Réduire le risque de complications : 15 précautions avant, pendant et après un acte esthétique

Peut-on vraiment réduire le risque de complications ?

Oui, mais on ne peut pas le supprimer complètement. Avec des actes comme la toxine botulique (couramment appelée « botox »), le comblement, le laser ou le peeling, la plupart des effets indésirables sont légers et passagers ; des tableaux comme l’occlusion vasculaire, l’infection grave ou l’allergie grave sont rares. Les rapports de consensus d’experts mettent en avant, pour réduire le risque, une bonne sélection des patients, un consentement éclairé, une bonne préparation, une technique d’injection soigneuse et la reconnaissance des signes d’alerte par le médecin comme par le patient.

La partie technique relève de la responsabilité du médecin. Mais les étapes qui dépendent de vous ne sont pas négligeables : qui et quel lieu vous choisissez, ce que vous dites au médecin, les questions que vous posez et votre comportement après l’acte peuvent influencer directement le résultat. Les 15 précautions ci-dessous résument ces étapes dans l’ordre.

Que dois-je faire avant l’acte ? (Précautions 1 à 7)

1. Choisissez le bon médecin et un établissement de santé autorisé. Renseignez-vous sur la personne qui réalisera l’acte, sa formation et son expérience dans ce domaine, et sur l’autorisation de l’établissement en tant qu’établissement de santé. Évitez les lieux qui ne sont pas des établissements de santé, comme un domicile, un institut ou une chambre d’hôtel. Pour une vérification détaillée, vous pouvez utiliser notre article « Médecine esthétique : liste de contrôle de sécurité en 10 points pour choisir une clinique et un médecin ».
2. Demandez une consultation en personne. Une décision de traitement prise sur photo, par message ou via les réseaux sociaux n’est pas sûre. Lors de la consultation, votre peau, la forme de votre visage et vos attentes sont évaluées ; on peut aussi vous dire que l’acte ne vous convient pas.
3. Décrivez vos antécédents de façon complète et honnête. Signalez tous les médicaments que vous prenez (y compris les anticoagulants), les produits à base de plantes et compléments, les allergies aux médicaments et aux anesthésiques locaux, une allergie grave aux piqûres d’abeille ou de guêpe, la prise d’un traitement de l’acné par voie orale (isotrétinoïne), une grossesse, un projet de grossesse ou un allaitement, des antécédents d’herpès labial, une tendance aux cicatrices visibles ou aux chéloïdes (cicatrices en relief), les maladies du système immunitaire et les comblements déjà réalisés (quand, où et, si vous le savez, quel type). Pour la grossesse et l’allaitement, consultez l’article « Médecine esthétique pendant la grossesse et l’allaitement ».
4. Renseignez-vous sur le produit qui sera utilisé. Demandez sa substance active (par exemple l’acide hyaluronique), s’il est autorisé et s’il provient d’une source traçable. Pour les risques des produits vendus sur Internet, d’origine inconnue ou très bon marché, vous pouvez lire notre article « Produits contrefaits et pratiques clandestines ».
5. Lisez vraiment le consentement éclairé et posez des questions sur la gestion des complications. Renseignez-vous sur les effets indésirables possibles, les risques rares mais graves et les alternatives. Demandez clairement ce qui sera fait en cas de problème : pour un comblement à l’acide hyaluronique, l’établissement dispose-t-il de hyaluronidase et de moyens d’intervention d’urgence, et qui contacter en dehors des heures d’ouverture ?
6. Ayez des attentes réalistes. Discutez du résultat possible, de sa durée et de ce qui n’est pas réalisable. Plus de produit ou des actes plus fréquents ne signifient pas toujours un meilleur résultat ; des attentes excessives peuvent conduire à plus d’actes que nécessaire, et donc à plus de risques.
7. Choisissez le bon moment. Ne prévoyez pas un acte juste avant un événement important comme un mariage, une présentation ou des vacances ; laissez le temps au gonflement et aux bleus de disparaître. Si des vacances très ensoleillées, une maladie avec fièvre, des boutons actifs ou un herpès labial sur la zone, ou un autre acte médical prochain sont prévus, signalez-le à votre médecin ; un report peut être nécessaire.

N’arrêtez pas de vous-même un anticoagulant ou un autre médicament prescrit en vue de l’acte. Toute modification d’un médicament doit être planifiée avec le médecin qui l’a prescrit. Demandez aussi à l’avance conseil sur les compléments qui peuvent augmenter le risque de bleus.

À quoi dois-je faire attention pendant l’acte ? (Précautions 8 à 11)

1. Faites consigner les informations sur le produit. La boîte de nombreux produits injectables porte une étiquette indiquant le numéro de lot de fabrication. Demandez que le nom du produit, sa substance active, son numéro de lot et la date de l’acte soient inscrits dans votre dossier et vous soient remis par écrit. Si vous avez un problème des années plus tard, cette information facilitera beaucoup le travail de votre médecin.
2. Partez sur de bonnes bases d’hygiène. Venez si possible sans maquillage. Vous pouvez vérifier que la peau est nettoyée et désinfectée avant l’acte et que le matériel à usage unique est ouvert devant vous.
3. Si vous ressentez quelque chose d’inhabituel, dites-le immédiatement. Si vous remarquez pendant l’acte une douleur beaucoup plus forte que prévu, un blanchiment de la peau, une vision floue ou qui s’assombrit, des vertiges, un essoufflement ou des démangeaisons étendues, signalez-le immédiatement au médecin. Un problème repéré tôt peut être pris en charge tôt.
4. Obtenez vos consignes par écrit avant la fin de l’acte. Ne partez pas sans savoir quels signes sont normaux, pour lesquels appeler et qui contacter en dehors des heures d’ouverture. Si votre médecin le recommande, rester un court moment en observation dans l’établissement après l’acte renforce aussi la sécurité.

Comment réduire le risque après l’acte ? (Précautions 12 à 15)

1. Suivez les consignes de soins. Des règles comme ne pas appuyer ni frotter sur la zone traitée, éviter l’exercice intense, le sauna et le hammam les premières heures et les premiers jours, et se protéger du soleil après un laser ou un peeling varient d’un acte à l’autre. Pour les principes généraux, consultez notre article « Soins après un acte de médecine esthétique ».
2. Connaissez les signes d’alerte et n’attendez pas. Apprenez quels signes sont normaux et lesquels sont urgents grâce au tableau ci-dessous et à nos articles consacrés à chaque acte. En cas de doute, appelez votre médecin.
3. Ne vous soignez pas vous-même. N’utilisez pas un antibiotique ou une crème à la cortisone que vous avez chez vous, ni un médicament conseillé par quelqu’un d’autre ; n’essayez pas les massages, l’application de chaleur ou les méthodes de dissolution conseillés sur les réseaux sociaux ; ne faites pas réaliser un nouvel acte sur la même zone ailleurs avant que le problème ne soit résolu.
4. Allez au rendez-vous de contrôle et gardez des traces. Si votre médecin a recommandé un contrôle, ne le manquez pas. Photographier la zone les premiers jours est utile pour montrer l’évolution au médecin. Conservez les informations sur le produit et signalez-les lors de chaque acte futur.

Qu’est-ce qui est normal, quand appeler le médecin, et quand est-ce une urgence ?

Pour le détail des signes d’urgence propres au comblement, consultez notre article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? ». La conduite à tenir étape par étape en cas de problème est expliquée dans l’article « Que faire en cas de complication après un acte esthétique ».

Que peut faire le médecin en cas de problème ?

Le médecin détermine d’abord la nature du problème par un examen, car des tableaux qui se ressemblent se traitent différemment. Par exemple, en cas d’occlusion vasculaire due à un comblement à l’acide hyaluronique, le médecin peut injecter de la hyaluronidase, l’enzyme qui dissout le gel ; en cas de suspicion d’infection, des examens et un traitement adaptés sont prévus ; en cas d’allergie grave, un traitement d’urgence est commencé ; et en cas de chute de la paupière due à la toxine botulique, on discute le plus souvent d’une surveillance et de certaines options de soutien. Si nécessaire, une orientation vers d’autres spécialistes est faite, par exemple pour les yeux, l’infection ou les soins de plaie.

C’est pourquoi la capacité de la personne qui réalise l’acte à reconnaître et à prendre en charge les complications est aussi importante que l’acte lui-même. Certains produits rendent ces interventions plus difficiles : les produits de comblement qui ne sont pas à l’acide hyaluronique et les produits permanents ne peuvent pas être dissous par la hyaluronidase.

Que puis-je faire chez moi, et qu’est-ce qu’il faut éviter ?

• Vous pouvez : utiliser les produits de soin recommandés par votre médecin, appliquer brièvement du froid sans contact direct avec la peau si cela a été recommandé, vous reposer la tête légèrement surélevée, garder la zone propre et suivre l’évolution avec des photos.
• À éviter : sauf indication du médecin, masser, appliquer des compresses chaudes, arracher les croûtes, commencer ou arrêter de vous-même un médicament prescrit, ou masquer la plainte avec des antalgiques en attendant.
• À éviter : faire réaliser une correction sur la même zone dans un autre établissement avant que le problème ne soit clarifié.

Quels sont les risques propres à chaque acte ?

Chaque acte a ses propres risques, et les précautions varient en conséquence. Nos articles « Complications du comblement » pour le comblement, « Effets indésirables de la toxine botulique » pour la toxine botulique et « Brûlures et taches après laser et IPL » pour les appareils laser et à lumière décrivent les détails propres à chaque acte. Nous avons aussi des guides distincts pour les problèmes communs à tous les actes, à savoir les signes d’inflammation, les bleus attendus et l’allergie aux médicaments ou aux produits : « Infection après un acte esthétique », « Ecchymoses et gonflement » et « Réaction allergique lors d’un acte esthétique ».

Que disent les données scientifiques sur ces précautions ?

La plupart de ces précautions reposent davantage sur des rapports de consensus d’experts, des recommandations et l’expérience clinique que sur de grands essais randomisés. Par exemple, la réduction du risque apportée par certaines précautions prises isolément n’a pas été mesurée précisément, et les experts ne sont pas d’accord sur certains points techniques. Il existe néanmoins un large consensus sur l’importance de bien choisir la personne et le lieu, de donner des antécédents complets, d’utiliser un produit autorisé et de repérer tôt les signes d’alerte.