うわさ：「ボツリヌストキシン（一般に『ボトックス』と呼ばれるもの）とフィラーには依存性があり、一度受けたらやめられない」――科学的にはどうなのか？

結論から言うと：いいえ、身体的な意味での依存性はありません。ボツリヌストキシンとヒアルロン酸フィラーは、注入した部位で作用する製剤です。やめても離脱症状はみられず、顔が以前より悪い状態になることもありません。効果が一時的なので、結果を保ちたい人は施術を繰り返しますが、これは依存ではありません。一方で、一部の人では、見た目についての感覚が時間とともにずれ、施術を求める気持ちがしだいに強くなることがあり、これは現実のリスクで、気づく必要があります。

うわさはどこから来るのでしょうか？

このうわさには三つの出どころがあります。一つ目は、これらの施術が一定の間隔で繰り返されることです。外から見ると、これは『やめられない』ように見えることがあります。二つ目は、効果が切れたときに本人が鏡で目にする違いです。何か月も、より元気そうに見える顔に慣れた後で以前のしわが戻ってくると、『前より悪くなった』という気持ちになることがあります。三つ目は、実際に毎回より多くを求め、顔がはっきりと過剰な見た目になった人たちが、人目につくことです。

最初の二つは誤解です。三つ目は事実ですが、その原因は製剤そのものではなく、感覚と行動に関わるものです。

依存とは何を意味し、これらの施術にあるのでしょうか？

医学で物質への依存というとき、耐性、つまり同じ効果を得るためにしだいに多くの物質が必要になることや、物質をやめたときに現れる身体的な離脱症状といった特徴が問われます。ボツリヌストキシンは、注射した筋肉に届く神経の信号を一時的に弱めます。ヒアルロン酸フィラーは、その場所でボリュームを作り、時間とともに体に吸収されるジェルです。これらの製剤に、脳で報酬や習慣を生み出す作用は知られていません。効果が切れたときに、ふるえ、落ち着きのなさ、痛みといった離脱の状態が現れることも報告されていません。

つまり、『一度受けたらやめられない』という言葉は、身体的な面では正しくありません。いつでもやめることができます。やめるために、製剤を『断つ』、あるいは減らしていくといった過程も必要ありません。

効果が一時的だから繰り返すことは、依存なのでしょうか？

いいえ。皮膚科の情報源によると、ボツリヌストキシンのしわへの効果は、ほとんどの人でおよそ3〜4か月続きます。ヒアルロン酸フィラーの効果は製剤と部位によって異なり、通常は月単位で表されます。保健当局も、吸収されるフィラーでは、望む効果を保つために、しばらくして施術を繰り返す必要が生じることがあるとしています。

この点から見ると、繰り返すことは、髪を染めることや歯のクリーニングを一定の間隔で受けることに似ています。結果は一時的であり、それを保ちたい人は施術を繰り返します。何かを定期的に行うことが、それを依存にするわけではありません。決め手になるのは頻度ではなく、本人がこのことについて主導権を保っているかどうかです。

ここで率直に述べるべき点があります。保健当局は、フィラーを長年にわたり繰り返し使用することの安全性は、対照試験で評価されていないとしています。これは、繰り返すことが有害であるという意味ではありません。しかし、間隔と量を、習慣によってではなく、毎回診察に基づいて決めるべき十分な理由になります。製剤の特徴については、「ボツリヌストキシンかフィラーか？ その違いと、それぞれの用途」の記事をご覧ください。

やめると、顔は以前より悪くなるのでしょうか？

なりません。ボツリヌストキシンの効果が切れると、筋肉は再び動き始め、表情じわは時間とともに施術前の状態に戻ります。これは、しわが『より悪く』なることではなく、一時的な効果が終わることです。皮膚科の情報源は、繰り返しの施術が筋肉を細くすることがあり、それが効果のより長い持続につながることがあるとしています。このテーマを取り上げたあるレビューも、ボツリヌストキシンによる筋肉の萎縮は一時的で、施術をやめると元に戻ると報告しています。

フィラーについても状況は似ています。このテーマは、「うわさ：『フィラーをやめると、顔が以前よりたるむ』――科学的にはどうなのか？」の記事で詳しく取り上げています。フィラーをやめることが顔を以前よりたるませることを示す強いエビデンスはありません。誤解のもとになるのは、比べ方です。施術を続けていた年月の間に、年齢も進みます。やめた後の見た目は、何年も前の写真とではなく、その時点の年齢と比べるべきです。

やめると決めたとき、しなければならないことはありません。新たな施術を受けなければ、それで十分です。ボツリヌストキシンの効果は、数か月のうちに自然に薄れます。ヒアルロン酸フィラーも、時間とともに吸収されます。位置が適切でないフィラーや、不快感のあるフィラーについては、医師の評価が必要です。

本当のリスク：感覚のずれと、しだいに強くなる施術への希望

このうわさの事実である部分は、ここにあります。新しい見た目に慣れた人は、しばらくするとそれを『普通』とみなすようになり、同じ結果ではもう十分に感じられなくなります。文献で知覚のずれ（パーセプション・ドリフト）と呼ばれるこの状態では、本人の頭の中にある『自然な顔』の基準が、気づかないうちに変わっていきます。

唇へのフィラーをはっきりと過剰な程度まで受けた24人の女性への面接に基づくある質的研究では、四つの主なテーマが浮かび上がりました。唇へのフィラーが当たり前のものになったこと、SNSで大きな唇の画像を繰り返し見ることで感覚がずれること、大きな唇が社会的・経済的な利益をもたらすという考え、そして心の健康と繰り返し施術を求めることとの関係です。これは小さく、意図的に選ばれた集団です。フィラーを受けるすべての人に一般化することはできず、因果関係を示すものでもありません。それでも、仕組みを理解するうえでは価値があります。

感覚のずれは、施術を受ける本人だけでなく、周囲の人や施術者にも影響することがあります。手を加えた顔をいつも見ている目は、それを普通とみなし始めることがあるのです。そのため、控えめな姿勢を保ち、必要なときに『ここまでで十分です』と言える医師は、重要な安心材料です。唇に特有の詳細については、「唇へのフィラー」の記事をご覧ください。

これとは別に、より深刻な状態もあります。見た目についての不安が1日の大部分を占め、生活を制限し、施術を受けても軽くならない場合は、身体醜形障害と呼ばれる、治療法のある心の健康の問題である可能性があります。この状態は、美容医療を希望する人では一般の人より多くみられ、研究は、この状態では美容医療の施術が多くの場合不安を解消しないことを示しています。詳しくは「ボディイメージと美容医療」の記事にあります。

どんなサインに注意すべきでしょうか？

次に挙げるのは診断の基準ではなく、立ち止まって考え、医師と話すためのサインです。

これらのサインのいくつかに心当たりがある場合、それは自分を責める理由ではなく、医師や心の健康の専門家と話す理由です。自分を傷つけたいという考えがある場合は、待たずに112（トルコの救急番号。日本では119）に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。

主導権を保つために、何ができるでしょうか？

• 最初の診察で、目標と、どこで止めるかを医師と話し合ってください。計画は、その日の希望によってではなく、この目標に沿って進めましょう。
• 繰り返しの時期は、暦やお知らせによってではなく、診察の所見に基づいて決めてください。
• 決断は鏡を見て行ってください。フィルターのかかった画像や、ほかの人の顔を基準にしないでください。
• 施術の前後に医療機関が撮影した診療記録用の写真を見ることは、どこから始めたのかを思い出す助けになります。
• 信頼できる身近な人の率直な意見に耳を傾けてください。
• 『いいえ』と言える医師を選んでください。どんな希望も何も問わずに受け入れる施術者は、あなたを守りません。
• 間をあけることをためらわないでください。間をあけても結果が損なわれることはなく、効果が薄れるのに任せるだけです。

若い年齢で始まり、習慣になっていく施術については、「うわさ：『若いうちにボツリヌストキシン（一般にボトックスと呼ばれるもの）を打てば、しわを予防できる』――科学的にはどうなのか？」と「若い世代の美容医療」の記事で取り上げています。

まとめ

ボツリヌストキシンとヒアルロン酸フィラーは、身体的な依存を引き起こしません。やめても離脱はなく、顔が以前より悪い状態になることもありません。施術が繰り返されるのは、効果が一時的であるためです。注意すべきなのは、製剤そのものではなく、時間とともにずれることのある感覚です。より頻繁に、より多く、より多くの部位にという希望が強まったときは、立ち止まって評価する必要があります。控えめな計画、診察に基づく間隔、そして必要なときに『十分です』と言える医師が、このリスクを減らします。