Médicaments et maladies chroniques en médecine esthétique : à quoi faire attention, que demander au médecin ?

Un médicament ou une maladie chronique empêchent-ils un acte esthétique ?

Dans la plupart des cas, non. Mais un même acte comporte des risques différents selon les personnes. Chez une personne qui prend un médicament fluidifiant le sang, la probabilité d’ecchymoses augmente ; chez une personne dont la glycémie n’est pas contrôlée, l’infection et les problèmes de cicatrisation prennent plus d’importance ; chez une personne qui a tendance aux chéloïdes, les actes qui lèsent la peau peuvent laisser des cicatrices. Le rôle du médecin est de peser ces risques et, si nécessaire, de modifier l’acte, de le reporter ou de recommander de ne pas le réaliser.

Sur ces sujets, l’essentiel des preuves repose sur des rapports de consensus d’experts, des revues et l’expérience clinique ; pour beaucoup de questions, il n’existe pas de règle unique valable pour tous. Les informations ci-dessous constituent donc un cadre général et ne remplacent pas une consultation. Pour la liste complète des informations à donner au médecin avant l’acte, vous pouvez consulter notre article « Se préparer à un acte de médecine esthétique : ce qu’il faut dire au médecin, le calendrier et le jour de l’acte ».

Tableau récapitulatif : situation, points d’attention et questions à poser au médecin

Qu’est-ce qui change si je prends un médicament qui fluidifie le sang ?

Ces médicaments se répartissent en deux grands groupes : les anticoagulants, qui agissent sur le système de la coagulation (par exemple warfarine, rivaroxaban, apixaban, dabigatran), et les antiagrégants, qui agissent sur les plaquettes sanguines (par exemple acide acétylsalicylique, clopidogrel). Ils sont le plus souvent prescrits pour prévenir des événements graves comme un accident vasculaire cérébral, un infarctus ou l’obstruction d’un vaisseau.

Une revue récente consacrée à la chirurgie de la peau souligne qu’il n’existe pas de recommandation consensuelle sur la manière de gérer ces médicaments autour d’un acte et que les pratiques varient selon les médecins ; et que l’arrêt du médicament augmente le risque d’événements comme un accident vasculaire cérébral, un infarctus et l’obstruction d’un vaisseau. Un rapport de consensus consacré à la toxine botulique et au comblement à l’acide hyaluronique indique lui aussi que ces actes peuvent être réalisés chez les personnes prenant sur ordonnance un médicament qui fluidifie le sang, et que la balance bénéfice-risque ne plaide pas pour l’arrêt de ces médicaments.

• La principale différence attendue est une ecchymose plus importante et plus durable ; le savoir à l’avance et planifier l’acte en conséquence peut suffire.
• Votre médecin peut choisir une technique moins traumatisante, répartir l’acte en plusieurs séances ou ne pas proposer l’acte dans certaines zones.
• Si une modification du médicament est nécessaire, cette décision revient au médecin de cardiologie, de neurologie, d’hématologie ou de médecine interne qui l’a prescrit.
• Les antidouleurs que vous prenez sans ordonnance, ainsi que des compléments comme l’huile de poisson, la vitamine E, l’ail, le gingembre ou le ginkgo, peuvent aussi agir sur la coagulation ; mentionnez-les également.

Sur l’évolution des ecchymoses et le moment où il faut s’inquiéter, vous pouvez lire notre article « Ecchymoses et gonflement : combien de temps après un acte esthétique, comment les atténuer, quand s’inquiéter ? ».

Peut-on réaliser un acte pendant un traitement par isotrétinoïne ou après son arrêt ?

Pendant de longues années, on a enseigné que, chez les personnes prenant de l’isotrétinoïne par voie orale et dans les 6 à 12 mois suivant son arrêt, le laser, le peeling et les actes similaires pouvaient entraîner une mauvaise cicatrisation et la formation de cicatrices. Il a été montré par la suite que cette approche reposait sur un petit nombre de petites séries de cas publiées dans les années 1980.

Deux travaux de consensus distincts publiés en 2017 (une revue systématique parue dans la revue JAMA Dermatology, et le rapport du groupe de travail de la Société américaine de chirurgie dermatologique) ont réévalué les publications existantes. Leur conclusion commune est la suivante : chez les personnes qui prennent de l’isotrétinoïne ou l’ont arrêtée récemment, il n’a pas été trouvé de preuves suffisantes pour justifier le report d’actes tels que le peeling chimique superficiel, l’épilation laser, les lasers vasculaires ainsi que les lasers non ablatifs et fractionnés. En revanche, les actes profonds et intensifs, comme la dermabrasion mécanique et le laser entièrement ablatif appliqué à tout le visage, n’ont pas été recommandés pendant cette période.

• Ces rapports ne disent pas que “tout acte est sûr” ; ils disent que la décision doit être prise au cas par cas, selon le type et la profondeur de l’acte.
• La notice du médicament continue de mentionner une recommandation d’attente, et beaucoup de médecins préfèrent attendre, en particulier pour les actes profonds. Les deux approches peuvent être évaluées en en parlant avec le médecin.
• L’isotrétinoïne dessèche la peau et la rend sensible ; une irritation est donc possible même avec des gestes simples comme l’épilation à la cire. Signalez que vous en prenez avant chaque acte.
• N’arrêtez pas l’isotrétinoïne et n’en modifiez pas la dose de votre propre décision pour réaliser un acte esthétique.

Pour les options de traitement des cicatrices d’acné, vous pouvez consulter notre article « Cicatrices d’acné (boutons) : types, options de traitement et attentes réalistes ».

Médicaments immunosuppresseurs, diabète et maladie auto-immune

Le rapport de consensus sur les comblements cite, pour l’évaluation du risque d’infection, l’immunodépression, le diabète de type 2 non contrôlé, les maladies de peau chroniques ou récidivantes et les problèmes antérieurs liés à un comblement parmi les situations sur lesquelles il faut interroger le patient. Ces situations n’interdisent pas l’acte par elles-mêmes ; mais elles imposent au médecin d’être plus attentif lorsqu’il choisit l’acte, le prépare et vous suit.

Pour les maladies auto-immunes, le même rapport indique que, chez les personnes dont la maladie est contrôlée, le comblement n’est pas une contre-indication absolue et que chaque patient doit être évalué individuellement. Un autre rapport de consensus, qui étudie les réactions survenant tardivement après un comblement, cite quant à lui une maladie auto-immune active et des soins dentaires récents parmi les facteurs de risque possibles liés au patient. Les recherches dans ce domaine sont limitées ; c’est pourquoi le report de l’acte pendant une poussée de la maladie est une approche répandue.

• Indiquez le nom de votre maladie, son état actuel et tous les médicaments que vous prenez (y compris les médicaments biologiques et la cortisone).
• Vous pouvez demander que l’avis du médecin de rhumatologie, d’endocrinologie, de néphrologie ou d’oncologie qui vous suit soit recueilli.
• Si vous êtes diabétique, communiquez le contrôle récent de votre glycémie ; s’il n’est pas bon, le report de l’acte peut être recommandé.
• Si, après l’acte, apparaissent une rougeur, une chaleur, un écoulement, de la fièvre ou, des semaines plus tard, des gonflements durs, consultez votre médecin sans attendre. Pour les détails, voyez notre article « Infection après un acte esthétique : signes, poussée d’herpès labial, infection tardive et que faire ? ».
• Les maladies qui touchent la jonction entre le nerf et le muscle (par exemple la myasthénie) ont une importance particulière pour la toxine botulique ; si vous avez ce diagnostic, signalez-le absolument.

Tendance aux chéloïdes ou aux cicatrices en relief

Une chéloïde est une cicatrice en relief qui grossit en dépassant les limites de la plaie, et elle peut se développer après tout geste qui lèse la peau. L’Académie américaine de dermatologie recommande aux personnes qui ont tendance aux chéloïdes de le dire au médecin avant un acte esthétique ou une opération ; et, si l’acte est malgré tout souhaité, de commencer par une petite zone d’essai et de surveiller si un épaississement apparaît à cet endroit. L’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (FDA) indique également que la sécurité des produits de comblement n’est pas connue chez les personnes ayant tendance à former des cicatrices excessives.

En pratique, cela ne signifie pas qu’il faille renoncer à tous les actes. Les actes qui ne lèsent pas la peau ou la lèsent très peu ne comportent pas le même risque que ceux qui créent davantage de lésions tissulaires, comme le laser ablatif, les peelings moyens et profonds ou les fils tenseurs. C’est le médecin qui, en évaluant vos cicatrices antérieures et vos antécédents familiaux, décide quel acte vous convient.

Antécédents d’herpès à répétition

Le virus de l’herpès reste silencieux dans l’organisme et peut se réactiver sous l’effet de facteurs comme un traumatisme de la peau, le soleil, la fièvre ou le stress. On admet qu’une poussée d’herpès après un acte esthétique est rare, mais il n’existe pas de données fiables sur sa fréquence. Même si la poussée guérit spontanément, elle peut être douloureuse ; si elle s’étend sur une peau mise à nu par un laser ou un peeling, elle peut laisser des cicatrices.

• Les injections des lèvres et du contour de la bouche, les lasers ablatifs et les peelings moyens à profonds sont les actes les plus concernés par l’herpès.
• Selon vos antécédents et l’acte, votre médecin peut prévoir un traitement antiviral préventif. Ces médicaments se prennent sur ordonnance et de la manière fixée par le médecin ; n’utilisez pas de votre propre initiative un médicament qui vous reste à la maison.
• Si, le jour de l’acte, vous présentez des signes d’herpès comme des picotements, une brûlure ou des cloques, l’acte est généralement reporté.

Pour les informations propres au laser et au peeling, vous pouvez consulter nos articles « Laser fractionné : est-il adapté aux cicatrices d’acné, aux rides et à la texture de la peau ? » et « Peeling chimique : qu’est-ce que c’est, pour qui, et comment se passe la récupération ? ».

Comment la décision est-elle prise ?

Dans une bonne évaluation, le médecin pèse d’abord le bénéfice que l’acte vous apportera, puis les risques propres à votre situation. La conclusion n’est pas toujours “on le fait” : reporter l’acte, passer à une option plus légère, augmenter le nombre de séances ou ne pas recommander l’acte sont aussi de bonnes décisions. Demander l’avis du médecin qui a prescrit votre médicament n’est pas un retard, mais une étape de sécurité.

La grossesse et l’allaitement sont un sujet à part ; nous l’abordons dans notre article « Médecine esthétique pendant la grossesse et l’allaitement : quels actes reporter, de quoi parler avec le médecin ? ». Soyez prudent(e) face aux lieux qui ne vous interrogent pas en détail sur vos maladies et vos médicaments et qui proposent un acte sans vous examiner ; à ce sujet, vous pouvez vous aider de notre article « Médecine esthétique : liste de contrôle de sécurité en 10 points pour choisir une clinique et un médecin ».