美容医療の施術後の感染症：症状、口唇ヘルペスの再発、遅れて起こる感染、そしてどうすべきか？

美容医療の施術後の感染とは何ですか？なぜ起こるのですか？

注射、レーザー、ピーリング、糸リフトなどの施術は、小さくても皮膚に開口部をつくります。皮膚や周囲の環境にいる微生物がこの開口部から組織に入ると、感染が起こることがあります。医師が医療機関で、適切に皮膚を消毒して行う施術では、このようなことはまれです。しかし、感染のリスクがまったくない施術はありません。

感染の原因の多くは、皮膚にもともといる細菌です。頻度は低いものの、汚染された（微生物が付着した）製品、清潔でない針、不適切な環境が原因となることもあります。そのため、施術をどこで、誰が、どの製品で行うかが、感染のリスクに直接影響します。

正常な回復か、感染か？どう見分けるのですか？

施術後の最初の数日には、軽い赤み、腫れ、圧痛、小さな内出血がよくみられます。これらは通常、最初の数日に最も目立ち、その後は日ごとに少しずつ軽くなります。一方、感染では、状態がよくなるどころか悪くなっていきます。症状の向き、つまり軽くなっているのか強くなっているのかが、見分けるうえで最も役に立つ手がかりです。

この表は一般的な目安であり、診断を下すものではありません。確信が持てない場合は、施術した医師に電話し、部位の写真を見せてください。

緊急なのはどんなときですか？待ってはいけない症状は？

フィラーの後の色の変化、皮膚が白くなる、激しい痛みは、感染よりも血管閉塞を疑わせることがあります。これははるかに緊急性が高く、「フィラー後、どんなときが緊急事態？血管閉塞とその他の警告サイン」で詳しく解説しています。

膿瘍とは何ですか？どう見分けますか？

膿瘍とは、組織の中に膿がたまったものです。通常は、赤く、熱をもち、痛みがあり、触れると中に液体がたまっているように感じるふくらみとしてみられます。膿瘍は自然には治らないことがあり、多くの場合、医師の評価と、必要に応じて膿を出す処置が必要です。

自宅で膿瘍をつぶしたり、針で刺したり、上から押したりすると、感染がより深いところや周りに広がることがあります。顔、特に鼻や目の周りでは、これはさらに重要です。

唇の周りへの施術の後に口唇ヘルペスが出るのはなぜですか？

口唇ヘルペスは、体の中で静かに潜んでいる単純ヘルペスウイルスが再び活動することで起こります。唇のフィラー、唇の周りへのレーザーやピーリングなどの施術による組織へのダメージは、口唇ヘルペスの既往がある人で再発のきっかけになることがあります。文献ではこれはまれとされていますが、どのくらいの頻度で起こるかについての信頼できるデータはありません。

口唇ヘルペスは通常、施術後の数日のうちに、ピリピリ感やヒリヒリ感から始まります。その後、まとまってできる小さな水ぶくれとかさぶたがみられます。ときに細菌感染や、フィラー後の血流の問題と紛らわしいことがあります。そのため、このような水ぶくれに気づいたら、医師に診てもらうことが大切です。

口唇ヘルペスの既往がある場合は、施術の前に必ず伝えてください。医師は、施術の種類とあなたの既往に応じて、予防のための治療が必要かどうかを判断することがあります。活動性の口唇ヘルペスがあるときにその部位に施術を行わないことは、一般的な原則です。

数週間や数か月後に現れる感染：非結核性抗酸菌

感染の中には、施術の直後ではなく、数週間や数か月後に現れるものがあります。その重要な例が、結核菌の仲間でありながら結核ではない、速く増殖する抗酸菌（非結核性抗酸菌）による皮膚の感染です。これらの微生物は水や環境の中にいることがあり、汚染された製品、清潔でない器具、不適切な衛生環境によって組織に持ち込まれることがあります。

フランスでメソセラピーの後に集団発生した例では、患者に注射した箇所の痛みのある、赤い、分泌物を伴う結節（触れるとわかるしこり）がみられ、治療は長期に及び、回復には数か月かかりました。米国疾病予防管理センター（CDC）も、美容外科の施術後の同様の感染の集団発生を報告しています。その報告では、症状は施術から平均で2か月ほど後に始まり、クリニックの清掃と消毒に不備があったことが確認されています。

これらの感染は、通常の抗菌薬が効かないことが多く、特別な培養検査と、専門医の管理のもとでの長期間の治療が必要になることがあります。そのため、数週間後に現れた、治らない、分泌物を伴う、または硬くなっていく傷や腫れがある場合は、過去に受けた施術（場所、日付、製品）を必ず医師に伝えてください。詳しくは「メソセラピー：どんな治療か、何に使われるか、エビデンスは何を示しているか」と「偽造品と無許可の施術：リスク、警告サイン、どうすべきか」をご覧ください。

フィラーとバイオフィルム：遅れて起こる炎症はなぜ起こるのですか？

バイオフィルムとは、細菌が表面に付着し、保護的な膜で自らを包んだ集団のことです。一部の研究は、フィラーを入れた部位に数週間や数か月後にみられる赤く痛みのある腫れの一部に、低いレベルの細菌の存在とバイオフィルムが関わっている可能性を示唆しています。このテーマはまだ研究が続いており、遅れて現れる腫れがすべて感染というわけではありません。一部は、免疫の仕組みがフィラーに反応したものです。

この区別をして適切な治療を選ぶには、診察が必要です。フィラーに関連する遅れて現れる腫れやしこりについては、「フィラーの合併症」で別に取り上げています。

感染の症状はいつ始まりますか？

細菌による皮膚の感染は、多くの場合、施術後の最初の数日に現れます。口唇ヘルペスの再発も、通常は施術に続く数日のうちにみられます。一方、非結核性抗酸菌による感染や、フィラーに関連する一部の遅れて起こる状態は、数週間後、さらには数か月後に始まることがあります。そのため、施術からしばらくたって現れた症状を、施術と結びつけずに見過ごしてしまいやすいのです。

どの医師を受診する場合でも、たとえ数か月前のことであっても、その部位に受けた施術を伝えてください。この情報によって、医師が適切な検査を行い、不要な治療を避けやすくなります。

医師は何をしてくれますか？治療の選択肢は？

医師はまず部位を診察し、いつ、どこで、どの製品で施術を受けたかを尋ねます。必要に応じて、分泌物や組織から検体を採取し、どの微生物が原因かを調べることがあります。非結核性抗酸菌が疑われる場合、これらの検査には特別な方法が必要になることがあります。

• 細菌による皮膚の感染では、医師の評価に基づいて適切な抗菌薬による治療が計画されることがあります。
• 膿瘍では、膿を出す処置が必要になることがあります。
• 口唇ヘルペスでは、必要に応じて医師がウイルスに効果のある治療をすすめることがあります。
• ヒアルロン酸フィラーに関連する一部の遅れて起こる状態では、医師の評価に基づいて、フィラーを溶かすヒアルロニダーゼという酵素が検討されることがあります。
• 全身に広がった感染のサインがある場合は、入院での経過観察と点滴による治療が必要になることがあります。

治療の種類と期間は、感染の原因によって大きく異なります。そのため、あなたに合った治療を決められるのは、診察する医師だけです。

なぜ自己判断で抗菌薬を使ってはいけないのですか？

• 赤みがすべて感染というわけではありません。アレルギー、口唇ヘルペス、フィラーへの反応、血流の問題は感染に似て見えることがあり、それぞれ治療がまったく異なります。
• 誤った薬は、特に非結核性抗酸菌のような特殊な微生物には効かず、診断を遅らせます。
• 培養検査の前にむやみに始めた抗菌薬は、医師が原因の微生物を特定するのを難しくすることがあります。
• 不要な抗菌薬の使用は、副作用と薬剤耐性のリスクを高めます。
• 家に残っている古い薬、ほかの人に処方された薬、インターネットですすめられているクリームを使わないでください。

自宅でできること、してはいけないこと

• 部位を清潔に保ちましょう。触れる前には手を洗いましょう。
• 医師から受けたケアの指示に従いましょう。詳しくは「美容医療の施術後のアフターケア：一般原則と注意すべきサイン」をご覧ください。
• 変化を追えるように、毎日同じ明るさで、日付入りの写真を撮りましょう。
• 体温を測って記録しましょう。
• つぶしたり、針で刺したり、かさぶたをはがしたりしないでください。
• 医師がすすめない限り、部位に温湿布、マッサージ、ハーブを混ぜたものを使わないでください。
• 症状があるうちは、同じ部位に新たな施術を受けたり、メイクや多くの化粧品を使ったりしないでください。

感染のリスクを減らすために何ができますか？

• 施術は、許可を受けた医療機関で医師に受けましょう。自宅、美容院、エステサロンなど医療機関以外の環境には、深刻なリスクがあります。
• 未開封で、ラベルがあり、出どころのはっきりした製品が使われることを確認し、製品名とロット番号を記録してもらいましょう。
• 施術の前に皮膚が消毒液で清潔にされ、使い捨ての針が使われることを確認しましょう。
• 施術当日はメイクをせずに来院しましょう。部位に活動性のニキビ、傷、湿疹の悪化、口唇ヘルペスがある場合は、施術を延期しましょう。
• 口唇ヘルペスの既往、免疫に影響する病気や薬、糖尿病について医師に伝えましょう。
• 施術後の最初の数時間は部位に触れないようにし、医師がすすめる期間は、メイク、プール、サウナ、公衆浴場（ハマム）を避けましょう。

医療機関以外で行われる施術は、なぜより危険なのですか？

医療機関以外の場所で行われる注射では、清潔な環境、製品の出どころ、保管の状態がはっきりしません。報告されている非結核性抗酸菌の集団発生のかなりの部分は、清掃や消毒が不十分な環境と関連づけられています。また、問題が起きたときに、すばやく対応したり記録を確認したりすることも難しくなります。

以前にそのような環境で施術を受けたことがあっても、症状がなければ慌てる必要はありません。ただし、その後の数週間は部位の様子をみて、新たな症状に気づいたら遅れずに医師を受診してください。問題が起きたときにとるべき手順については、「美容医療の施術後に合併症が起きたらどうすべきか」をご覧ください。

このページは一般的な情報提供を目的としており、診察の代わりにはなりません。少しでも疑わしいことがあれば、施術した医師または救急医療サービスに連絡してください。