomas son normales tras el relleno de ojeras?
En los primeros días son frecuentes los hematomas en los puntos de inyección, una hinchazón leve y la sensibilidad al tacto. Como la piel de alrededor del ojo es fina, los hematomas pueden verse más marcados, y con el tiempo su color pasa a amarillo verdoso y se desvanece. La hinchazón aumenta en los primeros días y después disminuye. Para valorar el resultado suele ser necesario esperar unas semanas. Para más detalles sobre este proceso, puede consultar nuestro artículo «Hematomas e hinchazón».
¿Qué es el efecto Tyndall? ¿Por qué aparece un color azulado bajo los ojos?
El efecto Tyndall es el aspecto azulado o gris azulado que adquiere la zona cuando el relleno de ácido hialurónico se coloca justo debajo de la fina piel de las ojeras, es decir, demasiado superficial, y la luz se dispersa en el gel. La zona de las ojeras es donde este problema se observa con más frecuencia. A veces también puede aparecer por desplazamiento o acumulación del relleno.
Hay algunas características que distinguen el efecto Tyndall de un hematoma: el color no se vuelve amarillo ni se desvanece, puede mantenerse igual durante semanas e incluso meses, y a menudo se nota debajo un ligero abultamiento. No es una urgencia, pero puede tardar mucho en desaparecer por sí solo. Su médico suele poder recomendarle disolver el ácido hialurónico de la zona con la enzima hialuronidasa.
Un color violáceo azulado de inicio repentino, doloroso y que se extiende en forma de red no es un efecto Tyndall; puede ser un signo de oclusión vascular. En ese caso, consulte los avisos de urgencia que aparecen más abajo.
¿Por qué aparece una hinchazón que no desaparece tras el relleno de ojeras?
Uno de los problemas más difíciles de manejar del relleno de ojeras es una hinchazón en la parte alta del pómulo o en el párpado inferior que dura semanas o meses. En lenguaje médico se llama edema malar. La hinchazón suele ser más marcada por la mañana y puede disminuir a lo largo del día; puede aumentar con las comidas saladas, el alcohol, la falta de sueño o los cambios hormonales.
Su causa no se comprende del todo. Entre los factores que pueden influir se citan la capacidad del ácido hialurónico para retener agua, el delicado drenaje de líquidos y linfático de la zona, la cantidad y el tipo de producto aplicado y una tendencia previa de la persona a la hinchazón. El riesgo puede ser mayor en quienes ya tenían hinchazón matutina bajo los ojos.
En la hinchazón causada por ácido hialurónico, el médico puede plantear disolver el relleno. Sin embargo, el edema malar a veces persiste un tiempo incluso después de disolver el relleno y su tratamiento puede requerir paciencia. El conocimiento científico sobre este tema es limitado.
Relleno visible, bultos y sobrecorrección
Que el relleno se vea bajo los ojos como una franja, un abultamiento o una cuenta, que se note al tacto o que se marque al sonreír está entre los problemas más habituales. Suelen estar relacionados con una cantidad excesiva de producto, una aplicación superficial o el desplazamiento del relleno con el tiempo.
La sobrecorrección es que la zona se vea hinchada o con bolsas en comparación con la de alrededor. Aunque parezca una paradoja, el relleno aplicado para corregir el hundimiento de las ojeras, cuando es excesivo, puede hacer que la mirada parezca más cansada o hinchada. Además, se ha descrito que el relleno aplicado bajo los ojos puede permanecer en la zona mucho más tiempo de lo esperado. Si ya se ha puesto relleno antes, dígalo en cada nueva valoración.
Según las revisiones de la literatura, los problemas tardíos notificados con más frecuencia tras el relleno de ojeras son la hinchazón y los nódulos; estos problemas pueden aparecer meses e incluso años después. Con los rellenos que no son de ácido hialurónico se ha notificado un riesgo mayor de nódulos. Para los problemas generales del relleno, puede consultar nuestro artículo «Complicaciones del relleno».
La zona de debajo de los ojos es una de las más delicadas del rostro en lo que respecta a los rellenos. No todas las personas son candidatas adecuadas para este tratamiento; a veces la recomendación correcta no es el relleno, sino hablar de otro método.
Dr. Hamza GemiciDirector médico de DoktorClub · Médico estético
¿Puede el relleno de ojeras afectar a la visión? ¿Cuándo es urgente?
Que el relleno entre en un vaso sanguíneo o lo comprima es una complicación poco frecuente pero grave. Como los vasos de alrededor del ojo están conectados con el sistema vascular que irriga el ojo, muy raramente el relleno puede alterar el flujo de sangre hacia el ojo y causar una pérdida de visión repentina. También pueden aparecer blanqueamiento de la piel, color violáceo y pérdida de tejido. En los casos de pérdida de visión el tiempo es muy limitado; las opciones de tratamiento son limitadas y no siempre tienen éxito.
Explicamos paso a paso lo que debe hacer en nuestro artículo «Después del relleno: ¿cuándo es una urgencia?». En resumen: cualquier cambio relacionado con la visión es una urgencia y no debe perder tiempo intentando localizar al médico.
Llame sin esperar al 112 o acuda al servicio de urgencias más cercano
- Visión borrosa, oscurecimiento del campo visual o pérdida de visión, aunque sea en un solo ojo
- Visión doble, caída del párpado o dificultad para mover el ojo
- Dolor repentino e intenso en el ojo o alrededor de él
- Alteración del habla, desviación de la cara, debilidad en un brazo o una pierna
- Falta de aire; hinchazón de la cara, los labios o la lengua que aumenta rápidamente
Acuda de inmediato al médico que realizó el procedimiento (si no lo localiza, al servicio de urgencias más cercano)
- Blanqueamiento o color violáceo que se extiende en forma de red bajo los ojos, en la mejilla o en el lateral de la nariz
- Dolor repentino, intenso o que va en aumento
- Zona fría; en las horas siguientes, color que se oscurece, ampollas o costras
- Fiebre, enrojecimiento que se extiende rápidamente, aumento del calor local o supuración
¿Quién puede no ser buen candidato para el relleno de ojeras?
El relleno de ojeras da mejores resultados en personas en las que predominan el hundimiento y la sombra y cuya calidad de piel es relativamente buena. En las situaciones siguientes, el relleno puede no mejorar el aspecto e incluso empeorarlo:
- Bolsas de grasa marcadas bajo los ojos: el relleno puede rellenar el surco que hay debajo de la bolsa, pero no la elimina; el resultado puede ser un aspecto más hinchado.
- Abultamiento o bolsas sobre el pómulo, o edema previo bajo los ojos: puede aumentar el riesgo de hinchazón prolongada.
- Exceso y flacidez marcados de la piel: el relleno no tensa la piel flácida.
- Que la causa principal de las ojeras oscuras sea un aumento de pigmento o vasos visibles: el relleno no corrige el cambio de color.
- Relleno aplicado previamente en la zona y que sigue presente: primero hay que valorar la situación actual.
- Expectativas poco realistas: el relleno no convierte la zona de las ojeras en la de una persona joven; el objetivo es suavizar la sombra.
En las personas con bolsas de grasa marcadas y piel flácida pueden ser más adecuadas opciones como la cirugía de párpados (blefaroplastia inferior). Esta decisión debe tomarse tras la exploración por un médico que se dedique a la cirugía de párpados, como un cirujano oculoplástico, un cirujano plástico o un otorrinolaringólogo.
¿Es normal, debo consultar al médico o es urgente?
| Puede considerarse normal (vigílelo) | Consulte a su médico | Urgente |
|---|---|---|
| Hematoma de bordes definidos en los puntos de inyección, que con el tiempo amarillea y se desvanece | Color azulado que se mantiene igual durante semanas (puede ser efecto Tyndall) | Cualquier cambio en la visión, visión doble, dolor en el ojo: 112 |
| Hinchazón que aumenta en los primeros días y luego disminuye | Hinchazón que dura semanas y aumenta por la mañana | Blanqueamiento o color violáceo que se extiende en forma de red: médico o servicio de urgencias de inmediato |
| Irregularidad leve que disminuye a medida que baja la hinchazón | Franja o abultamiento visible o palpable, aspecto demasiado voluminoso | Dolor repentino, intenso y que va en aumento: médico o servicio de urgencias de inmediato |
| Sensibilidad leve | Hinchazón o nódulo que aparece meses después | Hinchazón de la cara o la lengua que aumenta rápidamente, falta de aire: 112 |
¿Cuáles son las opciones de tratamiento? ¿Qué puede hacer su médico?
Su médico primero le explorará y le preguntará qué producto se le aplicó, cuándo y en qué cantidad. Si es necesario, pueden utilizarse pruebas de imagen como la ecografía. Según el tipo de problema, pueden plantearse las siguientes opciones:
- Espera y vigilancia: la mayoría de los hematomas, la hinchazón y las irregularidades leves de la fase inicial se corrigen por sí solos.
- Disolución del relleno: en los rellenos de ácido hialurónico, ante un efecto Tyndall, una sobrecorrección, un relleno visible o desplazado o una oclusión vascular, el médico puede aplicar la enzima hialuronidasa.
- Tratamiento farmacológico: cuando se sospecha una infección o una reacción inflamatoria, los tratamientos que el médico considere adecuados.
- Valoración quirúrgica: si, una vez disuelto el relleno, predominan las bolsas de grasa o el exceso de piel, puede hablarse de una cirugía de párpados.
- Derivación: ante cualquier problema relacionado con la visión, a oftalmología; si es necesario, a cirugía oculoplástica u otras especialidades relacionadas.
La hialuronidasa también es un medicamento y en raras ocasiones puede causar alergia; si es alérgico a las picaduras de abeja o de avispa, dígalo. Tras la disolución puede haber hinchazón temporal y a veces se necesita más de una aplicación. Los problemas bajo los ojos causados por rellenos que no se reabsorben en el organismo o que permanecen mucho tiempo son más difíciles de tratar.
¿Qué puede hacer en casa y qué no debe hacer?
- Siga las instrucciones de cuidado que le dé su médico; en los primeros días, no presione la zona de alrededor de los ojos ni se frote los ojos.
- Registre los cambios, sobre todo la hinchazón de la mañana y de la noche, con la fecha y una fotografía.
- Lleve consigo el tipo de producto y la fecha del procedimiento.
- En las primeras horas, procure no quedarse solo y estar atento a cualquier cambio en su visión.
No haga lo siguiente:
- Salvo que su médico lo recomiende, no se dé masajes bajo los ojos ni apriete el abultamiento.
- No aplique calor ni hielo sin consultar al médico.
- No use por su cuenta cremas con corticoides, colirios ni otros medicamentos con receta.
- Si nota un cambio en la visión, no espere a que se le pase; no tome un analgésico con la esperanza de que la molestia desaparezca.
- No se haga un nuevo relleno bajo los ojos en otro lugar para corregir el problema.
¿Cómo se previenen las complicaciones del relleno de ojeras?
Para reducir el riesgo:
- Aclare primero con una exploración la causa del aspecto de sus ojeras; el relleno no es la solución para todos los problemas de esta zona.
- Hágase el procedimiento con un médico que conozca bien la anatomía de alrededor del ojo y tenga experiencia en esta zona, en un centro sanitario autorizado.
- Pregunte si el producto que se va a aplicar es de ácido hialurónico; hable de si se prefieren bajo los ojos productos que puedan disolverse.
- Infórmese de si en el lugar del procedimiento se dispone de la enzima hialuronidasa y de medios para intervenir en urgencias.
- Informe de la hinchazón matutina, las alergias, las enfermedades oculares, los rellenos de ojeras previos y las operaciones de párpados que haya tenido.
- Hable de empezar con una cantidad pequeña y, si es necesario, avanzar por etapas.
Para recomendaciones generales de seguridad, puede consultar nuestro artículo «Reducir el riesgo de complicaciones».
Preguntas para su médico
- ¿Cuál es la causa real del aspecto de mis ojeras: hundimiento, bolsas de grasa o pigmento?
- ¿Es adecuado el relleno de ojeras en mi caso o podría empeorar el aspecto?
- Por las mañanas se me hinchan las ojeras; ¿aumenta esto mi riesgo de hinchazón prolongada?
- ¿El producto que va a aplicar es de ácido hialurónico? ¿Puedo recibir la información del producto por escrito?
- ¿Se dispone aquí de la enzima hialuronidasa y de medios para intervenir en urgencias?
- ¿Puede seguir presente el relleno de ojeras que me hice anteriormente?
- Si noto un cambio en la visión, ¿qué debo hacer y cómo puedo contactar con usted?
- ¿Podría ser más adecuada para mí una cirugía de párpados en lugar del relleno?
Preguntas frecuentes
¿Desaparece el color azulado tras el relleno de ojeras?
El color azulado debido a un hematoma suele amarillear y desvanecerse en unos días. Un color azulado que se mantiene igual durante semanas puede ser un efecto Tyndall y tardar mucho en desaparecer por sí solo. En los rellenos de ácido hialurónico, su médico puede recomendarle disolver el producto con la enzima hialuronidasa.
¿Cuánto dura la hinchazón tras el relleno de ojeras?
La hinchazón del procedimiento suele aumentar en los primeros días y después disminuir. En algunas personas, sin embargo, puede aparecer sobre el pómulo una hinchazón que dura semanas o meses y aumenta por la mañana. En ese caso, acuda al médico que realizó el procedimiento; el tratamiento puede requerir paciencia.
¿Puede el relleno de ojeras causar pérdida de visión?
Aunque es muy poco frecuente, se han notificado casos de pérdida de visión por la entrada del relleno en un vaso sanguíneo. Por eso, si durante el procedimiento o después nota cualquier cambio en la visión, visión doble o dolor en el ojo, llame sin esperar al 112. Es importante hacerse el procedimiento en un lugar con medios para intervenir ante este riesgo.
¿Se puede poner relleno a quien tiene bolsas bajo los ojos?
En las personas con bolsas de grasa marcadas, el relleno no elimina la bolsa y puede dar un aspecto más hinchado. En estas personas pueden ser más adecuadas opciones como la cirugía de párpados. La decisión debe tomarse tras una exploración.
¿Se puede disolver el relleno de ojeras?
Los rellenos de ácido hialurónico puede disolverlos el médico con la enzima hialuronidasa. Tras la disolución puede haber hinchazón temporal y a veces se necesita más de una aplicación. Los rellenos que no son de ácido hialurónico no pueden disolverse con este método.
¿Puede el relleno de ojeras dar problemas años después?
En raras ocasiones se han notificado hinchazón, nódulos o cambios de color meses o años después del relleno de ojeras. También se sabe que el relleno puede permanecer en esta zona más tiempo de lo esperado. Si tiene una molestia nueva, dígale sin falta a su médico que se puso relleno anteriormente.
¿Debo darme masajes tras el relleno de ojeras?
No, salvo que su médico lo recomiende expresamente. La piel bajo los ojos es fina y un masaje al azar puede hacer que el relleno se desplace o que aumente la hinchazón. Si nota una irregularidad, consulte primero a su médico.
Fuentes
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- Infraorbital Hollow Rejuvenation: Considerations, Complications, and the Contributions of Midface Volumization (Woodward J et al.). Aesthet Surg J Open Forum 5:ojad016 — Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2023
- Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature (Beleznay K et al.). Aesthet Surg J 39(6):662–674 — Aesthetic Surgery Journal, 2019
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Comité de Expertos en Medicina Estética
Este artículo ha sido revisado por el Comité de Expertos en Medicina Estética de DoktorClub.
