Cosa non fare dopo la tossina botulinica: sport, massaggi, aereo

Risposta breve: quale regola si basa su studi e quale sull’abitudine?

La tossina botulinica si lega alle terminazioni nervose del muscolo in cui viene iniettata e lo rilassa temporaneamente. La maggior parte delle regole dopo il trattamento nasce da un’unica preoccupazione: che il farmaco, prima di legarsi, si diffonda oltre il muscolo bersaglio e agisca anche sui muscoli vicini. Effetti indesiderati come la palpebra cadente vengono associati a questa diffusione. Per i dettagli su questi effetti può consultare il nostro articolo “Effetti collaterali dopo la tossina botulinica”.

Le raccomandazioni dopo il trattamento, tuttavia, si sono formate negli anni sulla base di considerazioni teoriche e dell’esperienza di chi esegue i trattamenti. I ricercatori che hanno studiato la questione indicano che le raccomandazioni diffuse si basano in gran parte sull’osservazione e sull’abitudine e che non esistono studi clinici controllati che le abbiano verificate. La tabella seguente riassume quanto ciascuna raccomandazione sia oggi supportata da evidenze.

Questa tabella non significa che 'se non ci sono evidenze, la regola è inutile'. Il fatto che una raccomandazione non sia stata verificata non dimostra che non funzioni; mostra solo che non sappiamo quanto sia necessaria. Per questo, se il Suo medico Le ha dato un’istruzione più prudente, la cosa più corretta è seguirla.

È normale? Che cosa fare in base ai sintomi?

Se ha uno dei sintomi urgenti della tabella, chiami il 112 (o il numero di emergenza del luogo in cui si trova). Con le dosi usate in estetica questi sintomi sono molto rari; possono però essere legati alla diffusione del farmaco a muscoli lontani e iniziare ore o persino settimane dopo il trattamento. Il dettaglio di questo quadro è spiegato nel nostro articolo “Effetti collaterali dopo la tossina botulinica”.

Sdraiarsi e chinarsi dopo la tossina botulinica: da dove viene la 'regola delle quattro ore'?

La regola più nota è tenere la testa dritta, non sdraiarsi e non chinarsi in avanti per circa quattro ore dopo il trattamento. Per esempio, l’opuscolo per i pazienti di un ente sanitario pubblico del Regno Unito (Scozia) contiene la raccomandazione di non sdraiarsi e non chinarsi in avanti per quattro ore. L’idea alla base di questa regola è che la gravità o il flusso di sangue nella posizione a testa in giù possano trasportare il farmaco verso i muscoli vicini. Per quanto sembri logica, questa idea non è stata verificata nell’uomo con uno studio controllato.

I dati disponibili sono limitati:

• In uno studio retrospettivo su circa 5.000 persone in sei centri in Italia, dopo il trattamento di fronte e spazio tra le sopracciglia alle persone è stata applicata solo un’osservazione nei primi 10 minuti, senza altre restrizioni. Nelle 4.000 persone che sono tornate al controllo dopo due settimane non si è osservata caduta della palpebra superiore e la frequenza di effetti collaterali è risultata di circa il 6 per cento (per lo più lievi lividi e mal di testa temporaneo). Gli autori indicano chiaramente che il risultato non è solido, perché non c’era un gruppo di controllo e non è stato fatto un confronto statistico.
• In uno studio basato su un modello al computer è stato calcolato che nelle prime quattro ore chinarsi, esercizio leggero, uno strofinamento superficiale e un calore lieve modificano l’area di diffusione del farmaco solo di frazioni di millimetro. Si tratta di una simulazione; non è stata confermata su pazienti reali e una parte degli autori ha rapporti di interesse con produttori del farmaco.
• In un vecchio caso clinico è stato riferito che una persona che si era sdraiata per un pisolino poco dopo il trattamento non ha avuto problemi. I singoli casi non permettono generalizzazioni.

La conclusione pratica è questa: nelle prime ore non restare volontariamente a lungo a pancia in giù e non premere sulla zona trattata è una precauzione ragionevole. Chinarsi per allacciarsi le scarpe o sdraiarsi per poco tempo, però, secondo le conoscenze attuali non è qualcosa che ci si aspetti rovini il risultato. Per dormire a pancia in giù la notte e per oggetti che premono sulla zona, come fasce o caschi, rispetti i tempi indicati dal Suo medico; l’argomento è trattato anche nel nostro articolo “Tossina botulinica”.

Massaggi e strofinamento dopo la tossina botulinica

È la raccomandazione su cui le fonti concordano di più. L’American Academy of Dermatology (AAD) raccomanda esplicitamente di non strofinare e non massaggiare le zone trattate. Si pensa che strofinare e premere possano spingere il farmaco nei tessuti circostanti prima che si leghi al muscolo. Nel modello citato sopra l’effetto di uno strofinamento superficiale è risultato piccolo; questo, però, riflette solo uno strofinamento leggero, non un massaggio energico o una pressione prolungata sulla zona.

Per questo, il giorno del trattamento, quando si asciuga il viso tamponi delicatamente con l’asciugamano senza premere e non strofini quando applica trucco o creme. Per apparecchi per il massaggio facciale, yoga facciale o trattamenti viso che comprendono massaggi, chieda al Suo medico da quale giorno può riprenderli. Quando si sviluppa un effetto collaterale, per esempio una palpebra cadente, massaggiare la zona non è una soluzione; l’argomento è spiegato a parte nel nostro articolo sugli effetti collaterali.

Sport dopo la tossina botulinica: quando posso riprendere?

I tempi indicati per lo sport dopo il trattamento variano da una fonte all’altra. L’AAD consiglia di attendere due ore per l’esercizio intenso che accelera il battito cardiaco e per il sollevamento di pesi; nell’opuscolo ospedaliero citato sopra il tempo è di sei ore. Questa differenza mostra che il tempo si basa sul giudizio degli esperti e non su una ricerca. Si pensa che lo sport intenso, aumentando il flusso di sangue, possa allontanare il farmaco dalla zona trattata; non è stato però trovato uno studio clinico che abbia verificato lo sport fatto subito dopo il trattamento.

Bisogna chiarire anche uno studio spesso frainteso: in uno studio condotto in Brasile su 60 donne si è osservato che in chi svolge regolarmente un’attività fisica molto intensa l’effetto dura meno. Questo studio non riguarda lo sport fatto il giorno del trattamento; confronta il livello generale di attività delle persone, i gruppi non sono stati formati per sorteggio e il campione è piccolo. Quindi non sostiene la conclusione 'se faccio sport dopo il trattamento il farmaco va sprecato'; è però un primo segnale che in chi fa sport molto intenso la durata dell’effetto potrebbe ridursi.

L’approccio ragionevole è rinviare l’allenamento intenso il giorno del trattamento e riprendere lo sport dopo il tempo indicato dal Suo medico. Per movimenti quotidiani leggeri come camminare di solito non serve alcuna restrizione; se non è sicura o sicuro, chieda al Suo medico.

Esercizi di mimica: alzare le sopracciglia o non muoverle affatto?

Su questo circolano due raccomandazioni opposte: alcuni consigliano di fare espressioni nelle prime ore perché il farmaco si leghi più rapidamente al muscolo, altri di non muovere affatto il viso. È l’aspetto della questione studiato in modo più diretto.

In un piccolo studio randomizzato con disegno crossover condotto negli USA su 22 donne (ogni partecipante ha fatto gli esercizi in un trattamento e non li ha fatti in quello successivo), dopo il trattamento di fronte e spazio tra le sopracciglia sono stati eseguiti per quattro ore esercizi intermittenti di sollevamento e aggrottamento delle sopracciglia. Con gli esercizi il miglioramento delle rughe è stato notato circa un giorno prima, ma a due settimane non c’era differenza tra le due situazioni e la durata dell’effetto non è cambiata. Il documento di consenso di esperti di Australia e Nuova Zelanda indica invece che non è necessario né esercitare i muscoli né tenerli fermi.

In conclusione, gli esercizi di mimica non sono obbligatori; farli non sembra peggiorare il risultato e può solo far iniziare l’effetto un po’ prima. È sufficiente usare il viso in modo naturale. Se il Suo medico Le ha dato un’istruzione specifica, la segua.

Calore, sauna, bagno turco e sole

Evitare il primo giorno sauna, bagno turco, bagni caldi e lunghe esposizioni al sole è una raccomandazione frequente. La motivazione principale è che il calore, dilatando i vasi sanguigni, può aumentare arrossamento, gonfiore e lividi nei punti di iniezione. Non è stato trovato uno studio clinico che dimostri che il calore riduca l’effetto del farmaco o ne aumenti in modo rilevante la diffusione; nel modello al computer l’effetto di un calore lieve sulla diffusione è risultato piccolo. Per le raccomandazioni generali su questo tema può consultare il nostro articolo “Cura dopo un trattamento di medicina estetica”.

Alcol dopo la tossina botulinica

Non è stato trovato uno studio che dimostri che l’alcol riduca l’effetto della tossina botulinica o ne aumenti la diffusione. La vera motivazione della raccomandazione 'non beva alcol nelle prime ore', che si trova negli opuscoli ospedalieri, sono i lividi: in alcune persone l’alcol può aumentare lividi e gonfiore nei punti di iniezione. Per i farmaci e le abitudini che aumentano il rischio di lividi può consultare il nostro articolo “Lividi e gonfiore”. Non sospenda di Sua iniziativa un anticoagulante o un altro farmaco che assume regolarmente; questa decisione spetta al Suo medico.

Trattamenti viso, trattamenti cutanei e altri trattamenti nello stesso periodo

• Pulizia del viso, apparecchi per la cura della pelle e trattamenti che agiscono in superficie: il documento di consenso degli esperti raccomanda di rinviare questi trattamenti di un giorno dopo la tossina botulinica. Per trattamenti che premono sulla zona o comprendono massaggi chieda al Suo medico.
• Se nella stessa seduta è stato fatto un filler: le regole di cura del filler sono in genere più lunghe e rigide; segua quelle. Per i dettagli può consultare il nostro articolo “Scegliere tra tossina botulinica e filler”.
• Un altro trattamento con tossina botulinica: secondo le informazioni sul prodotto approvate negli USA, l’effetto della somministrazione di diversi prodotti a base di tossina botulinica contemporaneamente o a pochi mesi di distanza non è noto, e un trattamento eseguito senza attendere che l’effetto precedente sia passato può causare una debolezza eccessiva. Se negli ultimi mesi ha fatto un trattamento altrove, lo dica sempre.
• Nuovi farmaci: le informazioni sul prodotto indicano che farmaci come i miorilassanti e alcuni antibiotici iniettabili possono aumentare l’effetto. Se deve iniziare un nuovo farmaco, dica al medico che ha fatto di recente un trattamento con tossina botulinica.

Viaggio in aereo dopo la tossina botulinica

Alcuni opuscoli ospedalieri raccomandano di evitare voli lunghi nelle prime 24 ore. Non è stato trovato uno studio che dimostri che la pressione in cabina modifichi l’effetto o la diffusione della tossina botulinica; nella letteratura medica su questo tema c’è solo un singolo caso clinico, che descrive un pilota tornato al lavoro subito dopo il trattamento senza problemi. Quindi la restrizione di volo non ha una base scientifica.

C’è però un aspetto pratico da considerare quando pianifica un viaggio: gli effetti indesiderati di solito si notano nei primi giorni e nelle prime settimane, man mano che l’effetto inizia. Scegliere un periodo in cui possa raggiungere il Suo medico e, se necessario, andare al controllo è più importante del volo in sé. Prima di un evento importante o di una vacanza, parli con il Suo medico dei tempi del trattamento.

Trucco, lavaggio dei capelli e guida

Secondo l’AAD ci si può truccare subito dopo essere usciti dalla sala del trattamento; basta non applicare il trucco premendo o strofinando sulla zona. Alcuni opuscoli invece consigliano di attendere qualche ora. Allo stesso modo, per lavare i capelli è una precauzione sufficiente farlo senza strofinare il viso e senza restare a lungo chinati in avanti.

La guida non è limitata dal trattamento in sé. Le informazioni sul prodotto approvate negli USA, tuttavia, raccomandano di non guidare veicoli né usare macchinari e di evitare attività pericolose se ore o settimane dopo il trattamento compaiono perdita di forza, debolezza muscolare, visione offuscata, capogiri o palpebra cadente.

Che cosa fare se ha infranto una regola per sbaglio?

1. Non si faccia prendere dal panico. Chinarsi per poco, un breve sonno o toccare la zona per sbaglio, secondo le conoscenze attuali, per lo più non cambiano il risultato.
2. Non strofini, non massaggi e non applichi caldo o freddo sulla zona per 'correggere'.
3. Nei giorni successivi osservi allo specchio se ci sono cambiamenti alla palpebra, al sopracciglio o al sorriso.
4. Se nota un cambiamento o non si sente tranquilla o tranquillo, chiami il medico che ha eseguito il trattamento; gli dica quando e che cosa ha fatto.
5. In caso di un nuovo problema nel deglutire, nel respirare, nel parlare o nella vista, chiami senza attendere il 112.

Perché sente regole diverse da medici diversi?

Sentire istruzioni diverse non significa che una sia giusta e l’altra sbagliata. Poiché la maggior parte delle regole non è stata verificata, ogni medico lascia un margine di sicurezza in base alla propria esperienza e alla tecnica di iniezione che usa. Anche la zona trattata, la dose e il prodotto usato possono influire sulle raccomandazioni; per esempio, in zone delicate come il contorno occhi può essere data un’istruzione più prudente. Il documento di consenso degli esperti consiglia di fornire le istruzioni per iscritto e di proporre a chi fa il trattamento per la prima volta un controllo dopo circa due settimane. Per le domande da fare quando va in una clinica può consultare il nostro articolo “Checklist di sicurezza in 10 punti per scegliere clinica e medico in medicina estetica”.

Limiti delle evidenze: uno studio randomizzato controllato che verifichi direttamente le regole di comportamento dopo la tossina botulinica esiste solo per gli esercizi di mimica, ed è piccolo (22 persone). Le informazioni su sdraiarsi, chinarsi, calore e alcol si basano su una serie retrospettiva senza gruppo di controllo, su un modello al computer, su casi clinici segnalati e sul parere degli esperti. Per questo le espressioni 'evidenze limitate' in questa pagina non indicano che le regole siano inutili, ma che non si sa quanto siano necessarie. Questa pagina ha uno scopo informativo generale e non sostituisce la visita medica; per la Sua situazione vale l’istruzione del Suo medico.