薬を使用中の人・持病のある人の美容医療：何に注意し、医師に何を尋ねるべきか

薬や持病は美容医療の施術の妨げになりますか

ほとんどの場合、なりません。ただし、同じ施術でも、人によってリスクは異なります。血液をサラサラにする薬を使っている人では内出血の可能性が高まり、血糖がコントロールされていない人では感染や傷の治りの問題がより重要になり、ケロイドができやすい人では皮膚に傷をつける施術が跡を残すことがあります。医師の役割は、これらのリスクを比べて考え、必要に応じて施術を変える、延期する、または行わないことを勧めることです。

これらのテーマでは、根拠の大部分が専門家のコンセンサス報告、レビュー、臨床経験に基づいており、多くの疑問について、誰にでも当てはまる一つのルールはありません。そのため、以下の情報は一般的な枠組みであり、診察の代わりにはなりません。施術の前に医師に伝える情報の一覧は、「美容医療の施術前の準備：医師に伝えること、タイミング、施術当日」の記事をご覧ください。

まとめの表：状況、注意点、医師に尋ねること

血液をサラサラにする薬を使っていると、何が変わりますか

血液をサラサラにする薬は、大きく2つのグループに分かれます。血液凝固の仕組みに作用する抗凝固薬（たとえばワルファリン、リバーロキサバン、アピキサバン、ダビガトラン）と、血小板に作用する抗血小板薬（たとえばアセチルサリチル酸、クロピドグレル）です。これらの薬は多くの場合、脳卒中、心筋梗塞、血管の閉塞などの重大な出来事を防ぐために処方されます。

皮膚外科に関する最近のレビューは、施術の前後にこれらの薬をどう管理するかについて合意されたガイドラインがなく、実際の対応は医師によって異なること、そして薬をやめると脳卒中、心筋梗塞、血管の閉塞などのリスクが高まることを強調しています。ボツリヌストキシンとヒアルロン酸フィラーについて作成されたコンセンサス報告も、処方された血液をサラサラにする薬を使っている人に施術を行うことは可能であり、利益と害のバランスはこれらの薬をやめることを支持しないと述べています。

• 予想される主な違いは、内出血がより多く、より長く続くことです。これを事前に知り、それに合わせて施術を予定するだけで十分なこともあります。
• 担当医は、より負担の少ない手技を選ぶ、施術を複数回に分ける、または一部の部位では施術を勧めないことがあります。
• 薬に何らかの変更が必要な場合、その判断は、薬を処方した循環器内科、神経内科、血液内科、または内科の医師が行います。
• 処方箋なしで使っている痛み止めや、魚油、ビタミンE、ニンニク、ショウガ、イチョウ葉などのサプリメントも、血液の固まり方に影響することがあります。これらも伝えてください。

内出血の経過と、どんなときに心配すべきかについては、「内出血と腫れ：美容医療の施術後、どのくらい続き、どうすれば軽くなり、いつ心配すべきか？」の記事をお読みください。

イソトレチノインの使用中、またはやめた後に施術を受けられますか

長年にわたり、内服のイソトレチノインを使用中の人と、薬をやめてから6～12か月以内の人では、レーザー、ピーリングなどの施術が傷の治りの悪さや傷跡の形成につながることがあると教えられてきました。この考え方が、1980年代に発表された少数の小規模な症例集積に基づくものであったことが、後に明らかにされています。

2017年に発表された2つの別々のコンセンサス研究（一つはJAMA Dermatology誌に掲載されたシステマティックレビュー、もう一つは米国皮膚外科学会（ASDS）のタスクフォースによる報告）が、既存の文献をあらためて評価しました。共通する結論は次のとおりです。イソトレチノインを使用中、または最近やめた人で、表面的なケミカルピーリング、レーザー脱毛、血管用レーザー、非アブレイティブレーザーとフラクショナルレーザーなどの施術を延期する理由となる十分な根拠は見いだされませんでした。その一方で、機械的な皮膚剥削術（ダーマブレーション）や、顔全体に行う完全なアブレイティブレーザーなどの深く強い施術は、この時期には勧められていません。

• これらの報告は『どの施術も安全である』と述べているのではありません。施術の種類と深さに応じて、個別に判断すべきだと述べています。
• この薬の添付文書には、待機を勧める記載が引き続きあり、多くの医師は、特に深い施術では待つことを選びます。どちらの考え方も、医師と話し合って検討することができます。
• イソトレチノインは皮膚を乾燥させ、敏感にします。そのため、ワックス脱毛のような簡単な処置でも刺激が起こることがあります。使用していることを、どの施術の前にも伝えてください。
• 美容医療の施術を受けるために、自己判断でイソトレチノインをやめたり、用量を変えたりしないでください。

ニキビ跡の治療の選択肢については、「ニキビ跡：種類、治療の選択肢、現実的な期待」の記事をご覧ください。

免疫を抑える薬、糖尿病、自己免疫疾患

フィラーの施術に関するコンセンサス報告は、感染のリスクを評価する際に確認すべき状況として、免疫が抑えられていること、コントロールされていない2型糖尿病、慢性の、または繰り返す皮膚の病気、以前に経験したフィラーのトラブルを挙げています。これらの状況があるからといって、施術がそのまま禁止されるわけではありません。ただし、医師が施術を選び、準備し、あなたの経過をみる際に、より慎重になる必要があります。

自己免疫疾患について、同じ報告は、病気がコントロールされている人ではフィラーは絶対的な禁忌ではなく、患者ごとに個別に評価すべきだと述べています。フィラー後に遅れて現れる反応を検討した別のコンセンサス報告は、活動性の自己免疫疾患と最近の歯科治療を、患者側の考えられるリスク要因に挙げています。この分野の研究は限られており、そのため、病気が悪化している時期には施術を延期するのが一般的な対応です。

• 病名、現在の状態、使用中のすべての薬（生物学的製剤とステロイドを含む）を伝えてください。
• あなたを診ているリウマチ科、内分泌内科、腎臓内科、または腫瘍内科の医師に意見を求めてもらうよう、頼むことができます。
• 糖尿病がある場合は、最近の血糖コントロールの状況を伝えてください。コントロールがよくなければ、施術の延期を勧められることがあります。
• 施術の後に赤み、熱感、分泌物、発熱、または数週間後に現れる硬い腫れがあれば、待たずに担当医を受診してください。詳しくは「美容医療の施術後の感染症：症状、口唇ヘルペスの再発、遅れて起こる感染、そしてどうすべきか？」の記事をご覧ください。
• 神経筋接合部に影響する病気（たとえば重症筋無力症）は、ボツリヌストキシンに関して特に重要です。この診断を受けている場合は、必ず伝えてください。

ケロイドや盛り上がった傷跡のできやすさ

ケロイドは、傷の範囲を越えて大きくなる盛り上がった傷跡で、皮膚に傷をつけるあらゆる処置の後にできることがあります。米国皮膚科学会（AAD）は、ケロイドができやすい人に対して、美容目的の施術や手術の前にそのことを医師に伝えること、それでも施術を希望する場合は、まず小さな試験的な範囲から始め、その部位が厚くなってこないかを観察することを勧めています。米国食品医薬品局（FDA）も、過剰な傷跡ができやすい人でのフィラーの安全性はわかっていないと述べています。

実際には、これはすべての施術を避けるという意味ではありません。皮膚に傷をつけない、またはごくわずかしか傷をつけない施術と、アブレイティブレーザー、中等度から深いピーリング、糸リフトのように組織へのダメージがより大きい施術とでは、リスクは同じではありません。どの施術があなたに適しているかは、これまでの傷跡と家族歴を評価した医師が判断します。

繰り返す口唇ヘルペスの既往

ヘルペスウイルスは体内に潜んでおり、皮膚への刺激や傷、日光、発熱、ストレスなどをきっかけに再び活動することがあります。美容医療の施術後の口唇ヘルペスの再発はまれと考えられていますが、その頻度についての信頼できるデータはありません。再発は自然に治りますが、痛みを伴うことがあります。レーザーやピーリングで皮膚がむけた部位に広がると、跡が残ることがあります。

• 唇と口の周りへの注射、アブレイティブレーザー、中等度から深いピーリングは、口唇ヘルペスの面でより重要です。
• 担当医は、あなたの既往と施術に応じて、予防的な抗ウイルス薬による治療を計画することがあります。これらの薬は、処方に基づき、医師が決めた方法で使います。自宅に残っている薬を自己判断で使わないでください。
• 施術当日に、ピリピリする感じ、灼熱感、水ぶくれなど口唇ヘルペスの症状がある場合、施術は通常延期されます。

レーザーとピーリングに特有の情報は、「フラクショナルレーザー：ニキビ跡・しわ・肌のきめにどの程度適しているのか？」と「ケミカルピーリング：どんな施術か、どんな人に向いているか、回復の経過は？」の記事をご覧ください。

判断はどのように行われますか

よい評価では、医師はまず施術があなたにもたらす利益を、次にあなたの状況に特有のリスクを比べて考えます。結論がいつも『行う』になるとは限りません。施術を延期する、より軽い選択肢に切り替える、施術の回数を増やす、または施術を勧めないことも、適切な判断です。薬を処方した医師に意見を求めることは、遅れではなく、安全のための一歩です。

妊娠・授乳の時期は別のテーマです。これについては「妊娠中・授乳中の美容医療：どの施術を延期すべきか、医師と何を話し合うべきか」の記事で取り上げています。病気や薬のことを詳しく尋ねない施設、診察をせずに施術を勧める施設には注意してください。この点については「美容医療のクリニックと医師を選ぶための10項目の安全チェックリスト」の記事が参考になります。