Complicanze del filler permanente e semipermanente: silicone, granulomi, reazioni tardive e trattamento

Che cosa significano filler permanente e semipermanente?

I filler vengono classificati in base al tempo che il corpo impiega a eliminarli. I filler all’acido ialuronico vengono degradati dal corpo nel tempo e, se necessario, possono essere sciolti con l’enzima ialuronidasi. L’espressione filler permanente usata in questo articolo non significa che un risultato duri per tutta la vita; è soltanto il nome di un gruppo di prodotti e indica che il prodotto contiene una sostanza che il corpo non riassorbe.

• Silicone liquido: una sostanza di consistenza oleosa che il corpo non riassorbe. Può diffondersi lungo il tessuto adiposo e i vasi.
• Filler con microsfere di PMMA (polimetilmetacrilato): contengono piccole sfere di plastica; le sfere restano nel corpo.
• Gel di poliacrilammide: un gel con un alto contenuto di acqua che il corpo non riassorbe. In alcuni paesi è stato usato ampiamente e in seguito messo in discussione per le complicanze tardive.
• I cosiddetti filler semipermanenti: comunemente questa espressione è usata anche per filler che restano più a lungo dell’acido ialuronico e che contengono idrossiapatite di calcio o acido poli-L-lattico, pensati per stimolare la produzione di collagene. Questi prodotti vengono degradati dal corpo nel tempo, ma non possono essere sciolti con un enzima e possono formare noduli.

Per le complicanze generali dei filler all’acido ialuronico può consultare i nostri articoli “Complicanze dei filler” e “Filler all’acido ialuronico”. Questo articolo si concentra sui problemi specifici dei filler che il corpo non riassorbe e di quelli che restano a lungo.

Perché il filler permanente può dare problemi anche anni dopo?

Il corpo percepisce una sostanza che non riesce a riassorbire come un corpo estraneo e la avvolge come in una capsula. Nella maggior parte delle persone questo processo resta silente. In alcune persone, però, il sistema immunitario reagisce a questa sostanza con una risposta infiammatoria eccessiva. Poiché il prodotto resta nel corpo, anche il rischio dura anni: il problema può comparire mesi o persino anni dopo il trattamento.

Per questo spesso la persona ha dimenticato di aver fatto un filler, oppure non ha mai saputo il nome del prodotto. Quando sul viso compare un gonfiore inspiegabile, i trattamenti del passato possono non venire in mente.

Che cos’è un granuloma? Quali sono i sintomi?

Il granuloma da corpo estraneo è un accumulo di tessuto infiammatorio che il corpo forma in risposta alla sostanza del filler. Le fonti scientifiche riferiscono che il granuloma compare in genere dopo un periodo silente di mesi e spesso si manifesta contemporaneamente in tutti i punti in cui è stato iniettato il filler. Per questo aspetto si distingue dagli indurimenti dovuti all’accumulo del prodotto, che si notano nelle prime settimane dopo il trattamento.

• Gonfiori duri e palpabili nelle zone trattate, che possono ingrandirsi progressivamente
• Arrossamento o alterazione di colore violacea della zona
• Sensibilità al tatto, talvolta tensione e dolore
• Talvolta riacutizzazione dopo un’infezione, una malattia simil-influenzale o cure dentarie

Con il silicone i granulomi e gli altri problemi tardivi possono comparire anni dopo il trattamento; gli esperti indicano che questi problemi tendono poco a risolversi da soli e possono non scomparire del tutto nonostante il trattamento.

Perché è così importante sapere quale filler è stato usato in passato?

Quando sul viso compare un nuovo gonfiore o indurimento, una delle prime domande del medico è in quale zona, quando e quale tipo di filler è stato iniettato in passato. Questa informazione aiuta a capire se il problema dipende da un filler all’acido ialuronico o da un prodotto che il corpo non riassorbe, e cambia direttamente le opzioni di trattamento. Per esempio, con il filler all’acido ialuronico lo scioglimento con l’enzima è un’opzione, con il silicone no.

Molte persone non conoscono il nome del prodotto di un trattamento fatto anni prima; talvolta è stato eseguito in un altro paese o al di fuori di una struttura sanitaria. Non c’è motivo di vergognarsi o di nasconderlo: anche se non conosce il nome del prodotto, raccontare al medico la data del trattamento, la zona, quanto è durato l’effetto e che cosa Le è stato detto allora è molto prezioso per una valutazione corretta. Se necessario il medico può cercare ulteriori indizi sul tipo di prodotto con esami di diagnostica per immagini come l’ecografia.

Il filler permanente può spostarsi?

Sì, è un problema noto. Soprattutto il silicone liquido può diffondersi facilmente negli spazi tra i tessuti e nel tessuto adiposo. La Food and Drug Administration statunitense (FDA) sottolinea che il silicone può spostarsi nel corpo, che questo può aggravare gli effetti collaterali e che può rendere la rimozione chirurgica più difficile o impossibile. Per questo non sorprende che un filler nelle labbra, attorno agli occhi o nelle guance causi anni dopo un gonfiore in una zona vicina.

Le iniezioni di silicone su glutei o seno per modellare il corpo comportano invece un rischio molto più grande: il silicone può passare nei vasi sanguigni e occludere i vasi dei polmoni, del cuore o del cervello. La FDA ha avvertito che questi trattamenti possono essere mortali.

Infezione e biofilm nel filler permanente

Un filler che il corpo non riassorbe offre una superficie a cui i batteri possono aderire. Lì i batteri possono vivere in uno strato sottile e protetto chiamato biofilm. In uno studio su pazienti con problemi tardivi dovuti al gel di poliacrilammide, nella grande maggioranza dei campioni prelevati sono stati trovati batteri normalmente presenti sulla pelle; questi batteri sono stati dimostrati persino anni dopo il trattamento.

Il biofilm può manifestarsi con gonfiore, arrossamento e secrezione ricorrenti; può essere difficile da individuare con i test comuni e può non rispondere a terapie farmacologiche brevi. Per i segni generali di infezione può consultare il nostro articolo “Infezione dopo un trattamento estetico”.

Perché l’enzima che scioglie il filler non scioglie il filler permanente?

La ialuronidasi è un enzima che degrada solo l’acido ialuronico. Silicone, PMMA, poliacrilammide, idrossiapatite di calcio e acido poli-L-lattico hanno una struttura chimica diversa; l’enzima non agisce su di essi. Per questo con questi prodotti l’opzione di sciogliere il filler non esiste.

Un’eccezione merita attenzione: talvolta nel corso degli anni nella stessa zona sono stati iniettati prodotti diversi. In un quadro misto di questo tipo il medico può valutare di sciogliere l’eventuale parte di acido ialuronico; la parte che il corpo non riassorbe, però, resta al suo posto.

Quali sono le opzioni di trattamento? Che cosa può fare il medico?

Il trattamento viene pianificato in modo personalizzato in base al tipo di problema, al tipo di prodotto, alla zona e alla durata dei sintomi. Il medico prima raccoglie un’anamnesi dettagliata e La visita; possono essere richiesti esami di diagnostica per immagini come l’ecografia e talvolta un campione di tessuto (biopsia) o una coltura. Poi può prendere in considerazione uno o più dei seguenti approcci:

• Osservazione: controllo ravvicinato per indurimenti piccoli e stabili che non danno fastidio.
• Iniezione di farmaci nella zona: nel granuloma, farmaci che mirano a ridurre l’infiammazione; questi trattamenti richiedono un dosaggio adeguato e controlli e possono avere effetti collaterali come l’assottigliamento della pelle.
• Terapia farmacologica per bocca: terapie scelte e seguite dal medico quando si sospettano un’infezione o un biofilm.
• Drenaggio: per raccolte che contengono liquido o sono infiammate.
• Metodi assistiti dal laser: in alcuni centri vengono usati per rimuovere una parte del prodotto dalla zona; le prove sono limitate.
• Rimozione chirurgica: di solito viene considerata come ultima opzione, perché il granuloma può estendersi come delle dita nel tessuto circostante. La rimozione non sempre è completa e ha rischi propri, come cicatrici, deformità e danni ai nervi.

La gestione di questi problemi richiede esperienza e talvolta la collaborazione di dermatologi, chirurghi plastici, oculisti o infettivologi. Diffidi degli approcci che promettono una soluzione rapida e sicura.

Normale, da riferire al medico o urgente?

Per un’alterazione di colore improvvisa e un dolore comparsi dopo un filler recente valgono le avvertenze del nostro articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”.

Che cosa può fare a casa e che cosa non deve fare?

• Registri il cambiamento con data e fotografie; annoti le dimensioni e l’alterazione di colore.
• Cerchi di ricordare quale prodotto è stato iniettato, in quale zona e in quale data; se ha documenti, li porti con sé.
• Riferisca al medico febbre, mal di denti o un’infezione recente.

Non faccia quanto segue:

• Non massaggi l’indurimento, non lo schiacci e non lo buchi con un ago.
• Non applichi calore senza averne parlato con il medico.
• Non usi di Sua iniziativa antibiotici, farmaci o creme al cortisone.
• Non si faccia iniettare nuovo filler nella stessa zona per nascondere il problema.
• Non acquisti su internet scioglitori di filler o prodotti simili.

Per ridurre il rischio

• Prima del trattamento chieda il nome e il tipo del prodotto che Le verrà iniettato e se il corpo lo riassorbe; chieda le informazioni per iscritto.
• Prima di ogni nuovo trattamento riferisca tutti i filler fatti in passato, anche se non conosce il nome del prodotto.
• Non accetti iniezioni di silicone liquido o sostanze simili per modellare il corpo, soprattutto su glutei e seno.
• Stia lontano dalle iniezioni eseguite in luoghi che non sono strutture sanitarie, come abitazioni, hotel o centri estetici; per i dettagli può consultare il nostro articolo “Prodotti contraffatti e trattamenti abusivi”.
• Se ha un vecchio filler sul viso e pensa a un nuovo trattamento, il medico potrebbe voler valutare prima la zona.
• Se ha un problema, mantenga la calma e proceda passo per passo: il nostro articolo “Che cosa fare in caso di complicanza dopo un trattamento estetico?” La guida in questo.

Dove sono limitate le conoscenze scientifiche?

Non si sa con precisione quanto spesso si presentino i problemi tardivi legati ai filler permanenti; i dati si basano per lo più su serie di casi e sull’esperienza degli esperti. Gli studi solidi che confrontano tra loro le opzioni di trattamento sono pochi. Per questo le raccomandazioni del medico saranno personalizzate e potranno cambiare nel tempo.