Perché si verificano effetti collaterali dopo la tossina botulinica?
La tossina botulinica è un farmaco soggetto a prescrizione medica che riduce temporaneamente la contrazione del muscolo in cui viene iniettata. La maggior parte degli effetti collaterali dipende da due cause: l’ago stesso (puntura, piccolo sanguinamento, gonfiore) e il farmaco che agisce, oltre che sul muscolo bersaglio, anche su un muscolo vicino.
Gli effetti del secondo gruppo, come l’abbassamento della palpebra, possono persistere finché dura l’azione del farmaco. La buona notizia è che l’effetto della tossina botulinica non è permanente. Man mano che le terminazioni nervose formano nuove connessioni, anche l’effetto indesiderato scompare. Per le informazioni di base sul trattamento può consultare il nostro articolo “Tossina botulinica”.
Quali effetti collaterali sono considerati normali?
I seguenti sono frequenti, di solito lievi e passano da soli:
- Arrossamento, piccoli pomfi e lieve gonfiore nei punti di iniezione: di solito si riducono nell’arco di qualche ora.
- Sensibilità o lieve bruciore: di solito dura poco.
- Piccoli lividi: di solito sbiadiscono in un periodo che va da qualche giorno a una settimana. Per maggiori dettagli può consultare il nostro articolo “Lividi e gonfiore”.
- Lieve mal di testa: può comparire soprattutto nei primi giorni dopo i trattamenti della fronte e della zona tra le sopracciglia e di solito passa da solo.
Se desidera usare un antidolorifico per il mal di testa, chieda al Suo medico quale farmaco è adatto a Lei. Un mal di testa intenso, a esordio improvviso o in progressivo peggioramento, invece, non rientra nel quadro atteso; in questo caso occorre consultare un medico.
Perché si abbassa la palpebra (ptosi) e quanto dura?
L’abbassamento della palpebra può comparire quando il farmaco, dalla fronte o dalla zona tra le sopracciglia, raggiunge il muscolo che solleva la palpebra. Di solito si nota da un solo lato, nei giorni successivi al trattamento; la palpebra resta più in basso del solito e l’occhio può sembrare più piccolo.
Questa condizione è temporanea, ma può durare alcune settimane. La durata dipende dalla quantità di farmaco che raggiunge il muscolo interessato e dalle differenze individuali. Se nota un abbassamento della palpebra, avvisi il medico che ha eseguito il trattamento. Il medico valuterà la situazione e, se lo ritiene opportuno, potrà proporre un collirio soggetto a prescrizione che può aiutare a sollevare temporaneamente un po’ la palpebra. Non usi questi colliri di Sua iniziativa.
Se l’abbassamento della palpebra è accompagnato da visione doppia, difficoltà a deglutire o disturbi del linguaggio, potrebbe non trattarsi solo di un effetto collaterale locale. In questo caso chiami senza attendere il 112.
Sopracciglio abbassato, sopracciglio troppo sollevato (“sopracciglio alla Spock”) e asimmetria
Il muscolo frontale solleva le sopracciglia. Se questo muscolo si rilassa troppo, le sopracciglia possono restare più in basso del normale e sopra gli occhi può comparire una sensazione di pesantezza. Ciò può essere più evidente soprattutto nelle persone che hanno già le sopracciglia basse o un eccesso di pelle sulle palpebre.
Può accadere anche il contrario: se la parte centrale del muscolo frontale si rilassa mentre i bordi esterni continuano a lavorare, l’estremità esterna del sopracciglio si solleva a punta. Questo aspetto è noto comunemente come “sopracciglio alla Spock”. Si possono osservare anche lievi differenze tra i due lati, cioè un’asimmetria, perché le due metà del viso e la forza dei muscoli non sono comunque identiche.
Un sopracciglio troppo sollevato o un’asimmetria vengono di solito valutati dopo che l’effetto pieno si è stabilizzato, in genere dopo circa due settimane. Se lo ritiene necessario, il medico può proporre di correggere l’equilibrio con un piccolo ritocco. In caso di sopracciglio abbassato, invece, un’iniezione aggiuntiva non è sempre indicata e spesso si attende che l’effetto si riduca.
Sorriso asimmetrico ed effetti intorno alla bocca
Dopo trattamenti della parte inferiore del viso, come la zona intorno alla bocca, il mento e il collo, i due lati delle labbra possono muoversi in modo diverso quando si sorride, e bere con la cannuccia o pronunciare alcuni suoni può diventare più difficile per un certo periodo. Poiché i muscoli di questa zona partecipano a funzioni come parlare e mangiare, gli effetti possono risultare più evidenti.
Anche questi effetti sono temporanei e si risolvono man mano che l’effetto del farmaco si riduce. Il medico valuta la situazione; in alcuni casi si può ristabilire l’equilibrio con un piccolo trattamento sul lato opposto, in altri attendere è l’approccio più corretto.
Secchezza oculare ed effetti collaterali intorno agli occhi
Dopo i trattamenti delle rughe del contorno occhi possono comparire raramente secchezza oculare, sensazione di bruciore, lacrimazione o difficoltà a chiudere completamente la palpebra. Ciò può essere legato a un effetto temporaneo sul muscolo della palpebra o sul drenaggio delle lacrime.
Se avverte secchezza oculare o fastidio, avvisi il Suo medico; potrà consigliarLe un collirio adatto o misure per proteggere l’occhio. In presenza di dolore all’occhio, arrossamento o cambiamenti della vista deve essere valutata senza perdere tempo.
Raro ma grave: quando la diffusione del farmaco a zone lontane è un’emergenza?
La Food and Drug Administration statunitense (FDA) ha aggiunto al foglio illustrativo dei prodotti a base di tossina botulinica un’avvertenza in riquadro: l’effetto del farmaco può diffondersi a muscoli lontani dal punto di iniezione. Questa diffusione può manifestarsi ore o perfino settimane dopo il trattamento. Il quadro è molto raro; tuttavia, quando si presenta, può mettere a rischio la vita.
Chiami senza attendere il 112
- Difficoltà a deglutire, sensazione di soffocamento o impossibilità di deglutire la saliva
- Difficoltà a respirare
- Alterazione del linguaggio, voce rauca o cambiata
- Visione doppia o offuscata
- Debolezza marcata a braccia, gambe o collo, spossatezza generale
- Gonfiore in rapido aumento del viso, delle labbra o della lingua, eruzione pruriginosa diffusa (segni di allergia grave)
Al pronto soccorso dica di essersi sottoposta o sottoposto a un trattamento con tossina botulinica, quando e dove. Questi quadri gravi possono richiedere osservazione e terapia di supporto in ospedale; sul trattamento decide l’équipe ospedaliera. Per i segni di reazione allergica può consultare anche il nostro articolo “Reazioni allergiche nei trattamenti estetici”.
La maggior parte degli effetti collaterali della tossina botulinica è lieve e scompare man mano che l’effetto del farmaco si attenua. Tuttavia, se nota un cambiamento come la caduta di una palpebra o difficoltà a deglutire o a parlare, non aspetti; avvisi subito il medico che ha eseguito il trattamento.
Dr. Hamza GemiciDirettore medico di DoktorClub · Medico estetico
Quando iniziano e quando passano gli effetti collaterali?
Il momento in cui compaiono gli effetti collaterali La aiuta a capire quali dipendono dall’ago e quali dal farmaco stesso. Lo schema seguente è generale; i tempi variano da persona a persona.
- Giorno del trattamento: possono comparire arrossamento, piccoli pomfi e lieve gonfiore nel punto di iniezione; di solito si riducono nell’arco di qualche ora.
- Primi giorni: i piccoli lividi possono diventare più evidenti e può esserci un lieve mal di testa. I lividi di solito sbiadiscono in un periodo che va da qualche giorno a una settimana.
- Giorni in cui inizia l’effetto: il farmaco inizia ad agire nel giro di pochi giorni. Gli effetti legati ai muscoli, come l’abbassamento della palpebra o del sopracciglio, l’asimmetria e il sorriso asimmetrico, si notano di solito in questo periodo.
- Circa due settimane: l’effetto pieno di solito si è stabilizzato. L’asimmetria o il sopracciglio troppo sollevato possono essere valutati meglio in questa fase.
- Settimane e mesi successivi: gli effetti indesiderati legati ai muscoli si risolvono man mano che l’effetto del farmaco si riduce. Nella maggior parte delle persone l’effetto dura circa 3–4 mesi; gli effetti indesiderati spesso si attenuano in modo evidente già prima.
Che cosa può fare il Suo medico?
Quando nota un effetto collaterale, il medico prima La visita e valuta se il sintomo è legato al farmaco, all’ago o a un’altra causa. Poi, a seconda della situazione, può proporre una o più delle seguenti opzioni:
- Attesa e osservazione: molti effetti si risolvono da soli man mano che l’effetto del farmaco si riduce.
- Trattamento di riequilibrio: in caso di asimmetria o sopracciglio troppo sollevato, se ritenuto opportuno, un piccolo ritocco.
- Trattamenti di supporto: in caso di palpebra abbassata o secchezza oculare, colliri adatti o misure di protezione.
- Invio a specialisti: per sintomi che riguardano gli occhi, il sistema nervoso o l’allergia, invio allo specialista competente o al pronto soccorso.
Queste decisioni sono personali e richiedono una visita. Solo il medico che La valuta può stabilire l’approccio adatto a Lei.
Normale, da riferire al medico o urgente?
| Può essere considerato normale (da osservare) | Consulti il Suo medico | Emergenza (112) |
|---|---|---|
| Arrossamento, piccolo pomfo, lieve gonfiore nel punto di iniezione | Gonfiore, arrossamento o calore che non si riducono o aumentano dopo alcuni giorni | Gonfiore in rapido aumento del viso, delle labbra o della lingua, mancanza di fiato |
| Piccolo livido che sbiadisce progressivamente | Palpebra o sopracciglio abbassati da un lato | Difficoltà a deglutire, respirare o parlare |
| Lieve mal di testa nei primi giorni | Sopracciglio troppo sollevato, asimmetria marcata, sorriso asimmetrico | Visione doppia o visione offuscata improvvisa |
| Lieve sensibilità | Secchezza oculare, bruciore, impossibilità di chiudere completamente l’occhio | Debolezza marcata a braccia, gambe o collo |
In ogni caso di dubbio chiami il medico che ha eseguito il trattamento. Questa tabella ha scopo informativo generale e non sostituisce una visita.
Che cosa può fare a casa e che cosa evitare?
- Dopo il trattamento segua le istruzioni di cura del Suo medico: non strofini, non massaggi e non prema la zona.
- Nelle prime ore eviti l’attività fisica intensa; eviti pressioni sulla zona e di dormire a pancia in giù per il periodo indicato dal Suo medico.
- Annoti con data e foto i cambiamenti che nota; ciò facilita la valutazione del medico.
Eviti di:
- Massaggiare la zona per correggere l’abbassamento della palpebra o del sopracciglio; può aumentare la diffusione del farmaco.
- Iniziare di Sua iniziativa colliri soggetti a prescrizione, antidolorifici o altri farmaci.
- Sottoporsi a breve distanza, altrove, a un’iniezione aggiuntiva per correggere l’asimmetria.
- Provare metodi suggeriti sui social media.
Per i principi generali di cura può esserLe utile il nostro articolo “Cura dopo un trattamento di medicina estetica”.
Come si prevengono gli effetti collaterali della tossina botulinica?
Gli effetti collaterali non possono mai essere eliminati del tutto; il trattamento non è privo di rischi. I passi seguenti, però, possono aiutare a ridurre il rischio.
Per ridurre il rischio:
- Si rivolga a un medico che conosca l’anatomia del viso e la gestione delle complicanze, in una struttura sanitaria autorizzata.
- Durante la visita riferisca la posizione delle Sue sopracciglia, eventuali disturbi delle palpebre ed effetti collaterali avuti in passato.
- Riferisca eventuali malattie muscolari o neuromuscolari, precedenti problemi di deglutizione o respirazione e tutti i farmaci che assume.
- Si assicuri che il prodotto utilizzato sia autorizzato; chieda di vedere la confezione e il numero di lotto.
- Segua le istruzioni di cura dopo il trattamento e non salti la visita di controllo.
- Se ha un evento importante, programmi il trattamento con sufficiente anticipo.
Il rischio dei prodotti contraffatti: perché è un pericolo a sé?
I trattamenti eseguiti in luoghi che non sono strutture sanitarie, come abitazioni o centri estetici, e con prodotti acquistati su internet comportano rischi seri. Negli Stati Uniti, nel 2024, dopo trattamenti eseguiti al di fuori di strutture sanitarie da persone non autorizzate, con prodotti ritenuti contraffatti, sono stati segnalati quadri clinici con abbassamento della palpebra, difficoltà a deglutire, mancanza di fiato e debolezza muscolare; alcune persone sono state curate in terapia intensiva.
Nei prodotti contraffatti o di provenienza incerta composizione e quantità sono sconosciute, e in caso di problemi non si sa con che cosa si ha a che fare. Per maggiori dettagli può consultare il nostro articolo “Prodotti contraffatti e trattamenti abusivi”.
Una nota onesta sui limiti delle conoscenze
La frequenza e la durata degli effetti collaterali variano in base al prodotto utilizzato, alla dose, alla zona trattata e alla persona. Gli studi pubblicati riportano percentuali diverse; per questo in questo articolo non indichiamo percentuali precise. L’informazione più corretta per Lei è la valutazione del medico che La visita.
Domande da porre al medico
- Con la mia struttura del viso il rischio di palpebra o sopracciglio abbassati è più alto?
- Quali sono gli effetti collaterali più probabili nel mio caso, e per quali devo chiamarLa?
- Che cosa si può fare se la palpebra si abbassa, e quanto ci si aspetta che duri?
- Se compaiono asimmetria o un sopracciglio troppo sollevato, quando devo venire a controllo?
- Il prodotto che userà è autorizzato? Posso vedere la confezione e il numero di lotto?
- Quale antidolorifico posso usare in caso di mal di testa?
- Come posso contattarLa fuori dall’orario di studio se ho un problema?
- Per quali sintomi devo chiamare direttamente il 112?
Domande frequenti
L’abbassamento della palpebra dopo la tossina botulinica è permanente?
No, non è permanente. L’abbassamento della palpebra si risolve man mano che l’effetto del farmaco si riduce, ma può durare alcune settimane. Quando lo nota, avvisi il medico che ha eseguito il trattamento; il medico valuterà la situazione e, se lo ritiene opportuno, potrà proporre un trattamento di supporto.
Il mal di testa dopo la tossina botulinica è normale?
Nei primi giorni può comparire un lieve mal di testa, che di solito passa da solo. Chieda al Suo medico quale antidolorifico può usare. In caso di mal di testa improvviso, molto intenso o in progressivo peggioramento si rivolga a un medico.
Le mie sopracciglia sono ad altezze diverse: che cosa devo fare?
Una lieve asimmetria è frequente e l’effetto pieno si stabilizza solo dopo circa due settimane. Se dopo questo periodo c’è ancora una differenza evidente, si rivolga per un controllo al medico che ha eseguito il trattamento. Se necessario, il medico può proporre di correggere l’equilibrio con un piccolo ritocco.
Che cos’è il “sopracciglio alla Spock” e si risolve?
È il sollevamento a punta dell’estremità esterna del sopracciglio mentre la parte centrale della fronte si rilassa. È temporaneo e si risolve man mano che l’effetto del farmaco si riduce. Se lo ritiene opportuno, il medico può riequilibrare l’aspetto con un piccolo ritocco.
Che cosa devo fare se dopo la tossina botulinica ho difficoltà a deglutire?
Per qualsiasi nuovo problema di deglutizione, respirazione, linguaggio o vista chiami senza attendere il 112. Questi sintomi sono rari, ma possono indicare che il farmaco si è diffuso a muscoli lontani e richiedono una valutazione in ospedale. Dica all’équipe di emergenza che si è sottoposta o sottoposto a tossina botulinica.
Quando iniziano gli effetti collaterali?
Arrossamento e gonfiore nel punto di iniezione compaiono subito. Gli effetti legati ai muscoli, come l’abbassamento della palpebra o l’asimmetria, si notano quando il farmaco inizia ad agire, di solito nei giorni successivi. È stato segnalato che i sintomi di diffusione a distanza possono iniziare ore o perfino settimane dopo il trattamento.
Massaggiare la palpebra abbassata serve?
No. Il massaggio può aumentare la diffusione del farmaco ai muscoli vicini e peggiorare la situazione. Prima di toccare la zona consulti il medico che ha eseguito il trattamento.
Come faccio a capire se è stato usato un prodotto contraffatto?
Dai sintomi non è possibile capirlo con certezza. Per questo è importante sottoporsi al trattamento in una struttura sanitaria autorizzata, da un medico, e vedere la confezione e il numero di lotto del prodotto. Dopo trattamenti eseguiti al di fuori delle strutture sanitarie sono stati segnalati quadri di intossicazione grave.
Fonti
- Complications of Botulinum toxin A: An update review (Kroumpouzos G, Kassir M, Gupta M, Patil A, Goldust M). J Cosmet Dermatol 20(6):1585–1590 — Journal of Cosmetic Dermatology, 2021
- Global Aesthetics Consensus: Botulinum Toxin Type A — Evidence-Based Review, Emerging Concepts, and Consensus Recommendations for Aesthetic Use, Including Updates on Complications (Sundaram H et al.). Plast Reconstr Surg 137(3):518e–529e — Plastic and Reconstructive Surgery, 2016
- Botulinum toxin therapy: FAQs — American Academy of Dermatology (AAD)
- Foglio illustrativo della tossina botulinica di tipo A (etichetta approvata negli USA; avvertenza in riquadro: diffusione dell’effetto della tossina a distanza) — U.S. Food and Drug Administration (Drugs@FDA), 2023
- Notes from the Field: Illnesses After Administration of Presumed Counterfeit Botulinum Toxin in Nonmedical Settings — Tennessee and New York City, March 2024 (MMWR 73(27)) — U.S. Centers for Disease Control and Prevention, 2024
Comitato di esperti di medicina estetica
Questo articolo è stato revisionato dal Comitato di esperti di medicina estetica di DoktorClub.
