اسکار چیست و چرا هر کس اسکار متفاوتی به جا می‌گذارد؟
پوست پس از هر آسیبی که به لایهٔ میانی آن (درم) برسد، خود را با بافت تازه‌ای که بیشتر از کلاژن تشکیل شده ترمیم می‌کند. این بافت ترمیمی همان اسکار است. هر چیزی که پوست را زخمی کند، مانند بریدگی، سوختگی، جراحی، جوش، آبله‌مرغان، واکسن، پیرسینگ و تاتو، ممکن است اسکار به جا بگذارد.
ظاهر اسکار را مجموعه‌ای از عوامل تعیین می‌کند: عمق و محل زخم، اینکه زخم در زمان بهبود کشیده شده یا نه، پیدایش یا نبود عفونت، سن، رنگ پوست و استعداد ارثی. بلوغ یک اسکار ماه‌ها طول می‌کشد؛ کم‌رنگ و صاف شدن آن ممکن است دو سال یا بیشتر طول بکشد. بنابراین قضاوت زودهنگام دربارهٔ ظاهر نهایی یک اسکار تازه ممکن است گمراه‌کننده باشد.
انواع اسکار کدام‌اند؟
| نوع | چگونه به نظر می‌رسد | سیر |
|---|---|---|
| اسکار خطی صاف | خطی نازک، در آغاز کمی برجسته و صورتی | بیشتر طی چند ماه صاف و کم‌رنگ می‌شود |
| اسکار فرورفته (آتروفیک) | گودی یا فرورفتگی پایین‌تر از پوست اطراف؛ اغلب پس از آکنه و آبله‌مرغان | خودبه‌خود پر نمی‌شود؛ ظاهرش ممکن است با گذشت زمان کمی ملایم‌تر شود |
| اسکار برجسته (هیپرتروفیک) | برجسته، سفت، صورتی‌قرمز؛ در محدودهٔ زخم اصلی می‌ماند | معمولاً در یکی دو ماه نخست پس از آسیب پدیدار می‌شود؛ به‌مرور ممکن است صاف و کم‌رنگ شود |
| کلوئید | برجسته، سفت، با سطح صاف و براق؛ از محدودهٔ زخم اصلی فراتر می‌رود | هفته‌ها یا ماه‌ها بعد آغاز می‌شود، ممکن است ماه‌ها یا سال‌ها رشد کند، خودبه‌خود پسرفت نمی‌کند |
| اسکار انقباضی (کنتراکچر) | اسکاری که با کشیدن پوست حرکت را محدود می‌کند؛ اغلب پس از سوختگی | اگر روی مفصل باشد ممکن است حرکت را دشوار کند؛ ارزیابی لازم است |
اسکارهای فرورفتهٔ پس از آکنه موضوع جداگانه‌ای است و در این مقاله به تفصیل بررسی نشده است؛ برای انواع و گزینههای آن می‌توانید مقالهٔ «جای جوش (اسکار آکنه)» را ببینید. برای اسکارهای خطی که با بارداری یا تغییر وزن پدید می‌آیند، مقالهٔ «ترک‌های پوستی (استریا)» راهنماست.
تفاوت اسکار هیپرتروفیک و کلوئید چیست؟
هر دو اسکار برجسته‌اند و در نگاه نخست ممکن است شبیه هم باشند؛ اما رفتارشان متفاوت است. اسکار هیپرتروفیک درون مرزی که زخم ترسیم کرده باقی می‌ماند و با گذشت زمان اغلب خودبه‌خود پسرفت می‌کند. کلوئید اما به سمت پوست سالم گسترش می‌یابد، ممکن است بسیار بزرگ‌تر از زخم اصلی شود و خودبه‌خود کوچک نمی‌شود.
- کلوئید در زمان رشد ممکن است خارش، سوزش یا درد داشته باشد؛ وقتی رشد متوقف شود، این شکایت‌ها اغلب کم می‌شوند.
- رنگ آن ممکن است نزدیک به رنگ پوست، صورتی، قرمز، بنفش یا تیره‌تر از پوست اطراف باشد.
- در نرمهٔ گوش بیشتر به شکل توده‌ای گرد و سفت است؛ در سینه و شانه تمایل به گسترش روی پوست دارد.
- اگر روی مفصل یا نزدیک آن باشد، ممکن است حرکت را دشوار کند.
- کلوئید واگیردار نیست و به سرطان تبدیل نمی‌شود.
تشخیص همیشه آسان نیست؛ اینکه اسکاری هیپرتروفیک است یا کلوئید، با معاینه تعیین می‌شود. این تمایز مهم است، زیرا برنامهٔ درمان و خطر بازگشت متفاوت است.
چه کسانی مستعد کلوئیدند؟
کلوئید ممکن است در هر کسی پدید آید؛ اما در برخی افراد احتمال آن به‌طور آشکار بیشتر است:
- کسانی که پیش‌تر کلوئید داشته‌اند: قوی‌ترین نشانهٔ هشدار است.
- سابقهٔ خانوادگی: به گفتهٔ آکادمی درماتولوژی آمریکا، در حدود یک‌سوم تا نیمی از افراد مبتلا به کلوئید، دست‌کم یکی از خویشاوندان خونی هم کلوئید دارد.
- رنگ پوست: خطر در افراد سیاه‌پوست از همه بیشتر است؛ در افراد با پوست تیره‌تر با ریشهٔ آسیایی، آمریکای لاتین و مدیترانه‌ای هم بیش از افراد با پوست روشن دیده می‌شود.
- سن: در دورهٔ بلوغ تا سی‌سالگی بیشتر پدید می‌آید.
- بارداری: گزارش شده که در این دوره احتمال پیدایش کلوئید بیشتر می‌شود.
- ناحیه: جلوی قفسهٔ سینه، شانه‌ها، بخش بالایی پشت، نرمه و غضروف گوش، چانه و گردن و ساق پاها شایع‌ترین محل‌ها هستند.
در نواحی‌ای که زخم پیوسته کشیده می‌شود (میانهٔ سینه، شانه، روی مفاصل) احتمال اسکار برجسته بیشتر است. کلوئید ممکن است پس از یک جوش کوچک، گزش حشره یا سوراخ کردن گوش هم پدید آید؛ لازم نیست زخم بزرگ باشد.
کلوئید اسکاری است که از مرزهای زخم فراتر می‌رود و خودبه‌خود پسرفت نمی‌کند؛ بریدن و برداشتن آن به‌تنهایی اغلب به بازگشتش می‌انجامد. اگر استعداد آن را دارید، مهم است که پیش از هر اقدامی که پوست را زخمی می‌کند، این را به پزشکتان بگویید.
Dr. Hamza Gemiciمدیر پزشکی Doktorclub · پزشک زیبایی
برای اسکار و کلوئید چه گزینه‌هایی وجود دارد؟
هیچ روشی اسکار را کاملاً پاک نمی‌کند؛ هدف صاف کردن و نرم کردن اسکار، کم‌رنگ کردن آن و کاهش خارش و درد است. در کلوئید یک روش به‌تنهایی برای همه مؤثر نیست؛ پزشکان اغلب چند روش را با هم و همراه با پیگیری طولانی به کار می‌برند. اینکه کدام روش مناسب است، با معاینه و با توجه به نوع، محل، اندازه و سن اسکار و پاسخ آن به درمان‌های قبلی تعیین می‌شود.
| گزینه | برای چه به کار می‌رود | وضعیت شواهد و محدودیت‌ها |
|---|---|---|
| ژل سیلیکون و چسب سیلیکون | پیشگیری در اسکارهای برجستهٔ تازه و در افراد مستعد؛ نرم کردن اسکارهای برجستهٔ موجود | بر پایهٔ یک مرور کاکرین، پژوهش‌هایی وجود دارد که بهبود ضخامت و رنگ اسکار را نشان می‌دهند؛ اما کیفیت پژوهش‌ها پایین و شواهد ضعیف است. استفادهٔ منظم چندماهه لازم است؛ خطر آن کم است |
| تزریق کورتیکواستروئید درون اسکار | صاف کردن کلوئید و اسکارهای هیپرتروفیک مقاوم، کاهش خارش و درد | از پرکاربردترین روش‌هاست. به گفتهٔ AAD بیش از نیمی از کلوئیدهای تزریق‌شده کوچک می‌شوند؛ اما بسیاری ممکن است طی سال‌ها دوباره رشد کنند. ممکن است نازک شدن پوست، روشن شدن رنگ و رگ‌های ریز دیده شود |
| سرمادرمانی (کرایوتراپی) | کاهش سفتی و اندازه، به‌ویژه در کلوئیدهای کوچک | با تکرار درمان سودمندی گزارش شده؛ خطر روشن شدن رنگ در پوست‌های تیره اهمیت دارد |
| لیزر | کاهش قرمزی، کم کردن برجستگی؛ نوسازی بافت در اسکارهای فرورفته | بسته به نوع اسکار لیزرهای متفاوتی به کار می‌رود؛ بیشتر همراه با روش‌های دیگر. خطر لک در پوست‌های تیره بیشتر است |
| درمان فشاری (گوشوارهٔ فشاری، لباس، باند) | کاهش بازگشت به‌ویژه پس از برداشتن کلوئید گوش؛ اسکارهای سوختگی | ممکن است به پیشگیری از بازگشت کمک کند؛ استفادهٔ روزانه و ساعت‌های طولانی در طول چند ماه لازم است |
| جراحی | اسکارهای بزرگ، محدودکنندهٔ حرکت یا بدون پاسخ به روش‌های دیگر | اگر کلوئید به‌تنهایی برداشته شود، به احتمال زیاد و گاهی بزرگ‌تر بازمی‌گردد؛ به همین دلیل همراه با درمان‌های تکمیلی برنامه‌ریزی می‌شود |
| پرتودرمانی پس از جراحی | کاهش بازگشت پس از برداشتن کلوئید در موارد منتخب | در مراکز تخصصی و با سنجیدن سود و خطر تصمیم‌گیری می‌شود |
داروهای دیگری هم برای تزریق درون اسکار و درمان‌های ترکیبی وجود دارد؛ اینکه کدام و با چه فاصله‌ای به کار رود را پزشک تعیین می‌کند. برای اینکه لیزرها چگونه کار می‌کنند و روند بهبودی چگونه است، می‌توانید مقالهٔ «لیزر فرکشنال» را ببینید.
برای ژل‌های حاوی عصارهٔ پیاز، روغن‌های گیاهی و بسیاری از فراورده‌هایی که با عنوان کرم اسکار فروخته می‌شوند، شواهد ضعیف یا متناقض است. اما مرطوب نگه داشتن زخم تازه‌بهبودیافته، نکشیدن آن و محافظت از آن در برابر آفتاب اقدامات ساده‌ای‌اند که به‌طور کلی پذیرفته شده‌اند؛ آفتاب ممکن است رنگ اسکار تازه را تیره کند.
اگر کلوئید با جراحی برداشته شود، دوباره برمی‌گردد؟
این یکی از مهم‌ترین ویژگی‌های کلوئید است. بریدن و برداشتن کلوئید زخم تازه‌ای در پوست ایجاد می‌کند و در فرد مستعد، این زخم تازه هم ممکن است با کلوئید بهبود یابد. آکادمی درماتولوژی آمریکا می‌گوید تقریباً همهٔ کلوئیدهایی که فقط با جراحی برداشته می‌شوند بازمی‌گردند؛ NHS هم به همین دلیل می‌نویسد که جراحی معمولاً توصیه نمی‌شود و اسکار ممکن است بزرگ‌تر بازگردد.
بنابراین وقتی جراحی در نظر گرفته می‌شود، همراه با روش‌های تکمیلی پس از جراحی مانند تزریق، درمان فشاری، سیلیکون یا پرتودرمانی برنامه‌ریزی می‌شود و پیگیری طولانی لازم است. الگوریتم‌های درمانی کنونی می‌گویند در کلوئیدهای کوچک و منفرد می‌توان جراحی و درمان تکمیلی را با هم به کار برد، اما در کلوئیدهای بزرگ و متعدد هدف اغلب کوچک کردن و کاهش شکایت‌هاست. خطر بازگشت با هیچ روشی به صفر نمی‌رسد.
اگر مستعد کلوئید هستید، در اقدامات زیبایی، پیرسینگ و تاتو به چه نکاتی توجه کنید؟
در فرد مستعد، هر اقدامی که پوست را زخمی کند ممکن است آغاز یک کلوئید تازه باشد. این به آن معنا نیست که هیچ اقدامی ممکن نیست؛ اما تصمیم باید با آگاهی از این خطر گرفته شود.
- پیرسینگ: امن‌ترین گزینه انجام ندادن آن است. نرمهٔ گوش و به‌ویژه غضروف گوش از محل‌های شایع کلوئیدند. اگر انجام داده‌اید و متوجه ضخیم شدن پیرامون سوراخ شدید، بدون معطلی به پزشک مراجعه کنید؛ سوراخ کردن دوباره توصیه نمی‌شود.
- تاتو و پاک کردن تاتو: هر دو پوست را زخمی می‌کنند. انجام ندادن آن خطر را کم می‌کند؛ اگر مصمم به انجامش هستید، استعداد خود را بگویید و دربارهٔ یک ناحیهٔ آزمایشی کوچک گفت‌وگو کنید.
- اقدامات زیبایی: پیش از اقداماتی که پوست را زخمی می‌کنند، مانند لیزر، لایه‌برداری شیمیایی متوسط و عمیق، درمان‌های سوزنی و لیفت با نخ، حتماً سابقهٔ کلوئید خود و اسکارهای مشابه در خانواده را به پزشک بگویید. پزشک ممکن است اقدام را به تعویق بیندازد، گزینه‌ای سطحی‌تر یا یک ناحیهٔ آزمایشی کوچک پیشنهاد کند.
- جراحی و اقدامات دندان‌پزشکی: جراحی ضروری نباید از ترس کلوئید به تعویق بیفتد؛ اما اطلاع دادن پیشاپیش به جراح باعث می‌شود محل برش و مراقبت بعدی از اسکار بر همین اساس برنامه‌ریزی شود.
- آکنه: درمان زودهنگام و مؤثر آکنه خطر اسکار را کم می‌کند؛ فشار دادن و کندن جوش‌ها خطر را افزایش می‌دهد.
مهم است که اگر پس از آسیب یا اقدام، متوجه ضخیم شدن، سفت شدن یا خارش اسکار شدید، زود مراجعه کنید؛ روش‌هایی مانند فشار و سیلیکون اگر زود آغاز شوند مؤثرترند. برای همهٔ نکاتی که باید پیش از اقدام به پزشک گفت، می‌توانید مقاله‌های «آمادگی پیش از اقدام پزشکی زیبایی» و «پزشکی زیبایی در مصرف دارو و بیماری‌های مزمن» را ببینید. خطرهای انجام اقدام زیبایی در خانه یا بیرون از مرکز درمانی در مقالهٔ «قلم فیلر بدون سوزن و روش‌های خانگی» توضیح داده شده است.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟
برای اسکار قدیمی که آزاری ندارد و بزرگ نمی‌شود، مراجعه به پزشک ضروری نیست. اگر اسکار برجسته‌ای آزارتان می‌دهد یا بزرگ می‌شود، ارزیابی زودهنگام ممکن است به متوقف کردن رشد آن کمک کند.
در این موارد بدون تأخیر به پزشک مراجعه کنید
- برآمدگی یا توده‌ای که طی چند هفته به‌سرعت بزرگ می‌شود
- ضایعه‌ای که خودبه‌خود خونریزی می‌کند، زخم می‌شود یا دلمه می‌بندد و بهبود نمی‌یابد
- برآمدگی شبیه کلوئید که بدون آسیب، جوش یا اقدام قبلی پدید آمده است
- ضایعه‌ای که رنگ، شکل یا لبه‌هایش تغییر می‌کند
- درد شدید یا رو به افزایش
- تورم، گرما، قرمزی، ترشح چرکی یا تب در اسکار یا اطراف آن (علائم عفونت)
- اسکاری روی مفصل که حرکت را محدود می‌کند
کلوئید به سرطان تبدیل نمی‌شود؛ اما هر برآمدگی شبیه کلوئید، کلوئید نیست. برخی تومورهای نادر پوستی و بیماری‌های دیگر هم ممکن است ظاهر مشابهی داشته باشند. در ضایعه‌ای با ویژگی‌های بالا، تشخیص با معاینه و در صورت نیاز با نمونه‌برداری از بافت گذاشته می‌شود.
انتظار واقع‌بینانه
- اسکار کاملاً از بین نمی‌رود؛ هدف اسکاری صاف‌تر، نرم‌تر، با رنگی نزدیک‌تر به پوست اطراف و کم‌آزارتر است.
- درمان اغلب ماه‌ها طول می‌کشد و اقدامات مکرر لازم دارد.
- کلوئید ممکن است پس از درمانی موفق هم بازگردد؛ به همین دلیل پیگیری مهم است.
- اسکارهای هیپرتروفیک ممکن است با گذشت زمان خودبه‌خود هم پسرفت کنند؛ برای هر اسکار برجسته بلافاصله اقدام لازم نیست.
- اگر اسکار از نظر روحی برایتان دشوار است، آن را با پزشکتان در میان بگذارید؛ آرایش پوشاننده و حمایت روان‌شناختی هم از گزینه‌ها هستند.
پرسش‌هایی که بهتر است از پزشک بپرسید
- اسکار من هیپرتروفیک است، کلوئید است یا چیز دیگری؟
- برای اسکار من کدام روش را و چرا پیشنهاد می‌کنید؛ شواهد آن چقدر قوی است؟
- با درمانی که پیشنهاد می‌کنید چه اندازه بهبود می‌توانم انتظار داشته باشم و احتمال بازگشت چقدر است؟
- درمان چقدر طول می‌کشد، چند جلسه لازم است و پیگیری چگونه خواهد بود؟
- عوارض جانبی روش پیشنهادی، مانند نازک شدن پوست یا تغییر رنگ، کدام‌اند؟
- آیا رنگ پوست من خطر لک یا روشن شدن رنگ را افزایش می‌دهد؟
- مستعد کلوئید هستم؛ آیا برای اقدام زیبایی که در نظر دارم ناحیهٔ آزمایشی لازم است؟
- پس از جراحی برنامه‌ریزی‌شده‌ام برای اسکار چه کارهایی می‌توان کرد؟
- اگر چه تغییراتی دیدم باید بدون معطلی با شما تماس بگیرم؟
پرسش‌های متداول
تفاوت کلوئید با اسکار برجستهٔ معمولی چیست؟
اسکار هیپرتروفیک (برجسته) در محدودهٔ زخم می‌ماند و با گذشت زمان اغلب صاف و کم‌رنگ می‌شود. کلوئید اما از مرزهای زخم فراتر می‌رود و رشد می‌کند، ممکن است ماه‌ها یا سال‌ها به رشد ادامه دهد و خودبه‌خود پسرفت نمی‌کند.
آیا کلوئید خودبه‌خود برطرف می‌شود؟
خیر. کلوئید خودبه‌خود کوچک نمی‌شود؛ رشد آن ممکن است پس از مدتی متوقف شود. درمان‌ها می‌توانند کلوئید را صاف‌تر کنند و شکایت‌ها را کم کنند، اما آن را کاملاً از بین نمی‌برند و ممکن است بازگشت دیده شود.
آیا کلوئید به سرطان تبدیل می‌شود؟
خیر، کلوئید به سرطان تبدیل نمی‌شود. با این حال برآمدگی‌هایی که به‌سرعت بزرگ می‌شوند، خونریزی می‌کنند، زخم می‌شوند یا بدون آسیب قبلی پدید می‌آیند، چون ممکن است نشانهٔ وضعیت دیگری باشند، باید به پزشک نشان داده شوند.
آیا می‌توان کلوئید را با جراحی برداشت؟
جراحی به‌تنهایی معمولاً توصیه نمی‌شود، زیرا کلوئید به احتمال زیاد و گاهی بزرگ‌تر بازمی‌گردد. اگر جراحی در نظر گرفته شود، همراه با روش‌های تکمیلی مانند تزریق، درمان فشاری یا پرتودرمانی برنامه‌ریزی می‌شود.
آیا ژل و چسب سیلیکون مؤثرند؟
در برخی پژوهش‌ها بهبود ضخامت و رنگ اسکار نشان داده شده است؛ اما کیفیت این پژوهش‌ها پایین است و شواهد ضعیف شمرده می‌شود. چون خطر آن کم است، زیاد توصیه می‌شود؛ استفادهٔ منظم چندماهه لازم است.
مستعد کلوئید هستم؛ آیا می‌توانم گوشم را سوراخ کنم؟
امن‌ترین گزینه سوراخ نکردن است. نرمه و غضروف گوش از محل‌های شایع کلوئیدند. اگر سوراخ کرده‌اید و متوجه ضخیم شدن پیرامون آن شدید، بدون معطلی به پزشک مراجعه کنید.
آیا با داشتن کلوئید می‌توانم لیزر یا اقدام زیبایی دیگری انجام دهم؟
این بسته به نوع اقدام و خطر فردی شما فرق می‌کند. اقداماتی که پوست را زخمی می‌کنند خطر اسکار دارند. سابقهٔ کلوئید خود را به پزشک بگویید؛ پزشک ممکن است اقدام را به تعویق بیندازد، گزینه‌ای دیگر یا یک ناحیهٔ آزمایشی کوچک پیشنهاد کند.
اسکار در چه مدتی به بلوغ می‌رسد؟
کم‌رنگ و صاف شدن یک اسکار ماه‌ها طول می‌کشد؛ ممکن است دو سال یا بیشتر طول بکشد. محافظت از اسکار در برابر آفتاب در این مدت به کاهش تیره شدن رنگ کمک می‌کند.
منابع
- Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars (O'Brien L, Jones DJ). Cochrane Database Syst Rev 2013;(9):CD003826. PMID: 24030657 — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013
- The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids: A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years Ago (Ogawa R). Plast Reconstr Surg 149(1):79e–94e. PMID: 34813576 — Plastic and Reconstructive Surgery, 2022
- Keloid scars — NHS (بریتانیا)
- Scars — NHS (بریتانیا)
- Keloid scars: Overview — American Academy of Dermatology (AAD)
- Keloid scars: Diagnosis and treatment — American Academy of Dermatology (AAD)
- Keloid scars: Self-care — American Academy of Dermatology (AAD)
هیئت متخصصان پزشکی زیبایی
متن اصلی ترکی این مقاله توسط هیئت متخصصان پزشکی زیبایی Doktorclub بررسی شده است. این صفحه ترجمه‌ای است که با متن اصلی مقایسه شده و هنوز توسط پزشکی فارسی‌زبان بررسی نشده است.
