Complications des produits de comblement permanents et semi-permanents : silicone, granulomes, réactions tardives et traitement

Que signifient produits de comblement permanents et semi-permanents ?

Les produits de comblement sont classés selon le temps que met l’organisme à les éliminer. Les produits à l’acide hyaluronique sont dégradés par l’organisme avec le temps et peuvent, si nécessaire, être dissous avec l’enzyme hyaluronidase. Dans cet article, l’expression comblement permanent ne signifie pas qu’un résultat durera toute la vie ; c’est simplement le nom d’un groupe de produits, qui indique que le produit contient une substance qui ne se résorbe pas dans l’organisme.

• Silicone liquide : substance huileuse qui ne se résorbe pas dans l’organisme. Elle peut se diffuser dans le tissu graisseux et le long des vaisseaux sanguins.
• Produits contenant des microsphères de PMMA (polyméthacrylate de méthyle) : ils contiennent de minuscules billes de plastique qui restent dans l’organisme.
• Gel de polyacrylamide : gel riche en eau qui ne se résorbe pas dans l’organisme. Largement utilisé dans certains pays, il a ensuite été remis en question en raison de ses complications tardives.
• Produits dits semi-permanents : cette expression est aussi couramment utilisée pour des produits qui restent plus longtemps que l’acide hyaluronique, destinés à stimuler la production de collagène et contenant de l’hydroxyapatite de calcium ou de l’acide poly-L-lactique. Ces produits sont dégradés par l’organisme avec le temps ; ils ne peuvent toutefois pas être dissous par l’enzyme et peuvent former des nodules.

Pour les complications générales des produits à l’acide hyaluronique, consultez nos articles « Complications du comblement » et « Comblement à l’acide hyaluronique ». Cet article porte sur les problèmes propres aux produits qui ne se résorbent pas ou restent longtemps.

Pourquoi un produit permanent pose-t-il problème des années plus tard ?

L’organisme perçoit une substance qui ne se résorbe pas comme un corps étranger et l’entoure d’une sorte d’enveloppe. Chez la plupart des personnes, ce processus reste silencieux. Chez certaines, le système immunitaire réagit cependant à cette substance par une réponse inflammatoire excessive. Comme le produit reste dans l’organisme, le risque persiste aussi pendant des années : un problème peut apparaître des mois, voire des années après l’acte.

Ainsi, la personne a souvent oublié avoir reçu un comblement, ou n’a jamais connu le nom du produit. Lorsqu’un gonflement inexpliqué apparaît sur le visage, on ne pense pas forcément aux actes passés.

Qu’est-ce qu’un granulome ? Quels en sont les signes ?

Le granulome à corps étranger est un amas de tissu inflammatoire que l’organisme forme en réaction au produit de comblement. Les sources scientifiques rapportent qu’un granulome apparaît généralement après une période silencieuse de plusieurs mois et se manifeste souvent en même temps à tous les points où le produit a été injecté. Il se distingue en cela des indurations liées à une accumulation du produit, remarquées dans les premières semaines après l’acte.

• Gonflements durs palpables dans les zones traitées, qui peuvent grossir progressivement
• Rougeur ou coloration violacée de la zone
• Sensibilité au toucher, parfois tension et douleur
• Parfois une poussée après une infection, une maladie de type grippal ou des soins dentaires

Avec la silicone, les granulomes et d’autres problèmes tardifs peuvent apparaître des années après l’acte ; les experts soulignent que ces problèmes ont peu tendance à disparaître spontanément et peuvent ne pas disparaître complètement malgré un traitement.

Pourquoi est-il si important de connaître le type de produit injecté auparavant ?

Lorsqu’un nouveau gonflement ou une induration apparaît sur le visage, l’une des premières questions du médecin porte sur la zone traitée auparavant, la date et le type de produit utilisé. Cette information aide à comprendre si le problème est lié à un produit à l’acide hyaluronique ou à un produit qui ne se résorbe pas, et elle change directement les options de traitement. Par exemple, la dissolution par l’enzyme est une option avec l’acide hyaluronique, mais pas avec la silicone.

Beaucoup de personnes ne connaissent pas le nom du produit d’un acte réalisé il y a des années ; il a parfois été réalisé dans un autre pays ou hors établissement de santé. Vous n’avez pas à en avoir honte ni à le cacher : même si vous ne connaissez pas le nom du produit, indiquer au médecin la date de l’acte, la zone, la durée de l’effet et ce qu’on vous a dit à l’époque est très précieux pour une évaluation correcte. Si nécessaire, le médecin peut rechercher des indices supplémentaires sur le type de produit par une imagerie comme l’échographie.

Un produit permanent peut-il se déplacer ?

Oui, c’est un problème connu. La silicone liquide en particulier peut facilement se diffuser entre les plans tissulaires et dans le tissu graisseux. L’agence américaine des produits alimentaires et des médicaments (FDA) souligne que la silicone peut se déplacer dans l’organisme, que cela peut aggraver les effets indésirables et rendre son retrait chirurgical difficile, voire impossible. Il n’est donc pas surprenant qu’un produit injecté dans les lèvres, autour des yeux ou dans les joues provoque des années plus tard un gonflement dans une zone voisine.

Les injections de silicone dans les fesses ou les seins pour remodeler la silhouette comportent un risque bien plus grand : la silicone peut passer dans les vaisseaux sanguins et obstruer des vaisseaux des poumons, du cœur ou du cerveau. La FDA a averti que ces pratiques peuvent être mortelles.

Infection et biofilm avec les produits permanents

Un produit qui ne se résorbe pas offre aux bactéries une surface à laquelle elles peuvent s’accrocher. Les bactéries peuvent y vivre sous forme d’une fine couche protégée appelée biofilm. Dans une étude portant sur des patients ayant des problèmes tardifs liés au gel de polyacrylamide, des bactéries normalement présentes sur la peau ont été retrouvées dans la grande majorité des prélèvements ; ces bactéries ont été mises en évidence même des années après l’acte.

Un biofilm peut se manifester par des gonflements, des rougeurs et des écoulements à répétition ; il peut être difficile à détecter par les examens habituels et ne pas répondre aux traitements médicamenteux de courte durée. Pour les signes généraux d’infection, consultez notre article « Infection après un acte esthétique ».

Pourquoi l’enzyme qui dissout le comblement ne dissout-elle pas les produits permanents ?

La hyaluronidase est une enzyme qui ne dégrade que l’acide hyaluronique. La silicone, le PMMA, le polyacrylamide, l’hydroxyapatite de calcium et l’acide poly-L-lactique ont une structure chimique différente ; l’enzyme n’a aucun effet sur eux. C’est pourquoi la possibilité de simplement dissoudre le produit n’existe pas avec ces produits.

Une exception mérite d’être signalée : il arrive que différents produits aient été injectés dans la même zone au fil des années. Dans une telle situation mixte, le médecin peut envisager de dissoudre la part d’acide hyaluronique, si elle existe ; mais la part qui ne se résorbe pas reste en place.

Quelles sont les options de traitement ? Que peut faire votre médecin ?

Le traitement est planifié de façon individuelle selon le type de problème, la nature du produit, la zone et la durée des symptômes. Le médecin recueille d’abord vos antécédents en détail et vous examine ; une imagerie comme l’échographie, et parfois un prélèvement de tissu (biopsie) ou une culture, peuvent être demandés. Il peut ensuite envisager une ou plusieurs des approches suivantes :

• Surveillance : suivi rapproché pour les indurations petites, stables et sans gêne.
• Injection de médicaments dans la zone : médicaments visant à réduire l’inflammation dans un granulome ; ces traitements nécessitent un ajustement de dose et un suivi, et peuvent avoir des effets indésirables comme un amincissement de la peau.
• Médicaments par voie orale : traitements choisis et suivis par le médecin lorsqu’une infection ou un biofilm est suspecté.
• Drainage : pour les collections contenant du liquide ou enflammées.
• Techniques assistées par laser : utilisées dans certains centres pour retirer une partie du produit de la zone ; les preuves sont limitées.
• Retrait chirurgical : souvent envisagé en dernier recours, car un granulome peut s’étendre comme des doigts dans les tissus voisins. Le retrait n’est pas toujours complet ; il comporte ses propres risques, comme une cicatrice, une déformation et une lésion nerveuse.

La prise en charge de ces problèmes demande de l’expérience et nécessite parfois la collaboration de spécialistes en dermatologie, chirurgie plastique, ophtalmologie ou maladies infectieuses. Méfiez-vous des approches qui promettent une solution rapide et définitive.

Normal, avis médical ou urgence ?

En cas de changement de couleur soudain et de douleur après un comblement récent, ce sont les signes d’alerte de notre article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? » qui s’appliquent.

Que pouvez-vous faire chez vous, et qu’est-ce qu’il faut éviter ?

• Notez le changement avec la date et une photo ; notez sa taille et l’évolution de sa couleur.
• Essayez de vous souvenir de la zone traitée par le passé, de la date et du produit injecté ; si vous avez des documents, apportez-les.
• Signalez au médecin une fièvre, une douleur dentaire ou une infection récente.

Ce qu’il ne faut pas faire :

• Ne massez pas, ne pressez pas une induration et ne la percez pas avec une aiguille.
• N’appliquez pas de chaleur sans avis médical.
• N’utilisez pas d’antibiotiques, de médicaments ou de crèmes à la cortisone de votre propre initiative.
• Ne faites pas injecter un nouveau produit dans la même zone pour masquer le problème.
• N’achetez pas en ligne de prétendus dissolvants de comblement ou de produits similaires.

Pour réduire le risque

• Avant l’acte, demandez le nom et le type du produit qui sera injecté, et s’il se résorbe dans l’organisme ; demandez ces informations par écrit.
• Avant chaque nouvel acte, signalez tous les comblements que vous avez déjà eus, même si vous ne connaissez pas le nom du produit.
• N’acceptez pas d’injections de silicone liquide ou similaires pour remodeler la silhouette, en particulier dans les fesses et les seins.
• Tenez-vous à l’écart des injections dans des lieux qui ne sont pas des établissements de santé, comme un domicile, un hôtel ou un institut de beauté ; pour plus de détails, consultez notre article « Produits contrefaits et pratiques clandestines ».
• Si vous avez un ancien comblement au visage et envisagez un nouvel acte, votre médecin peut souhaiter évaluer d’abord la zone.
• En cas de problème, restez calme et procédez étape par étape : notre article « Que faire en cas de complication après un acte esthétique ? » vous guide.

Où les connaissances scientifiques sont-elles limitées ?

La fréquence des problèmes tardifs liés aux produits de comblement permanents n’est pas connue avec certitude ; les données reposent surtout sur des séries de cas et l’expérience des experts. Il existe peu d’études solides comparant les options de traitement entre elles. C’est pourquoi les recommandations de votre médecin seront individuelles et pourront évoluer avec le temps.